邱衛(wèi)紅 張少群 劉付奔

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在婦科惡性腫瘤腹腔熱灌注化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年9月～2017年7月在我院婦科二區(qū)住院實施腹腔熱灌注化療的112例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各56例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方法；觀察組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，實施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒變化，對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科惡性腫瘤腹腔熱灌注化療患者的效果良好，不僅能改善患者的焦慮、抑郁情緒，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且能夠提高患者對護(hù)理的滿意度，有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；婦科；惡性腫瘤；腹腔熱灌注；化療

[中圖分類號] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0192-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with gynecological malignant tumor undergoing hyperthermic intra peritoneal chemotherapy

QIU Wei-hong ZHANG Shao-qun LIU Fu-ben

The Second Area of Department of Gynaecology， People′s Hospital in Gaozhou City， Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with gynecological malignant tumor undergoing hyperthermic intra peritoneal chemotherapy. Methods From September 2015 to July 2017， 112 cases of gynecological malignant tumor who were hospitalized in the the second area of department of gynaecology in our hospital for hyperthermic intra peritoneal chemotherapy were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 56 cases in each group. The control group carried out routine nursing methods， on the basis of nursing care， the observation group implemented comprehensive nursing intervention. The changes of anxiety and depression before and after nursing intervention were compared between the two groups， and the occurrence of adverse reactions and nursing satisfaction in the two groups were statistically analyzed. Results The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention was applied to patients′ with gynecological malignant tumor undergoing hyperthermic intra peritoneal chemotherapy. It can not only improve the patients′ anxiety and depression， reduce the incidence of adverse reactions， but also improve the patients′ satisfaction with nursing and effectively promote the recovery of patients which is worth promoting.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Department of gynaecology； Malignant tumor； Peritoneal perfusion； Hemotherapy

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的健康及生命，常規(guī)治療方法包括手術(shù)、放療及化療等，全身化療為臨床治療該類疾病的主要方法，可有效改善患者的生活質(zhì)量，延長其生存期，但是在化療中常發(fā)生不良反應(yīng)，易影響患者耐受性及療效，因而患者生存率難以明顯提高。腹腔熱灌注是利用熱對化療藥物的增敏及藥物直接接觸瘤體以提高療效的抗腫瘤方法，在臨床上主要用于盆腹腔惡性腫瘤的治療。自Stiller等首次報道腹腔熱灌注化療（hyperthermic intra peritoneal chemotherapy，HIPEC）聯(lián)合手術(shù)治療婦科惡性腫瘤以來，國內(nèi)外學(xué)者對其技術(shù)方法不斷探索，安全性和有效性也逐步得到證實[1]，HIPEC目前已經(jīng)成為婦科惡性腫瘤輔助治療的重要手段[2]。但是患者接受HIPEC時，會出現(xiàn)腹痛和腹脹等并發(fā)癥和不良反應(yīng)，且易導(dǎo)致患者的耐受性下降[3]，影響患者的康復(fù)。因此對婦科惡性腫瘤HIPEC患者實施有效的綜合護(hù)理措施，不僅能提高治療的有效性，還能提升患者的舒適度及生活質(zhì)量。本研究選擇在我院婦科二區(qū)住院實施HIPEC的112例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)在婦科惡性腫瘤HIPEC患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月～2017年7月在我院婦科二區(qū)住院實施HIPEC的112例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象?；颊呔?jīng)病理證實，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過并審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組患者年齡32～69歲，平均（47.7±9.8）歲；其中宮頸癌13例，子宮內(nèi)膜癌18例，卵巢癌25例；學(xué)歷：初中及以下28例，高中20例，大專及以上8例。對照組患者年齡33～71歲，平均（48.2±10.1）歲；其中宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌18例，卵巢癌23例；學(xué)歷：初中及以下25例，高中21例，大專及以上10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科惡性腫瘤初次治療者；婦科惡性腫瘤晚期合并腹腔、胸腔積液者；婦科惡性腫瘤術(shù)前或術(shù)后腹膜腔種植轉(zhuǎn)移者；復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腸梗阻者；腹膜腔內(nèi)有明顯炎癥及/或存在廣泛粘連者；存在吻合口愈合不良者；心臟、腦等主要臟器功能障礙者；出現(xiàn)肺、肝、大腦或骨轉(zhuǎn)移者等。

1.2治療方法

112例患者術(shù)中均留置腹腔灌注管，使用BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統(tǒng)（廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司），以400 ml/min的流速將化療藥液順鉑（齊魯制藥有限公司，批號：H37021358）或紫杉醇（上海新亞藥業(yè)公司，批號：H20153638）灌注入腹腔，進(jìn)行恒溫（43℃）熱灌注化療，灌注量在3000～5000 ml，持續(xù)時間為60 min。術(shù)后第1天首次腹腔熱灌注，后隔天1次，連續(xù)3～5次。

1.3護(hù)理方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方法，包括環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理及飲食護(hù)理等。觀察組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.3.1心理護(hù)理干預(yù) 婦科惡性腫瘤常進(jìn)行根治性手術(shù)，損傷范圍大，患者對手術(shù)安全及預(yù)后擔(dān)心，絕大多數(shù)會產(chǎn)生不同程度焦慮和恐懼，同時由于對疾病治療認(rèn)知水平不同，對化療藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)過分擔(dān)憂，直接影響HIPEC效果和術(shù)后的康復(fù)；因此患者入院后積極主動與其及家屬溝通，針對患者個體的家庭背景和心理情緒狀態(tài)等特點，采取個性化心理護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)介紹HIPEC治療的作用以及意義，讓患者了解疾病治療及康復(fù)的過程，從認(rèn)識和行動上強(qiáng)化個體主觀能動性在疾病治療和護(hù)理中的作用重要性，讓患者逐漸消除心理焦慮及恐懼[4]，并向其介紹本院成功治愈的案例，增強(qiáng)患者的信心，主動配合及參與治療和護(hù)理工作，提高患者的治療及護(hù)理的依從性，減少并發(fā)癥。

1.3.2灌注化療前護(hù)理干預(yù) 應(yīng)協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、血生化、心電圖、胸片及腹部B檢查等，了解患者的心、肺、肝及腎功能等，初步評估患者的全身情況，及時向醫(yī)生反饋。向患者講解腹腔熱灌注機(jī)化療的方法、具體操作步驟以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，以較好的心理狀態(tài)配合。對病房常規(guī)消毒，保持清潔、舒適及適當(dāng)?shù)臏囟?，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好熱灌注管、藥品、化療藥物及生理鹽水等，灌注前6 h囑患者禁飲食。

1.3.3灌注化療中護(hù)理干預(yù) 囑患者提前排完尿；對放置胃管的患者，保持腹腔引流管通暢；建立好靜脈通道，吸氧、心電監(jiān)護(hù)及取半坐臥位，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。灌注前30 min肌內(nèi)注射75 mg鹽酸哌替啶（東北制藥有限公司，批號：H20123058）+25 mg鹽酸異丙嗪（亞邦醫(yī)藥有限公司，批號：H32021438），以預(yù)防過敏及減輕腹痛等。遵循無菌操作原則，正確對接和有效固定引流管，控制灌注液入量、出量平衡，溫度保持43℃，灌注期間觀察患者有無腹脹、腹痛等及藥物不良反應(yīng)，觀察流出液體的顏色，患者避免咳嗽及盡量不翻身，保證灌注完成。

1.3.4灌注化療后護(hù)理干預(yù) 觀察患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告處理。灌注后2 h，指導(dǎo)患者每15分鐘更換左右側(cè)臥交替-仰臥-半坐臥體位，使藥液在腹腔內(nèi)分布較均勻，被腹膜吸收充分，達(dá)到較佳治療效果。在活動和翻身時，注意保護(hù)固定腹腔引流管，保證引流管通暢。

1.3.5不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù) 灌注化療患者常因藥物反應(yīng)引起惡心嘔吐、食欲不振等，應(yīng)指導(dǎo)患者口腔清潔，鼓勵合理飲食，化療前后可應(yīng)用抗嘔藥物，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正電解質(zhì)紊亂。腹腔灌注時43℃化療藥對腹膜和腸管的刺激，可能會使患者產(chǎn)生腹痛、腹脹，同時腹膜及臟器毛細(xì)血管可吸收較多的熱量，也引起患者的體溫升高，需增加靜脈補(bǔ)液量，進(jìn)行物理降溫，指導(dǎo)患者多飲水[5]。灌注后開放引流管，并向腹腔注入地塞米松、利多卡因可減少腹膜刺激，同時協(xié)助改變體位，有利化療藥吸收，也可以減輕腹痛、腹脹[6]。灌注化療藥對骨髓有抑制作用，可出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少。因此，灌注后定期復(fù)查血常規(guī)，指導(dǎo)患者注意休息，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及隔離措施，保持病房清潔；定期更換引流管敷料，觀察引流口有無滲液或感染情況，發(fā)生異常及時作相應(yīng)處理[7]。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒變化；比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率；比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分[8]評價患者治療前后的焦慮、抑郁程度，分值越低，表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。通過本院自行設(shè)計的問卷形式，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，采用100分制，標(biāo)準(zhǔn)包括：滿意（80～100分）、基本滿意（60～<80分）和不滿意（<60分）。其中總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.70%；對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.56%。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度（96.43%）高于對照組（80.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

婦科惡性腫瘤現(xiàn)已成為危害女性健康的主要疾病，但由于早期癥狀不明顯，往往導(dǎo)致大部分患者確診時已經(jīng)屬于中晚期，因此腹腔內(nèi)腫瘤種植、轉(zhuǎn)移是影響婦科惡性腫瘤患者預(yù)后的主要因素[1]。目前治療主要以手術(shù)方式為主，結(jié)合術(shù)后化療、放療等綜合手段；但由于靜脈化療抗癌藥物有較大的副作用，給患者帶來很大痛苦和損害，患者往往難以接受[9]。HIPEC可使化療藥物直接與腫瘤細(xì)胞接觸，提升腫瘤局部的有效藥物濃度，延長藥物作用時間，又可以降低化療藥物進(jìn)入體循環(huán)的劑量，從而減輕化療藥物所帶來的副作用，目前成為婦科惡性腫瘤術(shù)后常用治療方法[2]。但是患者接受HIPEC時，常因?qū)ψ陨砑膊〖俺霈F(xiàn)腹痛和腹脹等并發(fā)癥和不良反應(yīng)的原因缺乏正確的認(rèn)識，產(chǎn)生各種不良情緒，對自身生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，而且易導(dǎo)致患者接授治療的耐受性及依從性下降，影響疾病的治療效果。

在HIPEC治療的過程中，給予患者綜合護(hù)理措施是需要每一項護(hù)理步驟都有依據(jù)可循的，必須要求護(hù)理人員的護(hù)理措施是嚴(yán)格按照相關(guān)制度實施的，在灌注前做好患者心理護(hù)理及灌注前準(zhǔn)備，向患者講解HIPEC治療原理、目的及治療過程，提高患者對治療的認(rèn)識，消除患者的恐懼。在灌注中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握好操作規(guī)程，患者接受HIPEC時，由于液體沖擊牽拉腸管及腹腔容積增加，會出現(xiàn)腹痛和腹脹等不適，應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，對緩解患者的緊張情緒，增加患者對治療的耐受性及依從性具有重要作用[10-11]。灌注后做好管路護(hù)理、體位指導(dǎo)并積極預(yù)防和處理并發(fā)癥及不良反應(yīng)，保證灌注順利進(jìn)行[12]。因此在HIPEC的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)有助于提升患者的最后治療效果[13-14]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者在腹腔熱灌注機(jī)化療的過程中接受心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組患者的心理狀態(tài)改善程度高于對照組。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與張靜華等[15-16]的相關(guān)研究報道相似，肯定了綜合護(hù)理干預(yù)措施在婦科惡性腫瘤HIPEC治療中的作用。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤HIPEC患者實施綜合 護(hù)理干預(yù)，不僅能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且能提高患者對護(hù)理的滿意度，改善腫瘤患者的預(yù)后狀況，具有較好的臨床推廣和應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-07-13 本文編輯：孟慶卿）