鄭克非

（北京水利醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100036）

作為一種耳科急癥，突發(fā)性耳聾是發(fā)生原因不明確的感音神經(jīng)性聽力損失?；颊咄ǔ蝹?cè)發(fā)病，有少數(shù)患者是雙側(cè)同時發(fā)病，發(fā)病時可能會伴有耳悶脹感、懸暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀[1]。至今，對于此項疾病還無明確的病因。通過大量的臨床實踐研究結(jié)果表明，突發(fā)性耳聾與心理因素具有密切的關(guān)聯(lián)。因此，在為此類患者提供科學(xué)有效的治療的同時，還要做好對其的心理護(hù)理工作，從而更好地改善臨床療效。本研究選取我院收治的108例患者作為研究對象，對其心理狀態(tài)進(jìn)行全面的分析，分別為其提供常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)干預(yù)理兩種護(hù)理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年12月至2018年12月收治的108例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，其中男性患者42例，女性患者66例，年齡為18～73歲，平均年齡為（41.6±10.9）歲，病程為1～23 d，平均病程為（10.8±5.9）d。在108例患者中，單側(cè)耳聾者91例、雙側(cè)耳聾者17例。耳聾的程度為輕度者19例，中度者74例，重度者為15例。其中伴有眩暈者14例、伴有耳鳴者94例。在108例患者中，排除無法順利完成高壓氧治療者；排除存在耳內(nèi)耳畸形等病變者；排除中樞神經(jīng)病變引發(fā)的耳聾者；排除外傷引起的傳導(dǎo)性耳聾者等。將108例患者劃分成兩組，對照組與實驗組分別為54例，兩組患者在性別、年齡、病情與病程等方面的臨床資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：首先，為108例患者均提供常規(guī)治療以及高壓氧治療。常規(guī)治療方案主要包含使用抗凝藥物、血管擴(kuò)張劑激素、以及神經(jīng)營養(yǎng)劑等?；颊咝懈邏貉踔委煏r，均使用多人高壓氧艙，其加壓以及減壓的時間為20 min。在勻速加壓達(dá)到0.2 MPa時，再為患者進(jìn)行半小時的面罩吸純氧治療，停歇10 min時間內(nèi)為其吸入壓力為0.1 MPa的艙內(nèi)空[2]。然后，再次為患者配戴面罩，繼續(xù)進(jìn)行吸純氧治療，時間為半個小時。最后進(jìn)行勻速減壓，直到達(dá)到常壓標(biāo)準(zhǔn)后出艙。每日為患者進(jìn)行一次高壓氧治療，10 d是1個療程，結(jié)合患者病情的實際狀況，為其持續(xù)治療2～3個療程。

1.2.2 護(hù)理方法：對對照組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對實驗組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)+心理護(hù)理干預(yù)。即結(jié)合患者的實際狀況為其制定科學(xué)、有效的心理疏導(dǎo)方案，為患者做好健康宣教工作，評估患者的身體狀況，在此基礎(chǔ)上開展多方位、有針對性的心理疏導(dǎo)工作。其心理護(hù)理干預(yù)措施如下：①加強(qiáng)與患者的情感交流：為了可以高效地完成心理疏導(dǎo)工作，需要有效地消除患者內(nèi)心存在的不良首先護(hù)理人員就要患者建立良好的關(guān)系，當(dāng)前許多的突發(fā)性耳聾患者會存在工作以及學(xué)習(xí)方面的壓力，面臨著較為激烈的市場競爭等困境，受到應(yīng)激因素的影響，導(dǎo)致患者在患病以后的焦慮情緒較為強(qiáng)烈，要比患病前對應(yīng)激事件具有更強(qiáng)的易感性[3]，因而患者在情緒方面存在著消極與低落等問題。對此，護(hù)理人員在與此類患者進(jìn)行溝通時，需要借助于個人的行為、言語以及態(tài)度等，對患者的認(rèn)知以及體會產(chǎn)生影響，幫助患者消除其心理存在的不良情緒，改變其不良行為，使其能夠形成積極健康、向上的心理狀態(tài)。②充分尊重患者與信任患者：在面對患者時護(hù)理人員要充分地尊重患者、信任患者與鼓勵患者，能夠站在患者的角度進(jìn)行思考，彼此之間建立良好的關(guān)系。護(hù)理人員要鼓勵患者將個人的內(nèi)心感受表達(dá)出來，釋放其內(nèi)心的不良應(yīng)激因素。如果患者存在反常的言行舉止，護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行關(guān)心與呵護(hù)，幫助其找到真正的原因，并且制定有針對性的應(yīng)對措施，只有如此，才可以獲得患者的充分信任，獲得其積極的配合，使得治療效果更加顯著。③增強(qiáng)患者的治療信心：護(hù)理人員要耐心地為患者進(jìn)行指導(dǎo)，分析其發(fā)病的原因，使其能夠全面地了解相關(guān)的知識，認(rèn)識到如果自己積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，通過治療是能夠治愈疾病的，使得患者的情緒得以穩(wěn)定，幫助患者樹立較強(qiáng)的信心[4]。除此以外，護(hù)理人員還要為患者介紹一些成功治愈的案例，如此一來，可以發(fā)揮良好的示范作用，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者家屬的溝通與配合，使其能夠積極地配合醫(yī)護(hù)工作，能夠構(gòu)建良好的家庭關(guān)系，這樣也可以為患者提供更多的支持，帶來更多的溫暖與安慰。④營造舒適的就醫(yī)環(huán)境：如果環(huán)境比較舒適、寬松，那么就會對患者的心理活動產(chǎn)生很大程度的影響，使得患者更加的積極樂觀。因此，護(hù)理人員要為患者營造出舒適、溫馨的環(huán)境，保持環(huán)境的清潔，使得患者的身心得到全面的放松。通過播放音樂，引導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。組織患者參與放松訓(xùn)練，可以使得患者能夠更好地適應(yīng)耳鳴。具體的方法如下：在比較舒適、安靜的環(huán)境中，讓患者保持平臥位或者坐位，雙手自然放置，保持雙腿處于稍微分開的狀態(tài)，使其身心得到放松，將雙眼輕輕閉合，緩緩地深吸一口氣，然后在心中默念“放松”，之后輕輕地呼出，每次持續(xù)時間為15～20 min，3次/天[5]，使得患者的應(yīng)激狀態(tài)與不良情緒得到有效的改善，使得臨床療效更加顯著。⑤加強(qiáng)生活指導(dǎo)：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律作息，保持充足的睡眠，飲食科學(xué)、合理，確保營養(yǎng)的充足性，嚴(yán)禁食用一些具有刺激性的食物，例如咖啡、煙、酒以及濃茶等。要求患者睡覺前不要觀看較為刺激、驚險的電視節(jié)目以及小說等。叮囑患者不要長時間地使用手機(jī)通話，不要長時間地高音用隨身聽等，以免影響病情。除此以外，護(hù)理人員還要引導(dǎo)并且指導(dǎo)患者能夠結(jié)合個人的興趣與愛好選擇一些適合自己放松的方式方法，進(jìn)而有效地分散個人的注意力，緩解不良情緒，使得心情保持愉悅，從而更有助于病情的好轉(zhuǎn)，促進(jìn)身體的更快康復(fù)。⑥出院指導(dǎo)：在患者出院時候，護(hù)理人員要為其詳細(xì)地講解出院的注意事項，因為在大多數(shù)患者出院以后依然會存在一定的聽力障礙。因此，在為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)時，護(hù)理人員要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保護(hù)好原有聽力，有效地防范聽力功能再一次受到損失。在患者出院以后的10 d之內(nèi)，護(hù)理人員要通過電話回訪的形式及時地為患者提供2～3次心理干預(yù)[6]。結(jié)合患者的不同情況，例如受教育程度、年齡、病情以及性別等，為其采用不同的心理干預(yù)措施。如果患者的受教育程度較低，那么可以盡可能地增加面對面的交流與溝通；如果患者的受教育程度較高，那么護(hù)理人員就可以為其介紹可以促進(jìn)其身體康復(fù)的書籍。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的SDS與SAS評分對比分析

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)過治療以后，患者的聽力水平恢復(fù)到正常范圍或者是健耳水平；顯效：經(jīng)過治療后，患者受損頻率聽閾提高的幅度超過30 dBHL；有效：經(jīng)過治療后，患者受傷頻率平均聽閾改善程度15～30 dBHL；無效：經(jīng)過治療后，患者受損頻率聽閾提高的幅度＜15 dBHL。治療總效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在患者的治療前后，分別采用抑郁自評量表（SDS量表）以及焦慮自評量表（SAS量表）評估患者的心理狀態(tài)，并且分析得分與患者的心理狀況間具有的比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料與計量資料的組間比較分別用χ2檢驗與t檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較分析：實驗組患者的治療總有效率高達(dá)98.1%，顯著地高于對照組的85.2%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.939，P=0.015＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的SDS與SAS評分對比分析：兩組患者治療前后SDS以及SAS的評分情況對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后患者的SDS以及SAS評分顯著地優(yōu)于治療前（P＜0.05），并且實驗組患者評分的改善情況顯著地優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨人們生活節(jié)奏的不斷加快與工作壓力的不斷增大，使得突發(fā)性耳聾的患病率呈逐年遞增的趨勢，另外，也具有逐漸年輕化的趨勢。目前此疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，存在著一定的爭議。當(dāng)前，對于突發(fā)性耳聾的治療方案也并不統(tǒng)一，臨床上比較廣泛使用的藥物治療方法主要包括糖皮質(zhì)激素以及血管擴(kuò)張劑等[7]。通過臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，為具有相似的發(fā)病時間、療程、

在患者發(fā)生突發(fā)性耳聾以后，其感應(yīng)神經(jīng)性聽力就會受到損傷，其臨床癥狀多為單側(cè)的耳聽力降低，出現(xiàn)嘔吐、惡心、耳堵塞感與眩暈等癥狀，在患者的身體功能發(fā)生突發(fā)變化以后，其身心就會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。通過相關(guān)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，那么就會發(fā)生一些病理的改變，例如，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)以及血管發(fā)生收縮等[8]，如此一來就會導(dǎo)致患者的內(nèi)耳循環(huán)血管發(fā)生痙攣或者是阻塞，進(jìn)而影響到臨床療效。當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)界開始廣泛地應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，通過此模式的科學(xué)合理應(yīng)用可以對疾病的治療效果發(fā)揮良好的促進(jìn)作用。在臨床護(hù)理工作中也要充分發(fā)揮生物、心理與社會等諸多因素的作用，在此基礎(chǔ)上才可以更好地提高臨床療效。

為聽力受損程度與類型等的患者提供相同的治療方法，預(yù)后卻存在著較大的差別。一些專家與學(xué)者認(rèn)為，出現(xiàn)這樣的結(jié)果不但是由于自愈傾向的影響，除此以外，患者的心理因素也發(fā)揮著重要的作用。如果人們遇到應(yīng)激或者是存在焦慮、憂郁等不良情緒時，那么就會使得機(jī)體更快地釋放去甲腎上腺素，進(jìn)而改變?nèi)藗內(nèi)梭w的血流動力學(xué)，在此基礎(chǔ)上就會對患者的內(nèi)耳微循環(huán)產(chǎn)生一定程度的影響，并且引發(fā)耳聾。

通過相關(guān)實踐研究結(jié)果表明，如果患者處于異常的情緒狀態(tài)，那么就會大大提高其機(jī)體血小板凝聚的概率，對其內(nèi)耳微循環(huán)產(chǎn)生一定程度的影響，從而損傷患者的耳內(nèi)末梢感受器，最終降低患者的聽力，引發(fā)突發(fā)性耳聾[9]，因此，必須要充分重視心理因素對突發(fā)性耳聾具有的重要的影響作用。

在突發(fā)性耳聾患者的臨床治療中應(yīng)用科學(xué)、有效的心理干預(yù)措施，能夠有效地提升治療效果，改善患者的臨床癥狀，使得患者存在的焦慮與抑郁等不良情緒得到有效的改善，進(jìn)而使得患者保持良好的心態(tài)，可以更加樂觀、向上，積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提升醫(yī)護(hù)工作的效率與質(zhì)量。因此，在實際工作中，護(hù)理人員就要積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，了解患者的內(nèi)心想法，掌握患者的病情，及時地關(guān)心患者、呵護(hù)患者，給予患者溫暖與信任，與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。另外，護(hù)理人員要加強(qiáng)健康宣講，為患者及其家屬講解突發(fā)性耳聾的臨床癥狀、治療方法與注意事項等，使得患者及其家屬可以全面地了解這一種疾病。使其能夠充分認(rèn)識到個人的心理因素對疾病的發(fā)病與發(fā)展發(fā)揮著重要的影響作用，而且，耳聾也可能會造成患者產(chǎn)生心理障礙，所以，患者要正視此疾病，了解此疾病，積極配合醫(yī)護(hù)工作。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者能夠合理作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在工作過程中不要過于勞累，要注意勞逸結(jié)合，要保持情緒的良好，不能過于激動，不要悲觀、抑郁、焦慮等，一旦出現(xiàn)不良情緒，就要積極地與他人進(jìn)行溝通交流，向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助等[10]。要叮囑患者不要長時間地接觸噪音，進(jìn)而避免對臨床療效產(chǎn)生不良影響。醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合典型范例，指導(dǎo)新、老患者進(jìn)行溝通交流，使得老患者充分發(fā)揮個人的榜樣示范作用，有效地鼓勵新患者，使其能夠樹立康復(fù)的信心，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療總有效率高達(dá)為98.1%，顯著地高于對照組的85.2%；治療前，兩組患者的SDS評分與SAS評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者的SDS評分與SAS評分均顯著地優(yōu)于治療前（P＜0.05），并且實驗組患者兩個指標(biāo)的評分改善情況顯著地優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，在為突發(fā)性耳聾患者提供針對性治療的同時，再提供科學(xué)、有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地消除患者的不良情緒，改善患者的抑郁與焦慮等狀態(tài)，提高臨床療效，改善預(yù)后，值得在突發(fā)性耳聾的臨床治療中給予廣泛推廣應(yīng)用。