王立輝

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科 （天津 300300）

疼痛、腫脹是四肢骨折患者創(chuàng)傷后早期較為常見(jiàn)的臨床癥狀，而在踝部周?chē)妊汗?yīng)相對(duì)較差的部位，會(huì)因腫脹而造成切口愈合情況不佳，影響康復(fù)進(jìn)程［1］。疼痛可造成肌肉發(fā)生反射性痙攣，且降低靜脈回流，增加血管壁的通透性，進(jìn)而加重腫脹程度；而腫脹對(duì)神經(jīng)血管造成一定程度的壓迫，加大機(jī)體的疼痛程度，兩者相互影響加重病情。因此，尋求一種合理的護(hù)理干預(yù)手段對(duì)降低機(jī)體的疼痛程度、緩解腫脹程度、促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要［2-3］。本研究旨在探討四肢骨折患者早期施以冰袋冷敷的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4—11月我院收治的四肢骨折患者81例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組 （40例）與觀察組 （41例）。對(duì)照組男24例，女16例；年齡23～76歲，平均 （48．34±3．12）歲；受傷至入院時(shí)間1～7 h，平均 （4．12±1．53）h；骨折部位，髕骨骨折11例，脛腓骨骨折8例，橈骨骨折7例，踝部骨折6例，其他部位骨折8例。觀察組男23例，女18例；年齡24～78歲，平均 （49．87±3．24）歲；受傷至入院時(shí)間1～6 h，平均 （3．86±1．27）h；骨折部位，髕骨骨折12例，脛腓骨骨折9例，橈骨骨折8例，踝部骨折7例，其他部位骨折5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清晰，可正常溝通；（2）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在冷療禁忌證患者；（2）合并有高血壓、高血糖、周?chē)苷系K性疾病患者；（3）合并血管炎、免疫功能障礙患者；（4）嚴(yán)重不配合患者。

1.2 方法

兩組均予以骨折治療儀 ［西化儀 （北京）科技有限公司，型號(hào)ZK2-BJK-2］治療。

對(duì)照組根據(jù)患者的疼痛程度，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予止痛藥物處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施冰袋冷敷處理。（1）于冷敷前，告知患者冷敷的使用方法、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果等，以獲取患者的配合。（2）將250、500 ml的塑料輸液瓶作為冰袋的模具，在容積為500、1 000 ml的輸液軟包裝袋中注入300、700 ml的清水，分別加入1 ml的紅墨水，并將袋中的空氣排盡，在包裝袋上標(biāo)注 “冰袋”字樣，然后將其覆于模具上，放于冰箱冷凍備用。（3）將一次性護(hù)理墊置于患處，將雙層可降解的塑料袋包裹于冰袋外側(cè)，以防融化的冰水浸濕床褥，并在塑料袋外側(cè)用雙層毛巾進(jìn)行包裹，在冰塊完全融化后更換冰塊，每個(gè)冰袋使用4～6 h，連續(xù)使用1～3 d?；颊咴诶浞髸r(shí)，需嚴(yán)密觀察局部血運(yùn)情況，以防過(guò)冷刺激對(duì)其局部血液循環(huán)造成不利影響，或?qū)е禄颊邇鰝?/p>

1.3 臨床評(píng)價(jià)

干預(yù)24 h后對(duì)患者疼痛及腫脹程度進(jìn)行評(píng)估。（1）疼痛程度：無(wú)疼痛感，為0級(jí)；有輕微疼痛現(xiàn)象，但可承受，對(duì)正常生活不造成影響，可正常睡眠，為Ⅰ級(jí)；存在明顯的疼痛現(xiàn)象，不可承受，且需給予患者鎮(zhèn)痛藥物處理，睡眠受到影響，為Ⅱ級(jí)；疼痛感較為強(qiáng)烈，睡眠受到嚴(yán)重阻礙，自主神經(jīng)發(fā)生紊亂，為Ⅲ級(jí)。（2）腫脹程度：輕微腫脹，皮膚皺紋程度變淺，為Ⅰ度；無(wú)皮膚皺紋，中度腫脹，為Ⅱ度；皮膚出現(xiàn)水皰，重度腫脹，為Ⅲ度。（3）記錄兩組疼痛消退時(shí)間、腫脹消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組疼痛程度比較 （例）

2.2 腫脹程度

觀察組腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組腫脹程度比較 （例）

2.3 疼痛、腫脹消退時(shí)間

觀察組疼痛、腫脹消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛、腫脹消退時(shí)間比較 （d，x±s）

3 討論

骨骼是人體重要的組成部分，含有豐富的神經(jīng)、血管等，當(dāng)受到一定創(chuàng)傷后，可造成局部組織出現(xiàn)不同程度的壞死、血管破裂，短時(shí)間內(nèi)可引發(fā)充血、漿液外滲等不良現(xiàn)象，而機(jī)體因受滲出物的壓迫、炎癥介質(zhì)的作用，導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生［4-5］。疼痛是一種較為復(fù)雜的主觀感受，強(qiáng)烈的疼痛感可造成鄰近骨骼肌收縮，局部組織缺血，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程［6］。而腫脹是因毛細(xì)血管破裂、血管壁通透性增大等原因造成血管內(nèi)液滲透到組織間隙中的臨床表現(xiàn)，對(duì)于四肢骨折患者，其在骨折早期因血管受損、擴(kuò)張出血，促使微小血栓的形成，微循環(huán)受阻，引發(fā)水腫［7］。

常規(guī)止痛藥物治療雖可降低患者疼痛程度，但臨床效果不理想，且藥效發(fā)揮較為緩慢，同時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，預(yù)后效果不佳。冰袋冷敷是一種冷療法，通過(guò)降低受損部位的溫度，改善微血管的通透性，進(jìn)而減輕局部充血腫脹，同時(shí)，冰袋冰敷可減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促使局部末梢神經(jīng)發(fā)生麻痹，靈敏度下降，降低患者的疼痛感。此外，冰袋冷敷可促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮，降低血流速度及組織溫度，減低細(xì)胞代謝，進(jìn)而抑制演這個(gè)就誒之的釋放，起到止血、鎮(zhèn)痛的效果［8］。本研究中采用輸液軟包裝所制作的冰袋，可較好覆于四肢關(guān)節(jié)部位，增大接觸面積，固定性較好，不易掉落，不僅可提高患者的舒適度，同時(shí)可提高止痛、消腫效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛、腫脹程度較輕，疼痛、腫脹消退時(shí)間較短，表明四肢骨折患者早期實(shí)施冰袋冷敷處理，可改善患者腫脹及疼痛情況，加速患者康復(fù)，利于預(yù)后。

綜上所述，早期采用冰袋冷敷可緩解四肢骨折患者疼痛、腫脹程度，加快疼痛、腫脹消退時(shí)間，可行性高。