康瑞光

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科 （天津 301900）

急性膽石性胰腺炎為臨床常見疾病，是指膽道結(jié)石、炎癥導(dǎo)致患者胰管梗阻，損傷黏膜屏障，進(jìn)而發(fā)展為胰腺組織自我消化。該病患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，部分患者表現(xiàn)為脈搏加快、血壓降低、面色蒼白，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床上多采用手術(shù)治療急性膽石性胰腺炎患者，取得了較好的療效，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直未達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。本研究回顧性分析2016年2月至2017年10月我院收治的99例急性膽石性胰腺炎患者的臨床資料，探討該病手術(shù)時(shí)機(jī)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2017年10月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科收治的99例急性膽石性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)時(shí)間不同分為兩組。試驗(yàn)組50例，年齡22～66歲，平均（50.23±5.23）歲。對(duì)照組49例，年齡23～67歲，平均（50.29±5.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)2007年制定的急性膽石性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者自愿手術(shù)治療；（3）病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病重患者；（2）合并其他疾病、需其他手術(shù)治療的患者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行擇期手術(shù)（72 h后），試驗(yàn)組行早期手術(shù)（72 h內(nèi)）。兩組術(shù)前均行常規(guī)抗感染及對(duì)癥、支持治療。行全身麻醉，協(xié)助患者取頭高腳低位，在臍上緣穿刺并建立氣腹；穿刺10 mm套管針后放入腹腔鏡，探查膽囊及其四周組織的解剖關(guān)系；劍突下1 cm做一約10 mm切口，并插入10 mm套管針；于鎖骨中線及肋緣下做5 mm切口，然后插入5 mm套管針；以海綿棒鈍性分離膽囊與其四周臟器，處理完膽囊三角，暴露膽囊動(dòng)脈并以鉗夾夾斷，將膽囊剝離，取出；消除氣腹，縫合，完成手術(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后病死率及1年后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、ALT恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

兩組術(shù)后腹痛緩解時(shí)間及ALT恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、ALT恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后病死率及1年后復(fù)發(fā)率比較

兩組均無術(shù)后死亡病例；試驗(yàn)組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組1年后復(fù)發(fā)率為8.16%（4/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2535，P＜0.05）。

3 討論

急性膽石性胰腺炎是由膽結(jié)石移行導(dǎo)致的，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，該病發(fā)病率較高，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重威脅患者健康[5-6]。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，且已取得了較好的治療效果。目前腹腔鏡手術(shù)治療急性膽石性胰腺炎患者效果良好，深受醫(yī)患好評(píng)[7-9]。

田景剛[10]研究指出，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽石性胰腺炎患者效果良好，可促進(jìn)患者早期康復(fù)，安全可行。目前，臨床上廣泛應(yīng)用早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽石性胰腺炎患者，早期患者癥狀較輕，手術(shù)效果較好，但擇期手術(shù)也具有較好的療效，兩者手術(shù)效果并無差異。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者痛苦少、恢復(fù)快，但早期手術(shù)患者較擇期手術(shù)患者恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后腹痛緩解時(shí)間及ALT恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示早期及擇期腹腔鏡手術(shù)治療急性膽石性胰腺炎患者效果相當(dāng)，均可較好改善患者疼痛癥狀；試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期手術(shù)治療后患者恢復(fù)更快，住院費(fèi)用相對(duì)較低；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠；兩組均無術(shù)后死亡病例，提示早期及擇期手術(shù)安全性均較高；試驗(yàn)組1年后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期手術(shù)治療急性膽石性胰腺炎患者的復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，采取早期及擇期腹腔鏡手術(shù)治療急性膽石性胰腺炎患者均可獲得良好效果，但早期手術(shù)患者恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低。