歐陽(yáng)雪蓮 趙婷婷 高健 楊健英

[摘要] 目的 研究阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病的臨床療效。方法 隨機(jī)將2016年9月—2018年9月該院50例糖尿病合并冠心病患者分為治療組（25例）與對(duì)照組（25例）。其中，治療組采用阿托伐他汀治療方法，對(duì)照組采用瑞舒伐他汀治療方法，對(duì)比兩組患者接受治療后血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。 結(jié)果 經(jīng)兩組患者臨床治療效果比較分析證實(shí)，治療組血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥（心肌梗死、心力衰竭）發(fā)生幾率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者高密度脂蛋白膽固醇水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病的臨床療效顯著，患者接受治療 后，臨床癥狀有所緩解，且患有并發(fā)癥的幾率顯著降低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀類藥物;糖尿病;冠心病;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0057-02

一般情況下，糖尿病合并冠心病患者死亡的主要原因就是并發(fā)心血管疾病，所以必須要對(duì)患者病情加以嚴(yán)格控制，以不斷優(yōu)化患者的預(yù)后效果[1]。在長(zhǎng)期臨床治療實(shí)踐中了解到，在心腦血管疾病中，高血脂始終是高危因素，尤其是糖尿病患者，其脂代謝功能相對(duì)異常。該文以2016年9月—2018年9月該院收治的50例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討阿托伐他汀類藥物應(yīng)用于糖尿病合并冠心病臨床治療中的療效，以期為臨床治療提供有價(jià)值的指導(dǎo)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及50例患者家屬知情后開(kāi)展研究，隨機(jī)將該院50例糖尿病合并冠心病患者分為治療組（25例）與對(duì)照組（25例）。

治療組：年齡48～78例（62.34±5.21）歲。男性13例（52%），女性12例（48%）。最長(zhǎng)病程為10年，最短病程為2年，平均病程平均為（4.34±2.21）年。

對(duì)照組：年齡49～79例（62.22±5.25）歲。男性14例（56%），女性11例（44%）。最長(zhǎng)病程為10年，最短病程為1年，平均病程平均為（4.33±2.23）年。

納入依據(jù)：①年齡不低于48歲;②臨床檢查結(jié)果確診為糖尿病合并冠心病;③臨床資料完整。

排除依據(jù)：①并發(fā)其他嚴(yán)重疾病;②意識(shí)模糊;③已經(jīng)接受他汀類藥物治療;④臨床資料不完整。

治療組和對(duì)照組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比性顯著。

1.2? 治療方法

治療組采用阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258，英文名稱：Atorvastatin Calcium Tablets）治療方法：10 mg，服用1次/d，可以在任何時(shí)間服用，且不受進(jìn)餐影響[2]。

對(duì)照組采用瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：H20120099，英文名稱：Rosuvastatin）治療方法，劑量為5 mg，口服1次/d。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)治療組、對(duì)照組接受治療后的血糖指標(biāo)、各項(xiàng)血脂指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生幾率進(jìn)行比較分析。其中，血糖指標(biāo)以糖化血紅蛋白為主，各項(xiàng)血脂指標(biāo)主要包括低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇水平，并發(fā)癥主要有心肌梗死、心力衰竭。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料（接受治療后血糖指標(biāo)對(duì)比、血脂指標(biāo)）符合正態(tài)分布，表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生幾率）表示為率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 接受治療后兩組患者血糖指標(biāo)比較

根據(jù)兩組患者接受治療后血糖指標(biāo)（糖化血紅蛋白）對(duì)比結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，治療組糖化血紅蛋白水平比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者接受治療后血脂指標(biāo)對(duì)比

治療組與對(duì)照組接受治療后的血脂指標(biāo)（低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇水平）對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，治療組各項(xiàng)血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者高密度脂蛋白膽固醇水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比

比較分析兩組患者并發(fā)癥（心肌梗死、心力衰竭）發(fā)生幾率可知，治療組發(fā)生發(fā)生心肌梗死、心力衰竭幾率均比對(duì)照組低，臨床比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

在糖尿病病程不斷進(jìn)展的過(guò)程中，患者機(jī)體內(nèi)部的血脂代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂情況，加之脂質(zhì)沉積于血管壁，會(huì)生成穩(wěn)定型或是不穩(wěn)定型的粥樣硬化斑塊，致使冠狀動(dòng)脈管腔更狹窄[3]。為此，在臨床治療糖尿病的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)冠心病加以防治。如果糖尿病患者并發(fā)冠心病，那么在制定治療方案方面，要注重冠心病惡化的延緩，積極開(kāi)展調(diào)脂治療工作。

他汀類的降脂藥物，其藥理集中表現(xiàn)在，對(duì)患者肝臟內(nèi)部膽固醇與合成加以嚴(yán)格抑制，能夠使血液內(nèi)所含膽固醇含量不斷降低。在降脂的基礎(chǔ)上，他汀類藥物同樣具備抗氧化以及抗炎癥反應(yīng)功能，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞加以保護(hù)，使心室重構(gòu)效果得到改善，在預(yù)防心腦血管疾病中發(fā)揮著重要的作用[4]。在臨床治療冠心病的過(guò)程中，需要同時(shí)聯(lián)合使用多種藥物，但在實(shí)際治療期間，藥物與藥物間會(huì)發(fā)生作用與影響，所以使得他汀類藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著提高。為此，在患者用藥期間，應(yīng)當(dāng)對(duì)其肝功能加以監(jiān)測(cè)，若轉(zhuǎn)氨酶升高不正常，則要及時(shí)停止用藥。

需要注意的是，冠心病發(fā)病的主要因素與高血脂存在不可分割的關(guān)聯(lián)，如果患者血脂水平始終偏高，必然會(huì)形成大量的冠狀動(dòng)脈斑塊，進(jìn)而使其冠狀動(dòng)脈受到嚴(yán)重?fù)p傷，且炎癥反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)隨之提高，冠狀動(dòng)脈也由此形成，對(duì)心肌供血的情況產(chǎn)生不利的影響，進(jìn)而發(fā)生冠心病與心血管疾病[5]。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，治療組在基礎(chǔ)降糖藥物和心血管藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀進(jìn)行治療，患者的糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平以及并發(fā)癥（心肌梗死、心力衰竭）發(fā)生幾率均優(yōu)于對(duì)照組，臨床比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，阿托伐他汀類藥物可以使患者的糖化血紅蛋白水平顯著降低，能夠使患者的血糖得到控制，對(duì)血脂控制的基礎(chǔ)上，使脂代謝紊亂影響胰島素抵抗程度得以減輕，增強(qiáng)胰島素分泌效果，優(yōu)化降糖療效，能夠有效增強(qiáng)臨床治療的療效，可行性較高。

綜上所述，將他汀類藥物應(yīng)用在臨床治療糖尿病合并冠心病的過(guò)程中，能夠取得理想的臨床治療效果，優(yōu)化患者的血糖與血脂控制效果，盡量降低患者發(fā)生心血管并發(fā)癥幾率，不斷增強(qiáng)患者預(yù)后質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。而阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者服用時(shí)間不受限制，患者依從性好，在控制血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)及并發(fā)癥（心肌梗死、心力衰竭）發(fā)生幾率方面均優(yōu)于瑞舒伐他汀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林麗，鄭方希，劉婷婷.阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：84-85.

[2]? 李曉燁，王齊兵，胡亞男， 等.辛伐他汀及阿托伐他汀對(duì)冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍術(shù)期對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（21）：3170-3175.

[3]? 許文敏.他汀類藥物在糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（6）：638-640，661.

[4]? 劉思寧，欒天竹.匹伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀對(duì)非糖尿病冠心病患者血糖代謝影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016， 44（5）：520-523.

[5]? 翟玫，郭遠(yuǎn)林，吳娜瓊，等.老年冠心病患者服用他汀類調(diào)脂藥物單中心橫斷面分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016， 18（3）：237-239.

（收稿日期：2019-01-02）

[作者簡(jiǎn)介] 歐陽(yáng)雪蓮（1966-），女，云南彌渡人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科、老年病科臨床診治工作。