黃志昂 黃曉輝 高貴陽(yáng)

（廣東省揭陽(yáng)市榕城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522031）

銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的條件致病菌之一，可引發(fā)院內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染[1]。并且，其本身屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，具有多重耐藥，泛耐藥等特點(diǎn)，使得其在臨床治療過(guò)程中具有一定的難度[2]。我院通過(guò)應(yīng)用魚(yú)腥草、夏枯草、五味子、黃柏、黃芩、連翹、黃連、金銀花、虎仗、苦參、穿心蓮、麻黃等12種醫(yī)院常用的中藥制成中藥水煎液，對(duì)臨床分離的多重耐藥銅綠假單胞菌進(jìn)行體外抗菌活性試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中的魚(yú)腥草，黃連，黃芩，黃柏，夏枯草對(duì)20株廣泛耐藥銅綠假單胞菌均有不同程度的體外抑菌作用，因此，將這五味中藥制成夏魚(yú)黃湯劑對(duì)下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者進(jìn)行治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將夏魚(yú)黃湯治療下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2017年1月1日至2018年8月15日收治的78例下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)檢查確診為下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染，并符合多重耐藥菌判斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者治療依從性均良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他細(xì)菌感染疾病者；②存在精神障礙疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和治療組，每組39例，對(duì)照組中男性21例、女性18例，患者年齡22～74歲，平均年齡（49.6±2.3）歲，病程2～6 d，平均病程（3.7±0.3）d；治療組中男性20例、女性19例，患者年齡21～75歲，平均年齡（49.8±2.2）歲，病程2.5～7.2 d，平均病程（3.9±0.2）d，兩組患者的年齡、病程等資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用西藥聯(lián)合療法治療，將4 g磷霉素（澳美制藥廠，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20120034）與5%的250 mL葡萄糖注射液混合均勻，對(duì)患者行靜脈滴注治療，3次/天，另外，再將4 g頭孢哌酮-舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598）與9%的250 mL生理鹽水混合均勻，對(duì)患者行靜脈滴注治療，3次/天，連續(xù)治療2周。治療組采用中藥夏魚(yú)黃湯治療，取魚(yú)腥草30 g、黃連10 g、黃芩15 g、黃柏15 g、夏枯草30 g制成夏魚(yú)黃湯，給患者口服，早晚各1次，治療周期同樣為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者體溫、白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療的總有效率，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀完全消失，細(xì)菌藥敏試驗(yàn)復(fù)檢顯示細(xì)菌完全清除；有效：患者臨床癥狀明顯改善，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者臨床癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)顯著改善，治療的總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，用（s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體溫及白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比：治療組患者體溫、白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比：治療組患者咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（x-±s）

2.3 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：治療組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.6%）明顯低于對(duì)照組（17.9%），兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療的總有效率對(duì)比：治療組患者治療的總有效率（97.4%）明顯高于對(duì)照組（84.6%），兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組患者體溫及白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（

表1 兩組患者體溫及白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（

images/BZ_168_175_2962_2300_3008.png對(duì)照組 39 4.5±1.0 6.7±1.5治療組 39 2.6±0.4 4.3±0.8 t-9.437 8.961 P-＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n）

表4 兩組患者治療的總有效率對(duì)比（n）

3 討 論

銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性感染重要的條件致病菌，而醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌感染最易發(fā)生的部位為下呼吸道，因此，醫(yī)院內(nèi)因該致病菌引發(fā)的下呼吸道感染病例也不斷增多[4-7]。下呼吸道銅綠假單胞菌感染不僅具有多耐藥、泛耐藥、易定植和易變異等特點(diǎn)，同時(shí)，其治療困難和病死率高[8]。為提高患者的生存率和預(yù)后效果，就需臨床積極探尋抗耐藥和抑菌方案對(duì)患者進(jìn)行治療[9-10]。

日本學(xué)者長(zhǎng)谷川等根據(jù)細(xì)菌體外實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證實(shí)，采用磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮-舒巴坦對(duì)耐藥銅綠假單胞菌感染患者治療，具有良好的治療效果[11-12]。但是，這種治療方案的療效受用藥時(shí)間的影響較大，且兩種藥物均屬于抗生素藥物，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和過(guò)量會(huì)引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[13]。我院過(guò)對(duì)分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行抗菌活性試驗(yàn)，探尋出一種對(duì)下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染治療有效的湯劑—夏魚(yú)黃湯，組方為魚(yú)腥草、黃連、黃芩、黃柏、夏枯草，其中魚(yú)腥草可消炎化腫、清熱解毒，黃連、黃芩、黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，夏枯草能清熱、散結(jié)、消腫[14-16]。并且，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，魚(yú)腥草還具有顯著的抗菌、抗炎、抗病毒和增強(qiáng)機(jī)體免疫功效，黃連水煎液對(duì)金黃色葡萄球菌、淋病雙球菌等均有良好的體外抗菌功效，夏枯草則是一種抗菌譜廣的中藥材料，其對(duì)革蘭陰性桿菌、鏈球菌、大腸桿菌及葡萄球菌等多種細(xì)菌均有顯著的抑制作用，因此，諸藥配伍，能有效提高患者的抗菌治療效果，從而促進(jìn)其臨床體征和癥狀消失或改善[17-18]。并且，這些中藥均屬于植物，藥物毒性小，因此，還能降低患者治療期間的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[19]。

本研究中，對(duì)兩組下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者分別采用西藥聯(lián)合療法和中藥夏魚(yú)黃湯治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，夏魚(yú)黃湯治療組患者體溫、白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于西藥聯(lián)合治療組，夏魚(yú)黃湯治療組患者治療的總有效率明顯高于西藥聯(lián)合治療組，說(shuō)明了采用夏魚(yú)黃湯對(duì)下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者治療，不僅能促進(jìn)患者臨床體征、癥狀快速改善，還能避免或降低患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，夏魚(yú)黃湯治療下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床療效顯著，值得推廣。