王云濤

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

現(xiàn)階段，絞窄性腸梗阻是我國(guó)臨床上的一種常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，通常由腸系膜血管受壓或者血栓所致［1］，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)、正確的治療，將會(huì)加重病情，降低生命質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)師有必要做好絞窄性腸梗阻的早期診治工作。而X線(xiàn)以及CT是臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種診斷方法，其在諸多疾病的診治工作中都具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師評(píng)估患者的病情、治療方案的制定以及預(yù)后效果的評(píng)估提供重要指導(dǎo)。但多年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，絞窄性腸梗阻患者利用CT進(jìn)行診斷，能夠獲得更加準(zhǔn)確且有效的信息，可顯著降低漏診以及誤診風(fēng)險(xiǎn)，使患者的病情能夠盡早得到明確診斷。本研究探討CT和X線(xiàn)在絞窄性腸梗阻中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年9月本院接診的80例絞窄性腸梗阻患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡34～68歲，平均（44．25±3．87）歲；臨床癥狀，血便8例，腹痛16例，肛門(mén)不排氣6例，腹脹10例，嘔吐11例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡35～69歲，平均 （44．83±3．21）歲；臨床癥狀，血便7例，腹痛14例，肛門(mén)不排氣8例，腹脹11例，嘔吐13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情，臨床資料完整，且能積極配合完成檢查。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他合并癥患者；（2）依從性較差患者；（3）有手術(shù)史患者；（4）未簽署知情同意書(shū)患者；（5）肝腎功能不全患者［2］。

1.2 方法

試驗(yàn)組行CT檢查，選擇西門(mén)子64排螺旋CT掃描儀，設(shè)置儀器的電流為300 mA、層距為5 mm、電壓為120 kV，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)患者施以CT掃描，掃描范圍為從膈頂端至恥骨聯(lián)合下緣，需仔細(xì)觀(guān)察患者的腸壁厚度、腸管形狀、蠕動(dòng)快慢以及腸腔中的積液情況等，然后再利用手機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行掃描，分析后做出最終的診斷。對(duì)照組行X線(xiàn)檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位及站立位，并拍片，通過(guò)觀(guān)察片子了解患者有無(wú)腸梗阻，并對(duì)其腸梗阻的性質(zhì)、數(shù)量和位置等做出明確的判斷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分析兩組不同方法的診斷結(jié)果，并對(duì)兩種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

試驗(yàn)組行CT檢查明確診斷38例，診斷準(zhǔn)確率為95．0%；對(duì)照組行X線(xiàn)檢查明確診斷32例，診斷準(zhǔn)確率為80．0%。試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

2.2 腸梗阻位置診斷準(zhǔn)確率

試驗(yàn)組手術(shù)判定低位腸梗阻29例，高位腸梗阻11例，CT檢查提示低位腸梗阻28例 （96．6%），高位腸梗阻10例（90．9%）。對(duì)照組手術(shù)判定低位腸梗阻30例，高位腸梗阻10例，X線(xiàn)檢查提示低位腸梗阻24例 （80．0%），高位腸梗阻8例 （80．0%）。試驗(yàn)組低位腸梗阻診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；試驗(yàn)組高位腸梗阻診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。

2.3 腸梗阻定性診斷準(zhǔn)確率

試驗(yàn)組機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組定性診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

臨床上，腸梗阻為急腹癥中具有高發(fā)病率的一種病癥，臨床表現(xiàn)以腹脹以及腹痛為主，部分伴肛門(mén)停止排氣和排便以及嘔吐等癥狀，可對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害［3］。迄今為止，臨床尚未明確腸梗阻的病機(jī)，但有報(bào)道稱(chēng)，該病的發(fā)生與腸套疊、粘連、扭轉(zhuǎn)以及腫瘤等因素密切相關(guān)［4］。該病的發(fā)生降低患者的生命質(zhì)量，給患者造成較大的痛苦，因此，臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行早期正確診斷的力度，讓患者能夠及早接受對(duì)癥治療，以抑制病情進(jìn)展。

X線(xiàn)檢查具有費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便以及快捷等特點(diǎn)，在諸多疾病的臨床診斷工作中都有著較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榛颊卟∏榈脑\斷和治療方案的制定提供重要信息，但是，X線(xiàn)檢查也存在一定的缺陷，如曝光條件不足以及圖像分辨力低等［5］。CT技術(shù)的分辨力較高，其掃描速度較快，目前已被廣泛應(yīng)用于腸梗阻的臨床診斷工作中［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。試驗(yàn)組低位腸梗阻診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；試驗(yàn)組高位腸梗阻診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。試驗(yàn)組機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。提示CT在診斷絞窄性腸梗阻中具有比X線(xiàn)更高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可提高患者臨床診斷的準(zhǔn)確率，還能提高其定位以及定性診斷的效果。

對(duì)于絞窄性腸梗阻患者，病情發(fā)作時(shí)會(huì)表現(xiàn)出陣發(fā)性腹部絞痛或者急驟性腹部疼痛的癥狀，通常伴有便秘、嘔吐以及便血等癥狀，若病情較為嚴(yán)重可導(dǎo)致休克以及毒血癥等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了極大的威脅［7］。若發(fā)現(xiàn)患者存在以上癥狀，需立即就醫(yī)，并予以及時(shí)、快速的診斷，避免延誤病情，影響后續(xù)治療。

綜上所述，采取CT檢查對(duì)絞窄性腸梗阻患者進(jìn)行診斷，能夠獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，并能提高腸梗阻定位及定性診斷準(zhǔn)確率，有助于臨床醫(yī)師評(píng)估患者的病情，為患者制定個(gè)體化的治療方案，使患者的病情得到有效的控制。