高書軍

天津武清第二人民醫(yī)院 （天津 301700）

子宮肌瘤是婦科常見的一種生殖系統(tǒng)良性病變，患者常出現(xiàn)腹痛、痛經(jīng)等癥狀，可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，給患者身心健康帶來嚴(yán)重的影響［1］。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療，并獲得廣大患者認(rèn)可［2］。但部分患者病發(fā)后對子宮肌瘤疾病及腹腔鏡手術(shù)治療缺乏一定的了解，加之手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，極易導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后創(chuàng)傷愈合及康復(fù)治療。因此，在患者圍手術(shù)期實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛方法及護(hù)理干預(yù)措施，以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合尤為重要［3］。本研究旨在探討光照射配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)治療的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組年齡24～43歲，平均 （35．21±2．34）歲；肌瘤直徑5～11 cm，平均 （7．54±1．27）cm；多發(fā)肌瘤15例，單發(fā)24例。觀察組年齡23～42歲，平均 （34．68±2．28）歲；肌瘤直徑5～12 cm，平均 （7．61±1．30）cm；多發(fā)肌瘤13例，單發(fā)26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹腔鏡手術(shù)治療；無精神類疾病，具有認(rèn)知能力；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病患者；依從性較差，中途退出患者。

1.2 方法

觀察組實(shí)施光照射配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）光照射。術(shù)后48 h，使用氦氖激光治療儀 （深圳普門科技有限公司，型號Carnation-11）給予切口照射治療，照射前將手術(shù)切口表面敷料移除，將切口充分暴露在外，保持距離傷口10～15 cm進(jìn)行照射，20 min／次，2次／d。具體操作程序：接通電源，將黃色電源按鈕打開，綠色指示燈變亮，調(diào)節(jié)治療照射時(shí)間及電流強(qiáng)度，調(diào)整方向?qū)?zhǔn)創(chuàng)面照射激光，根據(jù)患者創(chuàng)面大小適當(dāng)調(diào)整照射距離及光斑。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：入院后耐心與患者交流，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并積極引導(dǎo)患者家屬充分參與進(jìn)來，給予患者支持和關(guān)愛，以使患者保持良好心態(tài)并接受治療；術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)理人員對患者進(jìn)行訪視，以充分了解患者病史及情緒，并耐心向患者講述手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、目的及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，以消除患者緊張不安情緒。術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員將患者安全移動(dòng)至手術(shù)床，并囑咐患者注意安全，使患者感受到親切感，并幫助患者蓋好被子，進(jìn)行術(shù)中保暖，避免術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生；手術(shù)為全身麻醉，麻醉后實(shí)施無痛導(dǎo)尿術(shù)以減輕患者疼痛程度；氣腹建立后，及時(shí)對患者雙肩使用溫毯進(jìn)行保暖，以緩解酸脹感。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)給予患者低流量吸氧，以促進(jìn)術(shù)中建立氣腹的二氧化碳及時(shí)排出；術(shù)后24 h密切監(jiān)測穿孔處滲血及各項(xiàng)生命體征情況，以盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)出血情況；術(shù)后間隔2 h更換1次體位，并對下肢及長期壓迫部位進(jìn)行輕按摩處理，以促進(jìn)血液循環(huán)；每天定時(shí)對創(chuàng)面進(jìn)行消毒及更換敷料處理，避免創(chuàng)面感染發(fā)生。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理結(jié)合光照射干預(yù)，光照射治療同觀察組，并接受常規(guī)健康教育、飲食、預(yù)防感染等護(hù)理。

1.3 臨床評價(jià)

（1）應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員分別于術(shù)前1 d、術(shù)中 （建立氣腹后10 min）、術(shù)后1 d觀察平均動(dòng)脈壓 （正常值為9．33～14．00 kPa）及心率 （正常值為60～100次／min）變化情況。（2）康復(fù)指標(biāo)。記錄兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（3）術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale／score，VAS）評價(jià)患者術(shù)后48 h及72 h的疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前1 d兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)中及術(shù)后1 d觀察組平均動(dòng)脈壓均低于對照組，心率均慢于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 ±s）

表1 兩組不同時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 ±s）

注：與對照組同時(shí)段比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓 （kPa） 心率 （次／min）對照組39術(shù)前1 d 10．97±0．23 78．45±3．01術(shù)中 14．05±1．14 89．18±2．57術(shù)后1 d 13．57±1．15 84．05±2．64觀察組 39術(shù)前1 d 11．01±0．25 78．57±2．97術(shù)中 12．05±0．15a 78．64±2．31a術(shù)后1 d 11．02±0．34a 80．02±2．21a

2.2 疼痛評分及康復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后48、72 h的VAS評分均低于對照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分及康復(fù)情況比較 ±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛評分及康復(fù)情況比較 ±s）

組別 例數(shù) VAS評分 （分） 康復(fù)指標(biāo) （d）術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間對照組術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 39 3．35±0．57 2．32±0．41 6．57±1．52 7．97±0．84觀察組 39 2．27±0．42 1．18±0．32 5．14±1．21 6．67±0．71 t 9．526 13．688 4．597 7．381 P 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)因術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧?、麻醉、?chuàng)傷等，易誘發(fā)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌功能受到干擾，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而適度的應(yīng)激反應(yīng)利于機(jī)體抵抗力調(diào)節(jié)，而應(yīng)激反應(yīng)過度則會(huì)出現(xiàn)明顯的病理狀態(tài)，不利于患者疾病治療［4-5］。因此，采取有效的護(hù)理手段以減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保障患者安全渡過圍手術(shù)期意義重大。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化護(hù)理意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中及術(shù)后1 d平均動(dòng)脈壓低于對照組、心率慢于對照組，觀察組術(shù)后48、72 h的VAS評分低于對照組，觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，表明針對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療患者給予光照射配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低患者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

氦氖激光治療通過激光發(fā)熱，以促進(jìn)創(chuàng)面局部血管擴(kuò)張，改善創(chuàng)面血管微循環(huán)，加速創(chuàng)面組織新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面組織快速修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；此外，照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)，能夠激發(fā)創(chuàng)面局部滲出液的蒸發(fā)，利于保持創(chuàng)面干燥清潔，減少細(xì)菌繁殖，有效起到消炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)肉芽組織生長的作用［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可消除患者緊張、不安、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者手術(shù)應(yīng)對能力，進(jìn)而降低患者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度，利于保證手術(shù)順利完成，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后身體功能康復(fù)。

綜上所述，光照射配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者術(shù)后疼痛程度，利于患者術(shù)后康復(fù)。