吳嚴(yán)杰

急性胃穿孔是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，通常因胃蛋白酶、胃酸含量異常升高而致，具有起病急驟、病情發(fā)展較快等特點(diǎn)，若未能及時救治，則可能引起全腹腹膜炎，甚至休克，危及生命[1]。手術(shù)是臨床治療急性胃穿孔的主要方法，其中胃大部分切除術(shù)是既往臨床常用術(shù)式，取得一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，且并發(fā)癥較多，延緩康復(fù)進(jìn)程[2]。單純修補(bǔ)術(shù)近年來受到臨床廣泛關(guān)注，主要針對潰瘍點(diǎn)采取大網(wǎng)膜修補(bǔ)，創(chuàng)傷小，操作簡便，臨床認(rèn)可度較高[3]。本研究選取84例急性胃穿孔患者分組對比，以研究單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年11月84例急性胃穿孔患者，按手術(shù)方式不同分組，各42例。對照組女17例，男25例，年齡25～68歲，平均年齡(46.12±7.11)歲，發(fā)病至入院時間2～45 h，平均(21.53±4.76)h。觀察組女18例，男24例，年齡23～69歲，平均年齡(47.45±8.09)歲，發(fā)病至入院時間1～45 h，平均(21.02±5.42)h。兩組基線資料(年齡、性別、發(fā)病至入院時間)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為急性胃穿孔；患者均知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎臟器嚴(yán)重異常者；存在凝血功能、免疫功能嚴(yán)重障礙者；無法耐受手術(shù)者；伴有嚴(yán)重感染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取胃大部分切除術(shù)，全麻，于上腹部正中作切口，進(jìn)入腹腔，探查穿孔情況，排凈胃內(nèi)殘液(胃管)，將腹腔內(nèi)滲液與食物殘渣清除干凈，沖洗腹腔(質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉溶液)，將胃遠(yuǎn)端組織切除，完成后根據(jù)實(shí)際情況采取胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。

1.3.2 觀察組 行單純修補(bǔ)術(shù)，持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于右上腹直肌部位作切口，探查穿孔情況。清理腹腔滲液、胃內(nèi)殘液及食物殘渣，排凈胃內(nèi)殘液(胃管)，按壓穿孔灶(干紗布)，沖洗腹腔(生理鹽水)。于穿孔灶采用7號縫合線縫合全層 (3～4針)，采用大網(wǎng)膜于穿孔灶外覆蓋、結(jié)扎，并固定。依照實(shí)際情況考慮引流管留置。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡、X線鋇餐檢查顯示潰瘍愈合，胃腸不適癥狀完全消失為顯效；胃鏡、X線鋇餐檢查顯示存在輕微潰瘍，胃腸輕微不適為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果及手術(shù)、恢復(fù)情況；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 (表1) 觀察組總有效率為95.24%(40/42)，對照組總有效率為76.19%(32/42)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝6.222，P＝0.013)。

2.2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 (表2) 觀察組術(shù)中失血量較對照組少，手術(shù)時間、住院天數(shù)較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 (表3) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%，對照組26.19%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 失血量/mL 手術(shù)用時/min 住院天數(shù)/d觀察組 42 36.49±11.78 38.41±6.92 6.01±1.27對照組 42 116.37±15.20 71.93±9.66 9.44±2.48 t值 26.920 18.281 7.978 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

胃穿孔主要是由于胃壁破裂或出現(xiàn)器質(zhì)性病變而致，臨床主要表現(xiàn)為腹腔、小網(wǎng)膜囊急性腹膜炎等癥狀[4-5]?，F(xiàn)階段，臨床針對急性胃穿孔的治療原則為先堵漏，防止胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，再針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。保守治療僅適用于空腹穿孔、癥狀輕微，穿孔較小或無法耐受手術(shù)治療者，局限性較大。而手術(shù)治療則具有較大優(yōu)勢，可有效修補(bǔ)穿孔灶，減少復(fù)發(fā)。

胃大部分切除手術(shù)應(yīng)用急性胃穿孔，可有效解決穿孔問題，減少主細(xì)胞、壁細(xì)胞數(shù)目，降低胃酸含量，還可切除潰瘍，復(fù)發(fā)率較低。但該術(shù)式可減少胃容量，降低食量，極易導(dǎo)致消瘦、貧血等現(xiàn)象發(fā)生，且并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后恢復(fù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)用時短于對照組(P＜0.05)。單純修補(bǔ)術(shù)主要是通過全層縫合(7號線)穿孔灶，再采用大網(wǎng)膜于穿孔灶外覆蓋、結(jié)扎、固定，從而達(dá)到修補(bǔ)穿孔的目的，療效較好，并無需切除胃組織，不僅手術(shù)操作簡便，還有助于減少失血量，縮短手術(shù)時間，且對胃容量及胃腸功能影響較小，利于早期進(jìn)食，加快康復(fù)，縮短住院時間[8-9]。同時，單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口小，較少剝離軟組織，有助于切口愈合，減少切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)?？梢妴渭冃扪a(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者，可加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。需注意的是，若患者胃穿孔時間過長，伴有嚴(yán)重組織炎性水腫、腹腔膿腫或化膿性腹膜炎，則不適宜采取單純修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情謹(jǐn)慎選取合理治療措施。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者，療效顯著，可優(yōu)化手術(shù)情況，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。