魏麗珍，賴清泉，陳梅桂

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CT室，福建 泉州 362000)

圖1 腮腺原發(fā)性黑色素瘤 A.MR T1WI示左腮腺區(qū)團(tuán)塊狀稍高信號(hào)； B.MR T2WI示病灶呈不均勻稍高信號(hào)，內(nèi)見囊變信號(hào)； C.MR增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻中度強(qiáng)化； D.病理圖(HE，×100)

患者男，62歲，主訴左頸腫物漸進(jìn)增大2年。查體：左腮腺區(qū)可觸及約9.0 cm×7.0 cm×6.0 cm腫物，表皮稍紅腫，無(wú)破潰，全身表皮未見異常色素沉著。血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查及眼部超聲均未見異常。CT：左腮腺區(qū)見4.2 cm×4.5 cm×5.9 cm不規(guī)則狀異常軟組織密度影，邊界欠清，平掃密度不均勻，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯破壞，考慮惡性占位。MRI：左腮腺區(qū)見4.9 cm×3.5 cm×6.0 cm不規(guī)則異常信號(hào)，邊界不清，T1WI呈等、稍高混雜信號(hào)(圖1A)，T2WI呈稍高信號(hào)，其內(nèi)可見小囊變信號(hào)(圖1B)，DWI呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈中度強(qiáng)化(圖1C)；考慮：左腮腺區(qū)占位，惡性病變不除外。全身PET/ CT未見明顯轉(zhuǎn)移征象。行左腮腺腫瘤切除+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中切緣病理：面神經(jīng)可見腫瘤組織，考慮腫瘤累及面神經(jīng)可能。術(shù)后病理：瘤組織侵犯脈管及神經(jīng)組織，脈管內(nèi)見瘤栓，瘤組織侵犯腮腺及橫紋肌組織，間質(zhì)見大量淋巴細(xì)胞。免疫組織化學(xué)：HMB-45(+)，S-100(+)，Melan-A(+)。病理診斷：(左腮腺)惡性黑色素瘤(圖1D)。

討論腮腺原發(fā)性黑色素瘤極為罕見，占腮腺惡性腫瘤的0.68%，惡性度高、生長(zhǎng)速度快，患者5年生存率<10%。腮腺黑色素瘤MRI信號(hào)有一定特殊性，根據(jù)黑色素含量不同，可分為4型：①黑色素型，富含黑色素，T1WI為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)；②非色素型，T1WI表現(xiàn)為低或等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高或等信號(hào)；③混合型，信號(hào)混雜；④出血型，T1WI呈不均勻高信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)。本例T1WI呈等、稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，屬于非色素型。本病需與腮腺其他腫瘤相鑒別：①腮腺多形性腺瘤，多見于中年女性，邊界較清，其內(nèi)可見小鈣化，增強(qiáng)掃描多呈延遲強(qiáng)化；②腮腺腺淋巴瘤，多發(fā)生于腮腺淺葉，易囊變，增強(qiáng)后早期明顯強(qiáng)化，血管貼邊征是其特點(diǎn)。