郭文超

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

創(chuàng)傷性氣胸多因交通事故、醫(yī)源性損傷、刀刺傷等外傷 暴力導(dǎo)致肺組織及支氣管挫裂傷而發(fā)生破裂，氣體進(jìn)入胸腔，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑?，是?yán)重的肺科急癥［1］。手術(shù)是治療創(chuàng)傷性氣胸患者的有效方式。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，電視胸

表1 兩組控制有效率比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。腔鏡技術(shù)開始在胸部疾病患者的治療中得到應(yīng)用［2］。本研究旨在探討電視胸腔鏡技術(shù)在創(chuàng)傷性氣胸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年6月至2018年12月收治的82例創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中42例予以電視胸腔鏡手術(shù)治療為A組，40例予以開胸手術(shù)治療為B組。A組中男26例，女16例；年齡22～65歲，平均 （36．5±8．5）歲；其中左側(cè)23例，右側(cè)19例；合并肋骨骨折22例；發(fā)病至入院時(shí)間3～12 h，平均 （7．5±2．0）h。B組中男22例，女18例；年齡22～66歲，平均 （37．0±9．0）歲；其中左側(cè)21例，右側(cè)19例；合并肋骨骨折21例；發(fā)病至入院時(shí)間2～11 h，平均 （8．0±2．0）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史，且入院后經(jīng)CT或胸部X線片檢查確診為創(chuàng)傷性氣胸；單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并大血管損傷及嚴(yán)重的腹部臟器聯(lián)合損傷患者；合并心臟損傷及張力性氣胸患者。

1.2 方法

A組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，行氣管插管并靜脈全身麻醉，在第6或7肋間隙做1．5 cm長(zhǎng)切口，以手指探查有無(wú)胸膜粘連，后置入穿刺套導(dǎo)管，插入胸腔鏡作為觀察孔，觀察胸腔內(nèi)情況，在胸腔鏡輔助下于受傷部位附近或腋前線第3肋間隙及腋后線第5肋間隙做2個(gè)1．5 cm左右切口為操作孔。以吸引器吸盡胸腔內(nèi)積液積液，根據(jù)患者的損傷情況實(shí)施針對(duì)性處理，對(duì)出血部位實(shí)施電凝或縫扎止血，若為肺裂傷引起出血，實(shí)施連續(xù)性縫合或以內(nèi)鏡切割閉合器實(shí)施切除。觀察心包和膈肌損傷情況，視情況進(jìn)行開窗引流。對(duì)存在膈肌損傷患者先行縫扎止血，后擴(kuò)大裂口檢查腹部損傷，檢查完成后對(duì)裂口采取褥式縫補(bǔ)，若胸腔積血感染導(dǎo)致膿胸，則應(yīng)徹底清除積膿，以36℃左右0．9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗胸腔，無(wú)異常情況則取出操作器械，在觀察孔處放置引流管，若存在肺裂傷另在鎖骨中線第2肋間隙做切口，放置中心靜脈管實(shí)施引流，膿胸患者術(shù)后持續(xù)胸腔沖洗。

B組實(shí)施開胸手術(shù)治療，患者健側(cè)臥位，予以氣管插管全身麻醉，根據(jù)胸部傷口位置及情況選擇外側(cè)或后外側(cè)切口，于第4肋間進(jìn)胸探查，清除積血及胸腔內(nèi)血凝塊，其余操作方式同A組，術(shù)后放置引流管。

兩組均于術(shù)后24 h實(shí)施胸部X線檢查，檢查肺復(fù)張情況，若引流液＜50 ml，且無(wú)氣泡溢出則拔除引流管，術(shù)后均行常規(guī)抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、引流量及住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后7 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

A組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均少于B組 （P＜0．05），A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和住院時(shí)間均短于B組 （P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組術(shù)后7 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （x±s）

表2 兩組術(shù)后7 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸是氣胸的常見類型，多因受外部暴力導(dǎo)致肋骨折斷刺傷肺部，或暴力及氣道內(nèi)壓力急劇升高引起支氣管及肺組織挫裂傷，使胸腔內(nèi)進(jìn)入氣體，出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難及低氧血癥等，嚴(yán)重可引起發(fā)紺及休克，危及患者的生命安全，需及時(shí)采取有效的治療手段［3］。目前臨床治療氣胸患者的方式有抽吸治療及手術(shù)治療兩種方式，但創(chuàng)傷性氣胸患者多為血?dú)庑鼗蚰摎庑?，損傷嚴(yán)重且病情發(fā)展快，因此多以手術(shù)治療為主。目前臨床手術(shù)治療方式多樣，其效果各有差異，如何在獲得滿意效果的同時(shí)最大程度減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，是臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與B組比較，A組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量較少 （P＜0．05），且A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和住院時(shí)間較短 （P＜0．05），說(shuō)明與開胸手術(shù)比較，在創(chuàng)傷性氣胸患者的治療中應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)具有出血少、操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)；A組術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組 （P＜0．05），證實(shí)電視胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低。

開胸手術(shù)是治療創(chuàng)傷性氣胸患者的經(jīng)典術(shù)式，該術(shù)式根據(jù)損傷情況在胸部做長(zhǎng)切口，可獲得滿意的視野及操作空間，方便手術(shù)的順利實(shí)施，但其切口大、創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量多，且胸腔內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［4-5］。電視胸腔鏡技術(shù)在胸部疾病患者治療中被廣泛應(yīng)用，該術(shù)式可在小切口下插入胸腔鏡實(shí)施探查及手術(shù)操作，與開胸手術(shù)比較，其切口小、創(chuàng)傷輕、出血少，手術(shù)幾乎在密閉環(huán)境下進(jìn)行，電視胸腔鏡可自帶光源及放大效果，能進(jìn)行精細(xì)化操作，大大減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于術(shù)后患者恢復(fù)［6-7］。

綜上所述，與開胸手術(shù)比較，電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，可作為創(chuàng)傷性氣胸患者的首選治療術(shù)式。