許鵬 黃章翔 屈超超

臀中肌綜合征與臀小肌綜合征均為日常生活中運(yùn)動(dòng)及不良姿勢(shì)等引起的臀中小肌慢性勞損或急性損傷導(dǎo)致的以臀部、髖部疼痛及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的一類綜合征，臀中肌與臀小肌均屬于髂肌后群，前者位于中層，后者位于深層，兩者均有外展及外旋髖關(guān)節(jié)的功能，在站立特別是行走時(shí)支撐軀干的作用尤為重要[1-3]。兩者的損傷在發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療方法上都極為相似，因此也可以從治療手段上下手，同時(shí)提高二者的療效。應(yīng)用傳統(tǒng)點(diǎn)按彈撥法治療臀中小肌綜合征有一定療效，但由于臀中小肌均位于髂后肌群較深層次，手法治療有時(shí)難以有效觸及，特別對(duì)于肥胖患者治療將大打折扣，且治療周期長，手法不當(dāng)還可能造成二次損傷。

近年來，國內(nèi)外大量研究表明，體外沖擊波療法對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病確有療效，但仍存在一定爭議[4]。為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該療法對(duì)治療臀中小肌損傷的作用，現(xiàn)通過比較其與傳統(tǒng)彈撥法的療效來研究其臨床上的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月至2016年12月就診的臀中肌及臀小肌綜合征患者36例，其中男14例，女22例，年齡35～67歲，平均年齡47.6歲。在所有就診病例中排除患有神經(jīng)損傷、局部感染以及強(qiáng)直性脊柱炎等其他疾病的患者，同時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)的所有患者均表示自愿接受我院制定的治療方案，并同意在治療過程中無其他輔助治療。使用平行對(duì)照方法，按入院患者納入病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各18例。對(duì)照組及治療組在性別、年齡、疼痛程度、病程長短、治療周期、VAS評(píng)分分布方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 囑患者俯臥位，胸口墊枕以保持其舒適體位，首先以掌根揉法放松患側(cè)臀部及下肢，而后疊掌按揉股后及小腿后部，反復(fù)按揉3～5 min；隨后肘尖點(diǎn)按秩邊、環(huán)跳，指柔委中、承山、昆侖。最后在臀部肌肉完全放松的基礎(chǔ)上，再在臀中小肌體表投影區(qū)施以彈撥法，彈撥方向與兩肌肉走向垂直，從股骨大轉(zhuǎn)子肌肉附著處一直彈撥至髂骨翼外側(cè)臀中肌上緣附著處，并在此過程中尋找條索狀及結(jié)節(jié)狀筋膜增厚區(qū)重點(diǎn)進(jìn)行彈撥，持續(xù)8～10 min。1次/d，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 采用廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的LGT-2510A型氣壓彈道式體外沖擊波治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療?；颊咴谥委煏r(shí)體位選擇不固定，以舒適為宜，通過治療儀尋找臀中小肌投影點(diǎn)內(nèi)患者壓痛最明顯的部位并予以標(biāo)記，在沖擊波探頭涂抹耦合劑后先于投影區(qū)進(jìn)行廣泛擊打，隨后著重?fù)舸驂和袋c(diǎn)。治療壓力0.2～0.22 MPa，頻率5～10 Hz，手柄壓力中度，2 000次擊打，3次/周。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[5]，由專人在治療前、治療2個(gè)療程結(jié)束時(shí)以及治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)疼痛及療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)療效可劃分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。治療前后VAS評(píng)分[6]，即患者治療前后的疼痛減輕百分比，計(jì)算公式為(A-B)/A，A、B分別代表治療前和治療2個(gè)療程后患者的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分＞90%為臨床痊愈，VAS評(píng)分＞75%為顯效，VAS評(píng)分＞25%為有效，VAS評(píng)分≤25%為無效。在治療結(jié)束1個(gè)月后，患者根據(jù)自己治療前后的癥狀及工作生活質(zhì)量改善狀況對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分如下幾個(gè)等級(jí)，痊愈：患者經(jīng)治療后標(biāo)記位置疼痛消除，且對(duì)日常生活無影響；顯效：患者標(biāo)記處疼痛和壓痛感相較于治療前明顯減輕，且對(duì)日常生活無影響；有效：患者經(jīng)過治療后局部疼痛和壓痛感相較于治療前有所減輕，患者日常生活受影響較??；無效：患者局部疼痛和壓痛感無減輕甚至有所加重，對(duì)日常生活影響明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)信息利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用(±s)予以表示，組間疼痛強(qiáng)度指標(biāo)采用F檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析利用χ2檢驗(yàn)或等級(jí)資料完成。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較經(jīng)過多次測(cè)量和方差計(jì)算，治療組患者治療2個(gè)療程和治療結(jié)束1個(gè)月后與治療前比較，VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組在治療2個(gè)療程結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束1個(gè)月后的VAS評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療2個(gè)療程結(jié)束時(shí)以及治療結(jié)束1個(gè)月后，治療組的VAS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療2個(gè)療程結(jié)束 治療結(jié)束1個(gè)月后 F值 P值治療組 18 7.93±0.94 3.34±1.76 3.26±0.92 6.172 0.010對(duì)照組 18 7.11±1.02 5.95±1.44 5.86±1.13 1.657 0.134

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 治療組痊愈9例，顯效5例，有效2例，無效2例，總有效率88.89%，對(duì)照組痊愈4例，顯效5例，有效4例，無效5例，總有效率72.22%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.834，P＝0.014)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，由于手法不當(dāng)，1名對(duì)照組45歲患者出現(xiàn)不同程度的皮膚淤血現(xiàn)象，在休息靜養(yǎng)4 d后癥狀有所消失。

3 討論

體外沖擊波治療軟組織損傷的機(jī)制目前尚不十分明確。有學(xué)者認(rèn)為其可能通過高能振動(dòng)波改善損傷局部的血液循環(huán)，分解積存的代謝產(chǎn)物，刺激局部肌群反應(yīng)[7-8]，并通過過度刺激痛覺感受器從而抑制痛覺信號(hào)的神經(jīng)傳入沖動(dòng)，達(dá)到對(duì)疼痛的緩解作用[9-10]。但筆者認(rèn)為，依據(jù)筆者創(chuàng)立的“肌肉病因?qū)W”理論，除了以上原因以外，沖擊波對(duì)肌肉的牽張刺激也產(chǎn)生了積極作用。沖擊波療法作用范圍大，滲透力強(qiáng)，對(duì)肌肉的牽張感受器刺激作用大，通過腱器官及肌梭的牽張反射使肌肉解除受損痙攣狀態(tài)，一方面恢復(fù)肌肉血液循環(huán)，另一方面大大緩解肌肉骨端附著處的肌肉張力，從根源解除無菌性炎癥。其次，牽張刺激還能使梭內(nèi)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元重新調(diào)節(jié)肌肉張力，使受損肌肉在較長時(shí)間內(nèi)得到更好恢復(fù)。而這些作用在傳統(tǒng)手法中不易得到，從而會(huì)出現(xiàn)治療不徹底、易復(fù)發(fā)等問題。

利用體外沖擊波療法仍有無法解決疼痛的案例，這需要我們進(jìn)一步研究完善其治療強(qiáng)度及頻率，更重要的是探索得出其作用機(jī)制，從而指導(dǎo)和改進(jìn)治療方法，進(jìn)一步提高對(duì)軟組織損傷及慢性疼痛的療效。