劉勝玉

甲狀腺髓樣癌發(fā)病主要原因是RET原癌基因突變，臨床較少見，發(fā)病率占甲狀腺癌的3%～10%，起始于稱為濾泡旁細胞或C細胞的特化甲狀腺細胞[1-2]。甲狀腺髓樣癌患者臨床上一般先會出現(xiàn)甲狀腺堅硬結(jié)節(jié)或局部淋巴結(jié)腫大，也可經(jīng)血行向遠處擴散，復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較高，預后較差，嚴重影響患者的生命安全，因此，對于甲狀腺髓樣癌的早期診斷尤為重要。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、價廉等特點，被廣泛的應用于各類疾病的診斷[3-4]。本文對我院采用彩超在甲狀腺髓樣癌術(shù)前診斷中價值進行分析，并探討甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月至2018年10月收治的甲狀腺髓樣癌患者40例，男12例，女28例，年齡51～69歲，平均年齡(59.5±5.6)歲，頸部腫塊者31例，咽部不適者5例，其他4例。選取同期經(jīng)手術(shù)病理癥實的甲狀腺乳頭狀癌患者49例，男15例，女34例，年齡49～67歲，平均年齡(58.6±5.2)歲，共診出結(jié)節(jié)61個，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，選用飛利浦公司生產(chǎn)的型號為IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，患者取仰臥位，頸部充分暴露，對雙側(cè)頸部及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域常規(guī)掃查，多切面掃查甲狀腺結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)位置、回聲水平、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化、血供等信息詳細記錄。

1.3 判斷標準 鈣化標準：粗鈣化，鈣化直徑＞1 cm；微鈣化：鈣化直徑≤1 cm，微鈣化與粗鈣化同時存在者，并入微鈣化；無鈣化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗，統(tǒng)計學檢驗水準設(shè)定為：α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺髓樣癌患者彩超診斷結(jié)果(表1) 40例患者共檢出結(jié)節(jié)55個，單發(fā)結(jié)節(jié)29個，占52.7%，多發(fā)結(jié)節(jié)26個，占47.3%，最小結(jié)節(jié)3 mm×6 mm×8 mm，最大結(jié)節(jié)49 mm×28 mm×25 mm。

表1 甲狀腺髓樣癌患者彩超診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌聲像學特征結(jié)果比較(表2) 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌的結(jié)節(jié)位置、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化及血供等結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；回聲水平和內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表2 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌聲像學特征結(jié)果比較(n)

3 討論

甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺C細胞(屬于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞)，有很強的生物學活性，甲狀腺髓樣癌主要與RET原癌基因的突變有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞等自覺癥狀。根據(jù)甲狀腺髓樣癌是否具有遺傳性，可以將其分為散發(fā)型和家族型兩種，散發(fā)型甲狀腺癌的發(fā)生率占到75%，且女性較多見。甲狀腺髓樣癌惡性程度高，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善預后，提高生存率的關(guān)鍵[5-6]。甲頭腺髓樣癌的影像學診療手段較多，包括彩超、MRI和CT等，但MRI和CT對直徑微小的病灶很難發(fā)現(xiàn)，且檢查成本高，不適合長期隨訪。

3.1 甲狀腺髓樣癌的彩超影像學特點 甲狀腺結(jié)節(jié)多為低回聲，包膜多不完整，近半數(shù)患者上邊界清晰，部分結(jié)節(jié)伴有粗大鈣化。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻且血流豐富，以實性成分為主，液化者不多見，結(jié)節(jié)內(nèi)部有強回聲且呈點片狀[7-8]。

3.2 與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷 甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，且該病的影像學特點極易與甲狀腺髓樣癌相混淆。甲狀腺乳頭狀癌多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部多見低回聲，液化者少見，內(nèi)部鈣化呈沙礫樣，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流呈短線狀。與甲狀腺髓樣癌比較，甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)邊界多不清晰，邊界呈毛刺樣，后方回聲衰弱，有聲暈。甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)大小較一致，且結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶分布均勻，內(nèi)部血流沒有甲狀腺髓樣癌豐富[9-10]。

彩超能夠為甲狀腺髓樣癌術(shù)前診斷提供包括位置、回聲水平、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化、血供等信息詳細，雖然惡性甲狀腺髓樣癌結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)在彩超圖像上存在相似表現(xiàn)，但是也有其特征表現(xiàn)，例如邊界清晰、鈣化等，這些特征表現(xiàn)在甲狀腺髓樣癌惡性結(jié)節(jié)中的比例均較高，對于甲狀腺髓樣癌術(shù)前診斷具有重要臨床意義。

綜上所述，彩超診斷甲狀腺髓樣癌具有簡便、安全、經(jīng)濟、無放射性的特點，彩超可多次重復檢查，是診斷甲狀腺髓樣癌的理想檢查手段。