李全喜

隨著近年來我國建筑、交通行業(yè)迅速發(fā)展，四肢骨折發(fā)生率呈升高趨勢，骨折后疼痛感強烈，運動功能嚴(yán)重下降，需及時進行手術(shù)復(fù)位骨斷端。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，為臨床常用術(shù)式[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為骨折后易致血氣受損、惡血留滯而產(chǎn)生血瘀，主張給予活血消腫藥物治療，以促進術(shù)后康復(fù)[3-4]。續(xù)斷接骨湯加減主要含丹參、續(xù)斷等中藥，具有活血益腎之效。本研究選取98例四肢骨折患者分組對比，探討續(xù)斷接骨湯加減聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年5月我院98例四肢骨折患者，抽簽法分組，各49例。觀察組男30例，女19例；年齡21～59歲，平均年齡(31.74±8.13)歲；上肢24例，下肢25例；致傷原因：交通事故34例、墜傷7例、摔傷6例、其他2例；受傷至就診時間3～4 d，平均就診時間(2.11±0.34)d。對照組男29例，女20例；年齡20～58歲，平均年齡(32.12±7.97)歲；上肢26例，下肢23例；致傷原因：交通事故33例、墜傷8例、摔傷5例、其他3例；受傷至就診時間2～4 d，平均就診時間(2.54±0.41)d。兩組基線資料(受傷至就診時間、致傷原因、性別、年齡、受傷部位)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查確診；患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染病者；凝血功能異常者；合并顱骨骨折、腹腔臟器受損者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。全麻，據(jù)骨折部位作2 cm左右切口(骨折處仍處于閉合狀態(tài))，以骨膜剝離器分離深筋膜下骨膜外軟組織，建立軟組織通道。置入鋼板至骨骼表面并調(diào)整位置，確認(rèn)滿意后擰入螺絲釘固定，確認(rèn)復(fù)位良好，加擰2枚螺絲釘鎖定。C型臂X線機檢查確認(rèn)鋼板置放正確且復(fù)位良好，常規(guī)關(guān)閉切口。

1.3.2 觀察組 采用續(xù)斷接骨湯加減聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后給予續(xù)斷接骨湯加減，組方：補骨脂、續(xù)斷、骨碎各15 g，丹參、自然銅、黃芪各10 g，加水煎至200 mL，1劑/d，早晚分2次溫服，連續(xù)服用1個月。

1.4 療效判定 痊愈：癥狀消失，X線檢查提示骨性愈合，軟組織功能完全復(fù)常；顯效：癥狀顯著改善，X線檢查提示臨床愈合，軟組織功能基本復(fù)常；有效：癥狀有所改善，X線檢查提示延遲愈合，功能活動基本恢復(fù)；無效：癥狀未減輕甚至加重，X線檢查骨線未愈合，活動功能無改善?？傆行剩?痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療效果。觀察治療前后生活質(zhì)量評分，參照簡明健康狀況量表(SF-36)進行評價，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 (表1) 觀察組治療總有效率97.96%，對照組治療總有效率79.59%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者SF-36評分比較 (表2) 治療隨訪3個月后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月觀察組 49 44.43±3.43 77.43±3.43對照組 49 43.94±3.71 71.43±4.03 t值 0.679 7.936 P值 0.499 0.000

3 討論

四肢骨折理想恢復(fù)時間為術(shù)后3個月，而外固定支架術(shù)切口較大，易損傷骨折處軟組織，術(shù)后腫脹、疼痛時間較長，影響康復(fù)進程。而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定則具有突出優(yōu)勢：①小切口建立軟組織通道，可較好保護周圍健康組織，對血供、神經(jīng)影響較小，利于術(shù)后康復(fù)[5]。②切口小，內(nèi)部組織與外界接觸面積大幅度減小，感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。③鋼板螺釘固定法符合力學(xué)原理，穩(wěn)定性更佳，且對骨骼傷害小，避免骨不連等并發(fā)癥發(fā)生[6]。此外，為進一步促進患者術(shù)后康復(fù)，本研究采取續(xù)斷接骨湯進行術(shù)后調(diào)理。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折與氣血緊密相關(guān)，給予續(xù)筋接骨、活血化瘀藥物治療可促進骨折愈合[7-8]。續(xù)斷接骨湯加減主要含有丹參、自然銅、黃芪、補骨脂、續(xù)斷、骨碎。其中丹參具有活血之效；黃芪補氣；續(xù)斷強筋健骨、活血化瘀；骨碎補、自然銅、補骨脂可養(yǎng)肝益腎，諸藥聯(lián)用可續(xù)筋接骨、消腫止痛。動物研究顯示，續(xù)斷接骨湯治療家兔骨折，可顯著提高血鈣、磷含量，促進無機鹽沉淀，加快骨生成進程[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療隨訪3個月后，觀察組SF-36評分高于對照組(P＜0.05)。說明四肢骨折患者采用續(xù)斷接骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，療效顯著，可加快患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，續(xù)斷接骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折，療效顯著，可促進術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。