張 暉

（福建省三明市第五醫(yī)院，福建 三明 365000）

受精卵在子宮體腔以外著床為異位妊娠，異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，輸卵管妊娠占異位妊娠的90%～95%[1]。在臨床中，對輸卵管妊娠患者進(jìn)行診斷時超聲檢查是主要的檢查方式。超聲檢查具有價格低、無創(chuàng)傷、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。目前主要是應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查及經(jīng)腹部超聲檢查。本研究選取2015年3月至2018年6月我院收治的104例輸卵管妊娠患者，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查在應(yīng)用于診斷輸卵管妊娠中的價值。

表1 不同檢查方式的輸卵管妊娠確診率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2018年6月我院收治的104例輸卵管妊娠患者作為研究對象，年齡23～46歲，平均年齡36.7歲。所有患者對本次研究知情并自愿參與。患者臨床表現(xiàn)有在停經(jīng)、腹痛及陰道流血。婦科檢查子宮飽滿，但小于停經(jīng)月數(shù)。宮頸舉痛，附件區(qū)觸及包塊。腹盆腔出血時附件觸痛明顯，子宮漂浮感，腹壁緊張，移動性濁音陽性。出血較多的患者呈貧血貌，大量出血時面色蒼白，表現(xiàn)出休克癥狀。經(jīng)手術(shù)治療及病理檢查，確認(rèn)輸卵管壺腹部妊娠69例、傘端妊娠28例、峽部妊娠7例。

1.2 方法：對所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查（探頭頻率5～7 MHz）和經(jīng)腹部超聲檢查（探頭頻率3.5 MHz）。經(jīng)陰道超聲檢查時，在陰道探頭上涂抹適量耦合劑，套上無菌乳膠套，將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查。經(jīng)腹部超聲檢查時，患者適度充盈膀胱，用經(jīng)腹部探頭對患者進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查。經(jīng)陰道、經(jīng)腹部檢查時均需認(rèn)真仔細(xì)多切面掃查雙側(cè)附件區(qū)是否存在異常包塊回聲，包括包塊的位置、大小、邊界及內(nèi)部回聲，以及包塊與周圍臟器的關(guān)系，另外，應(yīng)用彩多普勒技術(shù)觀察包塊內(nèi)部及周邊的血流情況，在包塊內(nèi)部及周邊彩色較為明顯的位置取樣，測量血流速度峰值、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等。同時觀察子宮腔內(nèi)情況，觀察重點(diǎn)為宮腔內(nèi)蛻膜樣改變的情況、宮腔內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)的范圍，如果有假妊娠囊樣的稍厚壁囊樣液性區(qū)時注意觀察該液性區(qū)的位置和形態(tài)，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)測量血流速度峰值、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等。最后，對獲取的全部數(shù)據(jù)信息以及陽性聲像圖進(jìn)行科學(xué)存檔，存儲在超聲工作站中，將經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果和最終的手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示, 采用χ2檢驗；計量資料以（s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

104例患者中，經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查的輸卵管妊娠確診率分別是86.53%、77.88%，經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的輸卵管妊娠確診率是93.26%，其差異對比顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

輸卵管妊娠常因輸卵管炎癥、粘連、先天發(fā)育異常等，卵子或受精卵游走、輔助生育技術(shù)（種植數(shù)個受精卵）等各種原因均可導(dǎo)致輸卵管妊娠[2]。輸卵管妊娠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。由于孕卵著床于輸卵管后，滋養(yǎng)層穿透極薄的輸卵管內(nèi)膜，直接侵蝕輸卵管肌層及微血管引起局部出血。輸卵管管壁薄弱、管腔狹小，不能適應(yīng)胚胎生長，到了一定程度即可能發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。輸卵管妊娠破裂往往出血量很大，短時間內(nèi)大量出血患者迅速陷入休克。反復(fù)出血盆腔內(nèi)形成血腫。所以超聲檢查對輸卵管妊娠及時準(zhǔn)確的診斷對臨床治療起到至關(guān)重要的作用，是促進(jìn)輸卵管妊娠患者預(yù)后改善的關(guān)鍵[3]。單純采用經(jīng)腹部超聲檢查在具有典型的超聲聲像表現(xiàn)的輸卵管妊娠中比較適用，診斷準(zhǔn)確率比較高。但是對于附件區(qū)包塊比較小的患者來說，如果不能適度充盈膀胱，并受腹腔氣體、腸腔內(nèi)容物及腹壁脂肪層厚度等諸多干擾圖像清晰度的因素均會影響檢查診斷的結(jié)果，產(chǎn)生誤診、漏診等問題，而且經(jīng)腹超聲檢查時，彩色多普勒的血流敏感性也受到腹腔氣體、腸腔內(nèi)容物及腹壁脂肪層厚度等諸多干擾因素影響，對血流速度較低的血流信號顯示較差[4-5]。經(jīng)陰道超聲檢查，不需要患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，腹腔氣體、腸腔內(nèi)容物及腹壁脂肪層厚度等對圖像清晰度的影響相對較小更不容易影響檢查診斷的結(jié)果。經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率高，分辨率高，探頭更加靠近靶器官，圖像更清晰，有助于細(xì)小病灶的發(fā)現(xiàn)。經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)是否存在滋養(yǎng)層周圍血流、妊娠囊位置的觀察，對于子宮肌層、子宮頸及卵巢結(jié)構(gòu)的識別，不僅二維圖像清晰，而且彩色多普勒敏感性高，能較早地發(fā)現(xiàn)胎芽及胚胎期特征性很強(qiáng)的彩色多普勒血流特征及具有特征性的頻譜，因而可為輸卵管妊娠的診斷提供更可靠的診斷依據(jù)[6]。但是由于經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率高，穿透力卻很有限，當(dāng)輸卵管妊娠包塊位置較高、較大、較遠(yuǎn)，超出探頭成像范圍則無法顯示出輸卵管妊娠的包塊。此時就需要聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查彌補(bǔ)經(jīng)陰道超聲檢查的不足之處以免漏診。而且經(jīng)陰道超聲檢查有禁忌者不能適用，如大量陰道流血、陰道狹窄或者晚期惡性宮頸腫瘤等患者仍然需要經(jīng)腹部超聲檢查進(jìn)行互補(bǔ)。所以經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查在診斷輸卵管妊娠中具有很高的應(yīng)用價值。

在本次研究中，104例早期輸卵管妊娠患者中，采用經(jīng)陰道超聲檢查方式和經(jīng)腹部超聲檢查方式確定的輸卵管妊娠例數(shù)分別是90例、81例，輸卵管妊娠確診率分別是86.53%、77.88%，而采用經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查方式確定的輸卵管妊娠例數(shù)是97例，輸卵管妊娠確診率是93.26%，其差異對比顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查在應(yīng)用于診斷輸卵管妊娠中具有很高的價值，值得應(yīng)用推廣。