戚春彥

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院胸心乳腺介入科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

對于阻塞性黃疸目前常實(shí)施經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)治療，同時(shí)對于無手術(shù)根治機(jī)會的肝門淋巴轉(zhuǎn)移、原發(fā)性肝癌、膽管癌、胰腺癌等膽道梗阻患者，能夠提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間，而在此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，方可發(fā)揮恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，利于肝功能及全身情況的改善[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理方式在阻塞性黃疸介入手術(shù)患者中的價(jià)值性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例在2015年5月22日至2018年5月22日收治的阻塞性黃疸介入手術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)人員，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在皮膚瘙癢、白陶土便、茶色尿、體質(zhì)量減輕、腹脹、食欲減退等癥狀；②患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。觀察組男性16例，女性14例，平均年齡為（63.85±2.33）歲。對照組男性17例，女性13例，平均年齡為（63.36±2.54）歲。兩組患者一般資料存在對比性，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在術(shù)前告知患者禁食禁水時(shí)間，且在術(shù)后加強(qiáng)引流液顏色、量、性質(zhì)的觀察。觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前檢查：加強(qiáng)患者CT、B超、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)檢查，并在手術(shù)前建立靜脈通道，肌肉注射50 mg鹽酸哌替啶，保持術(shù)前6 h禁食禁水狀態(tài)；b.心理疏導(dǎo)：對于存在缺乏治療自信心、恐懼、焦慮等情緒患者，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，且為患者講解改善肝臟功能、引流膽汁的重要性，并說明手術(shù)治療方法、優(yōu)勢等，從而提高患者依從性和對治療自信心[2]。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)生命體征、面色表情的觀察，根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況，選擇性注射鎮(zhèn)痛劑，為了避免心率降低和血壓改變，需與患者保持交流，對于全麻患者，需在不影響手術(shù)進(jìn)展前提下，調(diào)整體位，以免壓瘡發(fā)生，并注意患者腹部體征的變化。③術(shù)后護(hù)理：a.飲食護(hù)理：術(shù)后2 h保持無脂半流質(zhì)飲食，并告知患者需從流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食，最后到普食，同時(shí)維持易消化、高維生素、高蛋白等飲食原則；②出血觀察：大部分患者術(shù)后可引起凝血功能異?，F(xiàn)象，對此需加強(qiáng)便血、嘔血等癥狀的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿量減少、血壓下降等容量不足癥狀，需立即通知醫(yī)師，并做好相關(guān)護(hù)理記錄[3]；③黃疸觀察：大部分患者在術(shù)后24～48 h，便可出現(xiàn)黃疸消退癥狀，若術(shù)后72 h出現(xiàn)引流量增多現(xiàn)象，便需加強(qiáng)肝臟功能監(jiān)測，以免發(fā)生肝細(xì)胞代謝受損現(xiàn)象，肝內(nèi)壓力增大，同時(shí)還需加強(qiáng)皮膚黃染消退程度和鞏膜變化的觀察；④疼痛觀察：阻塞性黃疸介入術(shù)后可出現(xiàn)脹痛、劇痛、隱痛等癥狀，為了緩解疼痛感，需幫助患者分散注意力，緩解緊張情緒[4]。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率、住院時(shí)間、依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

由表1可知，觀察組患者中，有1例出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥，對照組患者中，1例出現(xiàn)腹膜炎，3例出現(xiàn)傷口感染，1例出現(xiàn)膽汁瘺，相比之下，可發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度、依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

阻塞性黃疸目前常實(shí)施手術(shù)治療，其能夠降低臨床病死率，且通過金屬內(nèi)支架置入，能夠避免發(fā)生脫落、感染等癥狀，解決膽道長期置放問題，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而保證介入治療的順利開展。本次選用了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其能夠在術(shù)前通過耐心宣教和術(shù)前檢查工作，為手術(shù)方案治療提供依據(jù)，且避免患者因過度負(fù)面情緒和應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，促使患者保持樂觀、積極狀態(tài)面對手術(shù)治療；通過術(shù)中護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中異?，F(xiàn)象，且降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性；通過術(shù)后飲食、疼痛、黃疸、出血等癥狀干預(yù)，能夠改善術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快胃腸道恢復(fù)時(shí)間，以免出現(xiàn)感染、疼痛等癥狀[5]。

總而言之，圍手術(shù)期護(hù)理具有系統(tǒng)性、合理性、針對性等特點(diǎn)，用于阻塞性黃疸介入手術(shù)患者中，能夠提高滿意度和依從性，改善護(hù)患關(guān)系，加快病情恢復(fù)，延長患者生存時(shí)間。