韓向玲

基金項目：

作者簡介：韓向玲（1980-）女，漢族，本科，主管護師，研究方向為心內(nèi)科。E-mil：hanxianglingpds@163.com

通信作者：

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于老年抑郁癥患者中的臨床效果。方法：選取91例老年抑郁癥患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組45例采用西醫(yī)臨床常規(guī)干預，觀察組46例采用中西醫(yī)結(jié)合療法進行臨床干預，比較兩組老年抑郁癥患者的抑郁及焦慮情緒改善水平，并對比兩組患者干預后生活質(zhì)量水平。結(jié)果：干預后觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）評分均低于對照組（P<0.05）;干預后觀察組生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）各項目評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法對老年抑郁癥患者負性情緒的改善具有明顯促進作用，且能夠提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥;老年;中西醫(yī)結(jié)合;負性情緒;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R749 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0088-03

抑郁癥在臨床上是一種常見的精神障礙性疾病，并且是老年人最為常見的精神障礙疾病類型，其中老年抑郁癥患者占全部老年人的5%～8%，女性多于男性[1]。老年抑郁癥患者常伴有言語行為減少、心境低落等，不僅會影響患者日常生活質(zhì)量，嚴重者會發(fā)生自殺現(xiàn)象。中醫(yī)學認為[2]，抑郁癥屬中醫(yī)“郁癥”范疇，常因情感瘀滯、氣機郁結(jié)而不舒，引起臟腑氣機阻滯所致。由于老年抑郁癥患者病因較為復雜，且影響因素較多，目前臨床常規(guī)護理干預已不能達到預期效果，因此探究一種新的干預措施至關(guān)重要。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法對老年抑郁癥患者進行臨床干預，旨在分析對患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月本院入院治療的老年抑郁癥患者共91例，經(jīng)隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，其中對照組45例，男23例，女22例;年齡64～73歲，平均（68.37±5.20）歲;病程7～15月，平均（11.24±3.47）月。觀察組46例，男24例，女22例;年齡65～74歲，平均（69.40±4.11）歲;病程8～16月，平均（12.40±2.81）月。兩組性別、年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經(jīng)過《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》符合抑郁癥診斷標準[3];②年齡在60歲以上;③入院前未服用抗抑郁藥物;④家屬知情并同意，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重軀體障礙;②惡性腫瘤患者;③認知及交流障礙;④自殺傾向等患者。

1.3 方法 兩組在入院后均按照醫(yī)囑服用氟西?。ǘY來蘇州制藥有限公司，J20170022），晨起服用，20mg/次，1次/d，進行常規(guī)治療。對照組采用常規(guī)西醫(yī)臨床護理干預，定期舉辦健康教育講座，為患者及家屬宣講抑郁癥的相關(guān)知識及預防措施;強調(diào)家屬干預的重要性，在干預過程中使家屬參與進來;規(guī)律患者的作息習慣及飲食習慣;日常干預中，時常關(guān)心并鼓勵患者，以獲取患者信任感。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合干預，方法如下。①情志疏導：患者入院后，醫(yī)務(wù)人員采用情志疏導法以調(diào)暢患者不良情緒，主要采用針對性言語刺激，消除患者憂慮，保持心情舒暢;運用語言技巧，通過鼓勵、解釋、支持的方式獲取患者的信任，重新為患者輸入正確的理性信念;鼓勵患者訴說心中不良情緒的原因，采用傾聽的方式來接納患者的負性情緒，并對患者報以同理心;指導家屬在情感上為患者提供更多的支持。②飲食調(diào)護：醫(yī)務(wù)人員在對患者進行飲食調(diào)護過程中遵循“飲食有節(jié)，少食多餐，軟硬適宜，冷熱適中”。老年抑郁癥患者多數(shù)患有肝氣瘀滯，因此在飲食上應(yīng)疏肝解郁理氣為宜，食用柚子、山藥等食物;當患者出現(xiàn)體虛癥狀時，應(yīng)注重健脾養(yǎng)血，滋陰益氣，指導患者食用大棗、龍眼、芝麻糊、羊肉等食物。保證患者治療期間攝入足夠的蛋白質(zhì)及能量。③五行音樂：根據(jù)中醫(yī)五行音樂療法為基礎(chǔ)，通過五音入臟法改變患者五臟的異常生理現(xiàn)象。以《中國傳統(tǒng)五行音樂》為主，如患者出現(xiàn)孤獨感、絕望及悲傷情緒時，醫(yī)務(wù)人員播放以宮調(diào)、徵調(diào)、商調(diào)為主的音樂;如患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)及憤怒時，播放以羽調(diào)、角調(diào)為主的音樂。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標 ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的焦慮情況[4]，5級評分制，共有56分，分數(shù)>29分為嚴重焦慮。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定兩組干預前后抑郁狀態(tài)[4]，采用0～4分5級評分法，分數(shù)>35分為嚴重抑郁。③采用改良世衛(wèi)組織生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）[5]對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量進行測定，共26個條目，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮及抑郁情況比較 干預后兩組HAMA、HAMD評分均較干預前明顯下降，干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量情況比較 干預后觀察組WHOQOL-BREF量表各項目評分均高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年抑郁癥是主要針對于60歲以上的抑郁癥患者，目前社會上老年抑郁癥發(fā)病率逐年升高，老年抑郁癥的發(fā)病機制目前尚不明確，多與機體病變、家庭因素及社會關(guān)系等原因有關(guān)，進而使患者表現(xiàn)為行為活動及語言減少、思維緩慢及情緒低落。建立健全社會支持系統(tǒng)對減輕患者的抑郁狀態(tài)具有積極作用[6]，目前臨床護理人員通過常規(guī)護理手段雖可改善患者的抑郁狀態(tài)，但老年抑郁癥患者受外界干擾因素較多，常規(guī)西醫(yī)臨床護理手段所建立的社會支持系統(tǒng)已達不到臨床所需，因此尋找一種合理的干預方式意義重大。

老年抑郁癥是一種情感障礙疾病，老年人普遍年齡偏高，社會支持系統(tǒng)已嚴重減弱，加之心理狀況較為脆弱，輕微打擊就易引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒;另外，家庭、朋友長期忽視現(xiàn)象也是造成患者出現(xiàn)負性情緒的原因之一。中醫(yī)學認為，抑郁癥屬“失志”、“情志病”、“心風”范疇[7]，中醫(yī)學《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁制治》中記載：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義”，充分說明情志郁結(jié)于內(nèi)，引起內(nèi)氣失調(diào)，機體失衡，造成疾病纏身。在本研究中，觀察組為彌補常規(guī)臨床護理措施的不足，采用中西醫(yī)結(jié)合療法進行干預，進而重新為患者建立社會支持系統(tǒng)，在治療過程中，灌輸正確的認知行為以糾正患者不合理信念，通過健康知識教育讓患者及家屬認識到抑郁癥的重要性，并采用鼓勵的方式予以患者信心，改善患者情志，避免患者以消極狀態(tài)應(yīng)對日常生活，強調(diào)家屬支持在干預中的重要性，鼓勵家屬在日常生活中對患者予以社會支持，進而減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)。中醫(yī)學認為，抑郁癥因情志所傷、憂思成疾、思慮過度，引起肝氣郁結(jié)，臟腑失調(diào)[8]。《景岳全書·郁癥》中所述：“凡五氣之郁，則諸病皆有，因此病而郁也，情志之郁，總由乎心，此因郁而病也”，表明情志與五臟密切相關(guān)。本研究中，觀察組采用五行音樂療法來改善患者五臟生理變化，五行音樂中宮、商、角、徵、羽調(diào)對應(yīng)五臟，而情志影響五臟，根據(jù)患者情志變化，選擇帶有合適屬性的五行音樂曲調(diào)，以緩解患者焦慮、抑郁情緒。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合療法對老年抑郁癥患者抑郁、焦慮情緒抑制作用明顯。

生活質(zhì)量的下降是老年抑郁癥患者最為典型的臨床表現(xiàn)之一，而老年抑郁癥患者生活質(zhì)量的下降由多種因素引起，其中情志抑郁主要因素之一，但情志抑郁會引起飲食不暢，致使患者氣虛無力，進一步影響生活質(zhì)量?！毒霸廊珪び舭Y》中記載：“憂思則傷心脾，致使氣血日消，飲食日減”;《赤水玄珠·郁癥門》“心郁者，神氣昏悶，主事健忘”，皆表明老年抑郁癥患者飲食不調(diào)[9]。干預后發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量各項目評分高于對照組，這是由于觀察組干預過程中，通過中西醫(yī)結(jié)合干預的方式，根據(jù)患者的證型指導患者進食適當?shù)氖澄?，且在指導飲食過程中遵循“少食多餐”的原則，合理搭配患者的日常飲食，從而保證患者自身營養(yǎng)狀況，避免因飲食不暢而降低生活質(zhì)量;另外，在情志疏導過程中予以患者情感支持，使患者感到溫暖，激發(fā)患者日常行為的積極性，提高生活樂趣及質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對老年抑郁癥患者負性情緒的改善具有明顯促進作用，且能夠提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]閆芳，李淑然，劉津，等.老年期癡呆和老年抑郁癥的流行病學調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志，2002，82（15）：1025-1028.

[2]劉晶，王文勝，黃河香，等.社區(qū)康復延伸性干預對抑郁癥病人社會功能與應(yīng)對方式的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（4）536-539，542.

[3]中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：75-77.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：121-126.

[5]王玉龍.康復功能評定學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：303-309.

[6]張迎黎，李鶴展.社會支持與抑郁癥的相關(guān)性分析[J].中國臨床康復，2003，7（30）：4108-4109.

[7]中華中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會，國家中醫(yī)藥管理局全國腦病重點?？埔钟舭Y協(xié)作組.抑郁癥中醫(yī)證候診斷標準及治療方案[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（12）：810-811.

[8]吳劍勇，馮斌.五臟辨證論治在抑郁癥中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)學院學報，2016，39（5）：90-93，98.

[9]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：392-400.

（收稿日期：2019-02-01 編輯：楊希）