方劍濤

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830011）

作為臨床高發(fā)甲狀腺疾病，甲狀腺瘤通常為良性，但是膠體腺瘤、胎兒型腺瘤等部分腺瘤癌變概率較高，因此必須及早為患者采取對癥治療措施，外科手術(shù)治療為臨床常用治療方式，取得確切療效[1]。此次研究旨在探究2016年3月至2017年9月我院收治的甲狀腺瘤患者應(yīng)用低位小切口切除術(shù)治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：由在我院接受甲狀腺瘤治療的患者中隨機(jī)納入84例作為研究對象，所選對象均為良性腫瘤患者且經(jīng)病理檢查、超聲檢查等確診，患有腎臟等重要臟器功能不全患者不得納入研究范圍。將入選對象依照其應(yīng)用手術(shù)方式的不同分為參照組和探討組，參照組共收入41例患者，女性19例，男性22例，年齡23～56周歲，平均（39.4±11.2）歲，探討組共收入43例患者，女性20例，男性23例，年齡22～59周歲，平均（38.6±10.8）歲。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將所納入對象分為兩組后對比其臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：參照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)切除術(shù)，麻醉成功后調(diào)整患者姿勢為仰臥位，沿胸骨切跡做橫弧形切口，長度為6 cm左右，將皮膚、皮下組織等部位切開后將頸白線打開并對患側(cè)頸前肌群進(jìn)行離斷操作，暴露甲狀腺后將甲狀腺中靜脈切斷，甲狀腺背側(cè)顯露后應(yīng)用血管鉗對瘤體周圍正常甲狀腺組織進(jìn)行鉗夾以及分離操作，確保完全切除腫物，將瘤體標(biāo)本送冰凍病理檢查，然后放置負(fù)壓引流管并行切口縫合[2]。探討組患者應(yīng)用低位小切口切除術(shù)，麻醉成功后調(diào)整患者姿勢為仰臥位，于患者頸前胸骨切跡上方部位做橫弧形切口，將皮膚、皮下組織等部位切開后將頸白線打開并在真假包膜間對甲狀腺進(jìn)行鈍性分離操作，甲狀腺獲得暴露后對甲狀腺下極進(jìn)行游離，注意保護(hù)喉返神經(jīng)，然后對腺葉背側(cè)進(jìn)行游離。處理完成甲狀腺上下極后將瘤體全部切除并送冰凍病理檢查，然后放置負(fù)壓引流管并行切口縫合[3]。

表1 2組研究對象切口長度、術(shù)后VAS評分、引流量比較（

表1 2組研究對象切口長度、術(shù)后VAS評分、引流量比較（

images/BZ_159_175_1604_2300_1654.png參照組 41 7.09±1.12 4.46±0.53 17.43±5.16探討組 43 4.53±0.71 2.71±0.32 13.42±4.53 t-12.5731 18.4183 3.7897 P-0.0476 0.0349 0.0003

1.3 觀察項目：記錄和比較2組研究對象切口長度、術(shù)后VAS評分、引流量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用分析此次研究對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理所用軟件為SPSS17.0，計數(shù)資料通過（n，%）表示，以χ2檢驗進(jìn)行組間比較，計量資料通過s）表示，以t進(jìn)行組間比較，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對象切口長度、術(shù)后VAS評分、引流量比較：探討組患者切口長度小于參照組患者，術(shù)后24 hVAS評分低于參照組患者，術(shù)后48 h引流量少于參照組患者，各項觀察項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組研究對象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：參照組4例患者吞咽不便，2例患者低鈣血癥，2例患者聲音嘶啞，2例患者頸部不適，并發(fā)癥總發(fā)生率為24.39%；探討組1例患者吞咽不便，1例患者聲音嘶啞，2例患者頸部不適，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%，2組并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺瘤通過手術(shù)切除能夠取得根治效果，但是傳統(tǒng)治療方式會產(chǎn)生較大切口，容易對周圍組織造成損傷且會遺留瘢痕，因而患者接受度較差。低位小切口手術(shù)具有美觀、位置低、切口小以及可確保頸部肌群完整性的優(yōu)點，可使頸部原有功能獲得維持并減少術(shù)后并發(fā)癥，患者接受度較高[4]。

此次研究中，探討組患者切口長度小于參照組患者，術(shù)后24 hVAS評分更低，術(shù)后48 h引流量更少，各項觀察項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。低位小切口術(shù)中主要切斷小血管，能夠及時止血并可減少術(shù)中出血量，由于切口較小，手術(shù)入口較低，配合應(yīng)用拉鉤能夠獲得更加理想的手術(shù)視野，對頸部肌群進(jìn)行鈍性分離操作，能夠減少對周圍組織造成的損傷，可顯著減輕患者的疼痛感[5]。參照組并發(fā)癥總發(fā)生率為24.39%，探討組為9.30%，2組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于術(shù)中采取有效措施保護(hù)頸部肌肉以及甲狀腺周圍組織，因而能夠減少頸部不適等并發(fā)癥。綜上所述，應(yīng)用低位小切口切除術(shù)進(jìn)行甲狀腺瘤治療臨床療效更佳且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。