馬煥菊

（聊城市東昌府區(qū)新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 聊城 252000）

我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，由于人口基數(shù)大，且隨著生活水平的提高，人口老齡化越來越嚴(yán)重，因此高血壓伴冠心病的發(fā)病率越來越高[1]。高血壓為臨床常見的心血管疾病，血壓水平若不能有效進(jìn)行控制，就可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而堵塞其血管，降低血流速度，促進(jìn)冠心病發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者身心健康[2]。臨床治療高血壓伴冠心病主要通過降壓藥物和他汀藥物進(jìn)行治療，氨氯地平和阿托伐他汀均為臨床常用的高血壓伴冠心病[3]，但研究顯示，單純使用兩種藥物療效并不顯著[4]，本研究就選取我院（2017年1月至2018年1月）收治的110例高血壓伴冠心病患者，探討兩種藥物聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2018年1月）收治的110例高血壓伴冠心病患者，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同治療藥物分為兩組，對(duì)照組（n=55）給予氨氯地平治療，其中男35例，女20例；年齡37～78歲，平均（57.24±8.36）歲；病程2～9年，平均（2.87±0.42）年；觀察組（n=55）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療，其中男34例，女21例；年齡37～79歲，平均（57.37±8.24）歲；病程2～9年，平均（2.77±0.51）年；兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓伴冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③無孕婦與哺乳期婦女；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者；②血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高者；③對(duì)二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，然后口服氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224，規(guī)格：5 mg/7片），1片/次，1次/天；觀察組患者再口服阿托伐他?。ㄉ降率恐扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130172，規(guī)格：20 mg/10片），1片/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后血脂[高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）]、血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效：治療后患者臨床癥狀、血壓、心電圖無任何變化或病情加重；一般：治療后患者臨床癥狀、血壓、心電圖明顯改善；有效：療后患者臨床癥狀消失，血壓、心電圖恢復(fù)正常[5]。②不良反應(yīng)：包括心肌梗死、血脂異常、心絞痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者臨床療效98.18%vs74.55%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者血脂水平對(duì)比：治療前兩組患者HDL-C、LDL-C、TG、TC水平對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者HDL-C水平均明顯升高，LDL-C、TG、TC水平均明顯降低，觀察組患者改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者血脂水平對(duì)比[n（s）]

表2 治療前后兩組患者血脂水平對(duì)比[n（s）]

images/BZ_21_177_1855_1194_1905.pngHDL-C(mmol/L)治療前 1.08±0.17 1.08±0.16 0.0000 0.5000治療后 1.69±0.25 1.25±0.23 9.6057 ＜0.0001 LDL-C(mmol/L)治療前 3.78±0.27 3.77±0.28 0.1907 0.4244治療后 2.45±0.29 3.26±0.26 15.4232＜0.0001 TG(mmol/L) 治療前 2.38±0.15 2.39±0.14 0.3614 0.3592治療后 1.94±0.13 2.36±0.27 10.3942＜0.0001 TC(mmol/L) 治療前 5.98±0.95 5.99±0.94 0.0555 0.4779治療后 4.64±0.61 5.65±0.72 7.9375 ＜0.0001

2.3 治療前后兩組患者血壓水平對(duì)比：治療前兩組患者DBP、SBP水平對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者DBP、SBP水平均明顯降低，觀察組患者改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者血壓水平對(duì)比[n（s）]

表3 治療前后兩組患者血壓水平對(duì)比[n（s）]

images/BZ_21_177_2592_1202_2637.png時(shí)間 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 117.59±8.28 78.47±9.81 185.48±14.62 122.73±6.94對(duì)照組 55 117.35±8.46 99.43±10.98 186.89±13.23 136.79±9.85 t - 0.1504 10.5571 0.5303 8.6537 P - 0.4404 ＜0.0001 0.2985 ＜0.0001

2.4 治療前后兩組患者心率和心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比：治療前兩組患者心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯降低，觀察組患者改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%vs7.27%對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表4 治療前后兩組患者心率和心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比[n（s）]

表4 治療前后兩組患者心率和心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比[n（s）]

images/BZ_21_1281_320_2302_366.png時(shí)間 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 88.80±8.10 75.32±5.85 13.30±4.11 3.32±1.85對(duì)照組 55 88.91±8.22 82.43±5.76 13.40±4.04 9.43±2.76 t - 0.0707 6.4227 0.1287 13.6375 P - 0.4719 ＜0.0001 0.4489 ＜0.0001

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

高血壓合并冠心病為臨床常見的疾病，主要由高血壓導(dǎo)致血壓持續(xù)升高致使患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病[6]。大量研究顯示，如果不及時(shí)治療高血壓合并冠心病，會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)多種疾病，并縮短其生存時(shí)間，給患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響[7]。臨床主要通過控制血壓并將血脂來治療高血壓合并冠心病，氨氯地平和阿托伐他汀均是臨床常用的治療藥物[8]，其中氨氯地平為鈣離子拮抗藥，常用于治療各類高血壓和心絞痛，具有改善心肌供氧、松弛血管平滑肌、降低外周血管總阻力、擴(kuò)張外周動(dòng)脈等作用[9]，此外，平滑肌和心肌的收縮很依賴細(xì)胞外鈣離子，而氨氯地平可選擇性的抑制其進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生藥理作用[10]，由于其直接作用于血管平滑肌，通過降低外周血管總阻力來降低血壓，因此降壓效果平穩(wěn)，不良反應(yīng)少[11]。

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，其可以通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平[12]，此外，研究顯示，其還可以通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目而增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝[13]。研究顯示，阿托伐他汀雖然具有一定的治療效果，但由于高血壓合并冠心病病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服用藥物，而長(zhǎng)期服用該藥物又會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，因此臨床需要一個(gè)能有效提高治療效果和降低不良反應(yīng)的方法[14]。

研究顯示，將氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合使用，可兼容其藥理作用，同時(shí)控制血脂和血壓水平，雙重作用下效果更加，促進(jìn)藥效，降低阿托伐他汀的不良反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效和HDL-C、LDL-C、TG、TC、DBP、SBP水平以及心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)兩組對(duì)比無差異（P＞0.05），說明兩種藥物聯(lián)合可有效提高臨床治療效果，有效降低血壓、血脂水平和心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心率，且不良反應(yīng)低，因此值得臨床推廣。