楊 菊

（遼寧省錦州市黑山縣公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障中心，遼寧 錦州 121400）

在針對(duì)結(jié)核病患者實(shí)施抗結(jié)核治療中，因?yàn)槭艿剿幬锊涣挤磻?yīng)的影響患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，最為常見(jiàn)的是結(jié)合藥物所致藥物性肝損傷，對(duì)于患者具有較大危害性，同時(shí)在我國(guó)藥物性肝損傷是最為常見(jiàn)的一種類型[1]?？菇Y(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷即為在患者實(shí)施抗結(jié)核藥物治療中，因?yàn)槭艿剿幬锘蚱浯x產(chǎn)物的影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)肝細(xì)胞毒性損傷，或者是在治療中肝臟對(duì)藥物及其代謝產(chǎn)物出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)呈現(xiàn)了一系列病理過(guò)程，臨床上的發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害和藥物熱。癥狀較輕的患者表現(xiàn)為一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，癥狀較為嚴(yán)重的患者可致肝衰竭，甚至危及生命[2]。部分患者因此不得不終止抗結(jié)核治療，從而影響結(jié)核病的治療效果，所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視這個(gè)問(wèn)題。為了研究抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷后的藥物治療方法和治療效果，選取2017年1月至2018年12月于我院接受治療的抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者120例，分別采取常規(guī)護(hù)肝治療和門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療，報(bào)道如下。

表2 兩組患者接受治療前后肝功能對(duì)比（

表2 兩組患者接受治療前后肝功能對(duì)比（

images/BZ_138_175_324_2300_366.png谷丙轉(zhuǎn)氨酶(μ/L) 治療前 269.45±11.25 268.91±12.51治療后 24.96±5.58 31.93±8.42谷草轉(zhuǎn)氨酶(μ/L) 治療前 249.12±17.39 251.86±15.61治療后 20.92±3.81 34.52±18.43總膽紅素(μmol/L) 治療前 84.99±4.08 83.54±4.22治療后 5.34±1.71 21.67±3.51

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月于我院實(shí)施治療的抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者120例，平均分為兩組，其中對(duì)照組60例，男41例，女19例，年齡23～72歲，平均年齡（40.5±2.7）歲，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)肝治療，觀察組60例，男39例，女21例，年齡22～75歲，平均年齡（41.8±2.6）歲，采取門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療。所有患者均符合藥物性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行肝功能、肝膽B(tài)超和甲～戊肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)均為陰性，患者無(wú)肝功能損害史，使用抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能改變及各種臨床癥狀。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)肝治療，使用肝太樂(lè)0.3 g，門冬氨酸鉀鎂30 mL和維生素C 2.0 g假如250 mL 5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1天1次。觀察組患者，采取門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療，使用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸5.0～10.0 g加入250 mL 5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1天1次，同時(shí)使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素80～100 mg加入250 mL 10%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1天1次，對(duì)所有患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療，治療過(guò)程中停止對(duì)患者的抗結(jié)核治療，分析治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療后患者臨床癥狀、肝功能指標(biāo)均正常，則評(píng)定為痊愈；如果治療后患者的臨床癥狀在極大程度上減輕，具有基本正常的肝功能指標(biāo)，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀在一定程度上減輕，具有輕度異常的肝功能指標(biāo)，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀、肝功能指標(biāo)均異常，則評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率和對(duì)照組患者相比，明顯偏高，差異對(duì)比顯著P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者接受治療后肝功能對(duì)比：兩組患者接受治療前的肝功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受治療后，觀察組患者的肝功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

兩組患者在治療后均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

抗結(jié)核化療在結(jié)核病患者治療中是基礎(chǔ)治療方案，但是在對(duì)患者實(shí)施抗結(jié)核藥物治療中，容易引發(fā)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷的不良反應(yīng)最為常見(jiàn)，也直接影響患者的臨床治療效果。在患者治療中一旦出現(xiàn)肝損傷，需要停止治療等待肝損傷恢復(fù)，再次抗結(jié)核治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此也就需要對(duì)患者的抗結(jié)核藥物所致肝損傷實(shí)施相應(yīng)的藥物治療。

抗結(jié)核藥物引起的肝功能損害對(duì)人體的影響非常大，嚴(yán)重者可致人死亡，所以一定要加強(qiáng)對(duì)患者的治療干預(yù)[3]。門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是L-門冬氨酸和L-鳥(niǎo)氨酸的復(fù)合物，鳥(niǎo)氨酸是尿素循環(huán)的起始底物，能夠直接參與尿素循環(huán)，加速尿素的合成，促進(jìn)氨代謝，保護(hù)人體肝臟，門冬氨酸能夠直接參與三羧酸的循環(huán)，促進(jìn)人體肝細(xì)胞能量的生成，加速肝細(xì)胞恢復(fù)與再生，提升肝細(xì)胞的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄能力[4-5]。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素的主要成分是從新鮮的乳豬肝臟中提取所得的小分子多肽類活性物質(zhì)，能夠促進(jìn)人體肝細(xì)胞DNA的合成，保護(hù)患者的肝細(xì)胞膜，增強(qiáng)患者的肝細(xì)胞功能，促進(jìn)患者病灶組織的恢復(fù)[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者治療后的肝功能改善效果，和對(duì)照組患者相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，兩組患者接受治療后均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，這說(shuō)明在對(duì)抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，采取門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素對(duì)患者進(jìn)行治療能夠取得更好的治療效果，患者的肝功能能夠得到較大改善，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，有助于顯著提升患者的臨床治療總有效率，在當(dāng)前抗結(jié)核藥物所致肝損傷治療中是一種比較理想的治療方法，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。