周文清

摘要：績(jī)效管理一直以來(lái)都是醫(yī)院管理的重要組成部分，能有效的激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的工作。但同時(shí)績(jī)效又是醫(yī)院運(yùn)行的成本之一，必須控制在有效的范圍內(nèi)，否則不僅影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，還對(duì)醫(yī)院形象和醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定產(chǎn)生負(fù)面影響。本文結(jié)合全成本核算的相關(guān)理論，主要分析了全成本核算在醫(yī)院績(jī)效分配管理中的應(yīng)用，希望為當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理提供參考。

關(guān)鍵詞：全成本核算;績(jī)效分配管理;醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R197

文獻(xiàn)識(shí)別碼：A

文章編號(hào)：1001-828X（2019）010-0202-02

前言

成本核算和績(jī)效工資分配是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體系有條不紊地運(yùn)作的基礎(chǔ)，其中績(jī)效分配管理作為醫(yī)院人力資源管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和功能，不僅僅是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的工具，更是形成和不斷完善醫(yī)院各部分職能，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化的工具，良好的績(jī)效分配管理系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院管理層形成一種嚴(yán)密和具備科學(xué)特征的戰(zhàn)略思維模式，促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和臨床科室參與績(jī)效管理的氛圍，使每個(gè)臨床科室及醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)自我檢查、自我完善、自我提升、自我發(fā)展，養(yǎng)成一種與醫(yī)院同步發(fā)展的行為模式，從而形成醫(yī)院所獨(dú)有的可持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。這就需要良好的成本核算相輔助，全成本核算改變了傳統(tǒng)靜態(tài)的核算方式，不再單純的以獎(jiǎng)金分配為目的，而是對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行全面核算與考察，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院運(yùn)作過(guò)程的把控，因此加強(qiáng)全成本核算在績(jī)效管理中的應(yīng)用有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、全成本核算概述

1.全成本核算的原則

醫(yī)院全成本核算是對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期各項(xiàng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而確定該段時(shí)期的經(jīng)營(yíng)成本水平，為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支撐的一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某杀竞怂愎ぷ鳎粌H是醫(yī)院有關(guān)部門(mén)編制財(cái)務(wù)成本報(bào)表的依據(jù)，還可反映各項(xiàng)消耗定額及成本計(jì)劃的執(zhí)行情況，有利于醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步降低成本。在全成本核算過(guò)程中，需要堅(jiān)持以下原則：

（1）實(shí)際成本原則：也即是醫(yī)院的成本核算必須要反映出實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的成本，以實(shí)際發(fā)生的資源消耗為基礎(chǔ)，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，不能以人為估算或計(jì)劃成本作為成本分析的依據(jù)[1]。

（2）可比性原則：這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)既要遵循國(guó)家的相關(guān)規(guī)范要求，又要依據(jù)統(tǒng)一的會(huì)計(jì)指標(biāo)編制財(cái)務(wù)報(bào)表，以便于醫(yī)院間會(huì)計(jì)信息的對(duì)比，及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)戰(zhàn)略方針的制定。

（3）客觀性和及時(shí)性原則：會(huì)計(jì)核算需要做到內(nèi)容真實(shí)、數(shù)字準(zhǔn)確，并且為了更好的發(fā)揮會(huì)計(jì)核算的作用，還要注意核算工作的時(shí)效性，也即是收集會(huì)計(jì)信息、處理會(huì)計(jì)信息以及傳遞會(huì)計(jì)信息都要達(dá)到及時(shí)性要求[2]。

（4）分別核算原則：醫(yī)療成本和藥品成本反映了不同活動(dòng)的資金使用情況，由此在成本核算時(shí)需要對(duì)這兩種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分別設(shè)置賬戶，嚴(yán)格區(qū)分兩者的界限，以便于準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院的當(dāng)期損益。

（5）一致性原則：如果醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)持續(xù)、穩(wěn)定進(jìn)行，則對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)周期內(nèi)的成本核算需要采用一致的會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)處理方法。當(dāng)國(guó)家政策法規(guī)發(fā)生變化時(shí)，則醫(yī)院應(yīng)依托于自身實(shí)際，選擇適合核算方法。

2.全成本核算與績(jī)效分配的關(guān)系

醫(yī)院的績(jī)效分配需要成本核算的支撐，成本核算也需要績(jī)效分配的理論依據(jù)，兩者相輔相成。同時(shí)績(jī)效分配也是成本核算的目的之一。績(jī)效分配是實(shí)施責(zé)任成本制度的必要保證，但要讓績(jī)效分配的激勵(lì)作用有效地發(fā)揮，除了要合理確定責(zé)任成本范圍和防止短期行為外還應(yīng)注意區(qū)分成本（費(fèi)用）中心和利潤(rùn)（結(jié)余）中心。由此可以說(shuō)成本核算與績(jī)效分配是一個(gè)整體，不能過(guò)分的強(qiáng)調(diào)某一方面，否則不僅無(wú)法起到促進(jìn)作用，反而適得其反。

二、全成本核算在醫(yī)院績(jī)效分配管理中的主要應(yīng)用分析

1.收益方面

全成本核算能讓醫(yī)院管理了解到醫(yī)院的投入、產(chǎn)出情況，資產(chǎn)的投資回報(bào)情況，進(jìn)而可制作出收益能力分析報(bào)表。以此作為醫(yī)院工作人員的績(jī)效考核依據(jù)，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況和員工的收益情況進(jìn)行結(jié)合分析，能有效的提高工作人員的工作熱情，同時(shí)有效的節(jié)約了資源。

2.發(fā)展方面

成本報(bào)表不僅能讓管理層掌握一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的收入和成本費(fèi)用狀況，還有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源分配，對(duì)于提高資源使用效率有著重要意義。同時(shí)管理層也可以根據(jù)盈虧情況，制定或修改工作方針，為醫(yī)院未來(lái)戰(zhàn)略方針的制定提供了數(shù)據(jù)支撐，如是否增加固定資產(chǎn)，是否進(jìn)一步擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)等，這些都可以通過(guò)全成本核算得出。此外實(shí)行全成本核算后，部分人錯(cuò)誤的認(rèn)為，核算過(guò)程中，成本約小，科室效益越高，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中不舍得投入，降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此要想科學(xué)的控制成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，還要確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，這是合理控制成本的基礎(chǔ)。

3.費(fèi)用管理方面

全成本核算是對(duì)醫(yī)院費(fèi)用支出狀況的核算，也即是反映了醫(yī)院資源的消耗方向，通過(guò)實(shí)行全成本核算，能夠讓管理者幫助工作人員改善工作質(zhì)量，如通過(guò)對(duì)比行業(yè)內(nèi)的平均水平，對(duì)于表現(xiàn)好的部門(mén)予以嘉獎(jiǎng)，對(duì)于成本耗費(fèi)較高的部門(mén)予以整改，既可以強(qiáng)化每個(gè)工作人員的成本費(fèi)用意識(shí)，又能夠明顯提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[3]。

三、加強(qiáng)全成本核算與績(jī)效分配管理的措施

1.實(shí)行院科兩級(jí)管理制

兩級(jí)分配是指醫(yī)院的薪酬通過(guò)醫(yī)院院級(jí)管理、控制，以科室成本核算為基礎(chǔ)，科學(xué)地將管理要素、技術(shù)要素、勞務(wù)要素結(jié)合起來(lái)將全部薪酬在科室之間進(jìn)行分配，科室根據(jù)職工對(duì)科室的貢獻(xiàn)大小對(duì)分配額進(jìn)行二次分配的方法。也即是將醫(yī)院的總目標(biāo)分解到各個(gè)科室，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，激勵(lì)每個(gè)員工改變思想、改變行為。

制定本年度的考核方式和考核目標(biāo)時(shí)，可參考往年的績(jī)效考核目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院的重點(diǎn)科室，可適當(dāng)?shù)脑黾涌己吮戎?，?duì)于成本費(fèi)用較小的科室，也可適當(dāng)減小考核比重。通過(guò)將責(zé)任制和考核制相結(jié)合，既可以全面考核每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效，又能保證考核效果。

2.成本監(jiān)控與成本核算相協(xié)調(diào)

就實(shí)際而言，大多醫(yī)院都進(jìn)行著自主核算，這種核算方式不僅無(wú)法監(jiān)控到醫(yī)院的所有費(fèi)用成本，也無(wú)法對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理分配，影響著醫(yī)院的績(jī)效分配。由此在構(gòu)建成本核算制度時(shí)還要加強(qiáng)成本費(fèi)用的控制，既可以防范成本風(fēng)險(xiǎn)，又是實(shí)現(xiàn)降低成本目標(biāo)的有效保障。同時(shí)監(jiān)督目標(biāo)成本實(shí)施的過(guò)程，針對(duì)實(shí)施中發(fā)生的偏差，及時(shí)采取有效措施加以糾正，能夠確保經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)。具體到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，就需要做好醫(yī)療器械和藥物的等級(jí)，嚴(yán)格審核醫(yī)院的各項(xiàng)開(kāi)支，對(duì)于不符合規(guī)定或不必要的開(kāi)支可以拒絕發(fā)放，通過(guò)提高管理效率，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院整體效益的提升。

3.完善績(jī)效考評(píng)，輔助成本核算

醫(yī)院成本核算的目標(biāo)是開(kāi)展兩級(jí)成本核算，提高醫(yī)院資源的合理配置，充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。其基本任務(wù)是管理者通過(guò)對(duì)醫(yī)院真實(shí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的了解，制定出更加合理的經(jīng)濟(jì)決策。但在這一過(guò)程中，很容易出現(xiàn)片面追求效益最大化的問(wèn)題，如對(duì)于公益性的服務(wù)項(xiàng)目漠不關(guān)心，既降低了醫(yī)院服務(wù)水平，又影響著醫(yī)院形象。由此在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)以績(jī)效考核為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合考評(píng)，以此來(lái)調(diào)動(dòng)員工的服務(wù)熱情，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，這樣才能在實(shí)現(xiàn)效益最大化的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，全成本核算和績(jī)效分配的有機(jī)結(jié)合，不僅可以監(jiān)督醫(yī)院的成本發(fā)生狀況，而且能夠?qū)T工形成激勵(lì)作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，必然對(duì)醫(yī)院的管理水平提出閑的要求，由此相關(guān)管理者既要不斷豐富全成本核算的理論和方法，又要注重與績(jī)效分配的相結(jié)合，以此來(lái)制定醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方案，才能激勵(lì)員工，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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