劉博 孟凡超

急性腦梗死(ACI)多發(fā)于中老年群體，具有起病急、發(fā)病率高、致殘及致死率高、預(yù)后情況差等特點(diǎn)，給患者日常生活能力帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。早期溶栓是滿足治療ACI的重要方法，重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)是常用溶栓劑，能有效恢復(fù)腦部血流灌注，改善腦損傷，但其可增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，具有一定局限性[3]。本研究將rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合人尿激肽原酶應(yīng)用于我院ACI患者，取得了滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年10月接收的ACI患者92例，隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各46例。其中研究組男27例，女19例；年齡46～77歲，平均年齡(62.87±5.61)歲；腦梗死灶體積36～55 cm3，平均(45.38±4.62)cm3。對(duì)照組男25例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡(63.10±5.47)歲；腦梗死灶體積35～54 cm3，平均(45.16±4.47)cm3。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；發(fā)病至入院4 h內(nèi)；患者及其家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；近期使用抗凝藥物治療者；無(wú)法配合完成研究者。

1.3 方法 兩組入院后均行常規(guī)對(duì)癥治療，符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)后，給予rt-PA(德國(guó)勃林格殷格翰公司，注冊(cè)證號(hào)S20110051)0.9 mg/kg靜脈溶栓治療，首先取總劑量的10%于1 min內(nèi)靜脈推注，剩余90%劑量＋250 mL注射用生理鹽水靜脈滴注，于60 min內(nèi)滴注完畢。溶栓結(jié)束后，研究組給予靜脈滴注人尿激肽原酶(尤瑞克林，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052064)0.15 PNA＋100 mL注射用生理鹽水，1次/d，持續(xù)用藥7 d，用藥期間禁止使用ACEI類(lèi)降壓藥。溶栓24 h經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)無(wú)腦出血后，對(duì)照組繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療7 d后評(píng)估兩組治療效果，基本治愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分降低＞90%，病殘程度0級(jí)；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果。采用Barthel指數(shù)量表(BI)評(píng)估兩組治療前后日常生活能力，總分100分，得分越高生活能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以(±s)、率表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 兩組總有效率對(duì)比，研究組(95.65%)高于對(duì)照組(78.26%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者BI評(píng)分比較(表2) 治療前研究組BI評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組BI評(píng)分(86.39±7.45)分明顯高于對(duì)照組(79.37±7.26)分(t＝4.577，P＝0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組 46 60.53±5.84 86.39±7.45 0.961 0.000對(duì)照組 46 61.20±6.17 79.37±7.26 0.339 0.000 t值 0.535 4.577 P值 0.594 0.000

3 討論

目前臨床多采用早期溶栓治療ACI，rt-PA靜脈溶栓是常用治療方式[5]。rt-PA是一種糖蛋白，可選擇性與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而發(fā)揮溶解血栓作用，能及時(shí)恢復(fù)腦血流量，減輕腦組織受損程度，縮小腦梗死面積[6]。近年來(lái)，人尿激肽原酶逐漸應(yīng)用于ACI治療中，該藥提取自健康男性尿液，是一種選擇性腦血管擴(kuò)張劑，能選擇性擴(kuò)張閉塞動(dòng)脈，具有改善微循環(huán)供血的作用，促使腦組織恢復(fù)供血，同時(shí)能促進(jìn)葡萄糖代謝及運(yùn)轉(zhuǎn)，維持局部腦組織細(xì)胞代謝能量[7-8]。張麗[9]研究發(fā)現(xiàn)，人尿激肽原酶能快速擴(kuò)張血管，促進(jìn)新血管生成，減少細(xì)胞凋亡，同時(shí)還能抑制血小板凝聚及血液濃縮，防止疾病進(jìn)展，有利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)95.65%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，且治療后研究組BI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn)，rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合人尿激肽原酶治療ACI能顯著提高治療效果，改善患者日常生活能力。其原因在于，二者聯(lián)合用藥在各自發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上具有協(xié)同作用，可有效達(dá)到溶解血栓、改善腦組織供血的作用，從而緩解腦部受損程度，提高治療效果[10]。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合人尿激肽原酶應(yīng)用于ACI患者能顯著提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。