楊麗麗，曹婷

1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，貴州貴陽(yáng) 550000；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健處，貴州貴陽(yáng) 550000

眼瞼內(nèi)翻是指眼瞼表皮皮膚及睫毛接觸到眼球位置，對(duì)眼球造成一定刺激。數(shù)據(jù)顯示[1]：老年群體中，眼瞼內(nèi)翻的發(fā)生率在2.1%左右。臨床將眼瞼內(nèi)翻分為先天性瞼內(nèi)翻、退行性瞼內(nèi)翻、瘢痕性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻，特別是下瞼內(nèi)翻，在臨床尤為多見(jiàn)?；颊咧饕橛写碳じ小⑽饭?、異物感、流淚等癥狀，病情嚴(yán)重甚至?xí)p傷角膜，導(dǎo)致視力下降。手術(shù)是治療瞼內(nèi)翻的主要方法，該研究將2016年5月—2017年3月收治的96例老年患者作為觀察對(duì)象，比較了兩種不同術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的96例老年性下瞼內(nèi)翻患者共110只患眼。對(duì)照組48例（57眼），其中男性21例、女性27例；年齡 63 歲～86 歲，平均年齡（72.56±3.54）歲；病程最短 2個(gè)月，最長(zhǎng) 1年，平均病程（5.42±1.37）個(gè)月。觀察組48例（53眼），其中男性19例、女性29例；年齡61~87 歲，平均年齡（74.25±1.32）歲；病程最短 2~12個(gè)月，平均病程（5.39±1.05）個(gè)月。綜合比較兩組下瞼內(nèi)翻患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照比較。該研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

①改良眼輪匝肌縮短術(shù)：取平臥位，消毒鋪巾，并讓患者向上直視看額頭。在淚小點(diǎn)外側(cè)畫線，距離下眼瞼2~3 mm處平行眼瞼畫線，直至眼尾5 mm處[2]。局麻應(yīng)用羅哌卡因，沿畫線切開(kāi)皮膚，使用止血鉗將瞼板前長(zhǎng)、寬分別為15 mm和6 mm的眼輪匝肌條進(jìn)行鈍性分離，充分顯露瞼板下緣和框隔，向下分離眶下緣，將脂肪顯露出。剪開(kāi)框隔，將脂肪團(tuán)充分的暴露出，并將脂肪團(tuán)組織切除，并根據(jù)患者眼部實(shí)際情況，使用兩把蚊式的血管鉗將其朝中央偏外側(cè)的方向折疊縮短，檢查下瞼緣的位置與弧度，計(jì)算輪匝肌條需要縮短的長(zhǎng)度[3]，用線重疊輪匝肌條，進(jìn)針位置在距離瞼板下緣的4 mm處，經(jīng)框隔和下瞼縮肌潛行到瞼板下緣，然后出針，在肌肉面進(jìn)行結(jié)扎，使眼輪匝肌條的長(zhǎng)度縮短，并且局部下移。然后采取同樣的方法下移全部的眼輪匝肌條，縫合固定于瞼板下緣和下瞼縮肌之間，并進(jìn)行縫合。向上看頭頂，并持皮瓣外上翻，根據(jù)眼瞼和皮膚間的投影畫線，保證水平方向皮膚沒(méi)有多余，若有則適當(dāng)剪除，后縫合傷口。

②單純眼輪匝肌縮短術(shù)：具體的方法與上組基本相同，但缺少移眼輪匝肌條、縫合固定下瞼縮肌兩個(gè)步驟。手術(shù)完成后，給所有患者涂抹抗生素眼藥膏，并加壓包扎并冷敷。在手術(shù)結(jié)束的第2天進(jìn)行拍照和換藥觀察，術(shù)后1周拆線。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3個(gè)月，評(píng)估短期療效：①治愈：淚點(diǎn)的位置正常，患者沒(méi)有出現(xiàn)刺激癥狀。②一般：淚點(diǎn)位置正常，睫毛和角結(jié)膜沒(méi)有接觸，患者未出現(xiàn)刺激感和溢淚癥狀，但睜眼時(shí)下眼瞼會(huì)有輕度外翻。③差：眼瞼內(nèi)翻非常明顯，淚點(diǎn)位置不正常，睫毛和角結(jié)膜接觸，刺激和溢淚癥狀明顯?？傆行?治愈率+一般率。

隨訪1年，評(píng)估長(zhǎng)期療效：①治愈：患者的下眼瞼邊緣和眼球緊密貼合，沒(méi)有出現(xiàn)刺激癥狀，外觀滿意。②復(fù)發(fā)/未愈：眼瞼邊緣內(nèi)翻，有明顯的刺激和溢淚癥狀，睫毛與角結(jié)膜結(jié)合[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效比較

兩組患者的近期療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較

兩組患者遠(yuǎn)期療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較

3 討論

該研究96例患者全部伴有流淚、分泌物增加、畏光、視力下降、異物感等癥狀。睜眼時(shí)，下眼瞼向內(nèi)翻，導(dǎo)致睫毛接觸角結(jié)膜，癥狀嚴(yán)重者，下眼瞼的皮膚會(huì)直接和角結(jié)膜接觸，此外，還有下眼瞼脂肪膨隆、皮膚松弛等表現(xiàn)。術(shù)前，患者接受常規(guī)檢查：①通過(guò)Forced opening實(shí)驗(yàn)評(píng)估眼輪匝肌收縮導(dǎo)致眼瞼邊緣內(nèi)翻的程度。②是否存在“瞼遲滯”，將下眼瞼原位時(shí)、朝下注視時(shí)下方角結(jié)膜的位置記錄下來(lái)。③通過(guò)下瞼牽拉試驗(yàn)，讓下瞼朝前牽拉，使其離開(kāi)眼球，測(cè)量瞼緣中心和眼球之間的距離，若＞8 cm，則判定為下瞼水平松弛。④通過(guò)下瞼復(fù)位實(shí)驗(yàn)，讓下瞼朝下?tīng)坷绻虏€同時(shí)存在水平松弛癥狀，那么松開(kāi)牽拉后，下瞼無(wú)法自行回到正常位置。⑤檢查內(nèi)外眥韌帶的松弛程度。⑥檢查皮膚松弛、脂肪膨隆的程度。通過(guò)以上檢查，判斷患者的患眼是否存在下瞼縮肌力量減弱，評(píng)估眼輪匝肌縮短滑行騎跨導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻的程度、下瞼皮膚的松弛程度以及眼瞼的水平張力。

最新研究顯示[5]：治療老年性下瞼內(nèi)翻最有效、并發(fā)癥最少的術(shù)式有兩種，一種是下瞼縮肌移位術(shù)，另一種是眼輪匝肌折疊術(shù)。但這兩種術(shù)式僅僅是從解剖層面進(jìn)行矯正，如果患者的下瞼內(nèi)翻是解剖以外的其他因素導(dǎo)致的，那么經(jīng)這些單一術(shù)式治療后，復(fù)發(fā)率仍然會(huì)很高。該次研究中，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率高達(dá)17.54%，觀察組只有1.89%（P＜0.05）。所以有學(xué)者提出[6]：采用聯(lián)合術(shù)式或者改良手術(shù)治療下瞼內(nèi)翻，從而提高患者的遠(yuǎn)期療效。該研究中，觀察組患者的遠(yuǎn)期療效為 98.11%，顯著高于對(duì)照組 82.46%（P＜0.05），結(jié)果與研究結(jié)論一致。另有資料顯示[7]：亞洲地區(qū)老年性下瞼內(nèi)翻最主要的解剖異常表現(xiàn)在眶隔膜前方的輪匝肌，也就是隔膜前肌移位。由此認(rèn)為：導(dǎo)致下瞼內(nèi)翻的直接原因便是眼輪匝肌滑行騎跨。鑒于此，選擇術(shù)式時(shí)，必須理解下瞼內(nèi)翻的解剖機(jī)制，保證手術(shù)能夠讓眼瞼恢復(fù)正常的位置和功能，并且完成下瞼水平、垂直方向力量平衡的重建[8]。

綜上所述，改良眼輪匝肌縮短術(shù)有著顯著的臨床療效，具備推廣價(jià)值。