張瑩 歐陽澤玥 吳方躍

[摘要]目的 了解上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生齲病的流行情況以及對(duì)小學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育的影響，為制定小學(xué)生齲病預(yù)防控制策略提供依據(jù)。方法 收集2016年9月～2018年10月上海市某鎮(zhèn)的7014例小學(xué)生口腔檢查資料，按照年份、性別、年齡、年級(jí)等分層分析了齲病的檢出率以及齲病對(duì)消瘦、生長(zhǎng)遲滯、貧血等生長(zhǎng)發(fā)育的影響。結(jié)果 2016年9月～2018年10月，上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生的總患齲率為58.97%。2017年上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生的患齲率高于2016年和2018年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別小學(xué)生的患齲率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；二年級(jí)小學(xué)生的患齲率高于其他年級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；9～<10歲小學(xué)生的患齲率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。消瘦組小學(xué)生的患齲率高于正常組、超重組及肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生長(zhǎng)遲滯組小學(xué)生的患齲率高于生長(zhǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生患齲率較高且對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生齲病的防控。

[關(guān)鍵詞]小學(xué)生；齲病；流行情況；生長(zhǎng)發(fā)育；影響

[中圖分類號(hào)] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0158-04

[Abstract] Objective To understand the prevalence of dental caries among pupils in a town of Shanghai and its impact on the growth and development of pupils， and to provide the basis for the formulation of dental caries prevention and control strategies for pupils. Methods The dental examination data of 7014 pupils in a town of Shanghai from September 2016 to October 2018 were collected. The detection rate of dental caries was analyzed according to year， sex， age and grade. The effects of caries on the growth and development of wasting， growth retardation and anemia were analyzed. Results From September 2016 to October 2018， the total caries rate of primary school students in a town in Shanghai was 58.97%. The caries rate of primary school students in a town of Shanghai in 2017 was higher than that in 2016 and 2018， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in caries rate between primary school students of different genders （P>0.05）. The caries rate of the second grade students was higher than that of other grade groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate of primary school students aged 9-<10 years was higher than that of other age groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate in the emaciated group was higher than that in the normal group， the hyperrecombinant group and the obesity group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The caries rate of primary school students in the growth retardation group was higher than that in the normal growth group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prevalence of dental caries among pupils in a town of Shanghai is high and has an impact on their growth and development. Therefore， prevention and control of dental caries among pupils should be strengthened.

[Key words] Pupils； Caries； Prevalence； Growth and development； Impact

齲病俗稱蛀牙，是兒童青少年最常見的口腔疾病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將齲病列為繼腫瘤和心血管疾病之后，危害人類健康的第三大非傳染性疾病[1]。研究表明，兒童青少年患齲病后，不僅牙齒會(huì)出現(xiàn)顏色和形態(tài)的變化，影響整體口腔美觀，有時(shí)候還會(huì)有牙痛的現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒?jiǎn)适Р糠志捉拦δ?，從而影響食物的消化吸收[2]。有報(bào)告顯示，齲病可能影響兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育[3-5]。為了解上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生齲病流行情況，評(píng)價(jià)小學(xué)生患齲是否對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響，本文分析了2016年9月～2018年10月上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生齲病的檢出情況，并從體質(zhì)評(píng)價(jià)、生長(zhǎng)遲滯、貧血等方面分層分析齲病的檢出差異，探討齲病對(duì)小學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育的影響，為有關(guān)方面加強(qiáng)兒童青少年齲病防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從上海市某鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢科收集了該鎮(zhèn)小學(xué)生2016年9月～2018年10月常規(guī)健康體檢中的身高和體重、血紅蛋白、齲齒等數(shù)據(jù)。上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生常規(guī)健康體檢一般于每年的4～6月由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織實(shí)施。

1.2方法

小學(xué)生口腔檢查由社區(qū)口腔科醫(yī)師實(shí)施，按照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法（第4版）》[6]的要求，口腔醫(yī)生在自然光線下使用探針和平光鏡檢查小學(xué)生乳、恒牙患齲狀況，并將檢查結(jié)果錄入小學(xué)生健康體檢系統(tǒng)中的口腔模塊。

1.3觀察指標(biāo)

①比較不同年份、性別、年齡、年級(jí)小學(xué)生的患齲率；②比較不同體質(zhì)、生長(zhǎng)情況、貧血情況小學(xué)生的患齲率情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化、釉質(zhì)有潛在的損害或壁部軟化，包括已充填牙齲和齲失，其中乳牙齲代碼為d，恒牙齲代碼為D；已填充齲乳牙（即補(bǔ)牙）代碼為f，恒牙代碼為F；未到替換年齡因齲失掉的乳牙代碼為m，因齲脫落或拔除的恒牙代碼為M；患齲率（%）=牙齲、牙補(bǔ)、牙失人數(shù)/監(jiān)測(cè)人數(shù)×100%。②超重肥胖、生長(zhǎng)遲滯、消瘦的判斷標(biāo)準(zhǔn)：分別按照國(guó)標(biāo)GB/T31178-2014《兒童青少年發(fā)育水平的綜合評(píng)價(jià)》[9]中的附表B.1、B.2、B.3進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，超重、肥胖、消瘦均通過身高和體重?fù)Q算成體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。③貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：6～11歲，血紅蛋白≥110 g/L；12～14歲，血紅蛋白≥120 g/L（男）或115 g/L（女）為正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料情況

2016年9月～2018年10月，共檢查小學(xué)生7014例，其中男生3708例，女生3306例，男女比例1：1.12。2016、2017、2018年的檢查例數(shù)分別為2378、2334、2302例，較為一致。一、二、三、四、五年級(jí)學(xué)生的例數(shù)分別為1437、1467、1429、1380、1301例，分布均衡。

2.2不同年份、性別、年級(jí)、年齡小學(xué)生的患齲率分析

2016年9月～2018年10月，共檢出齲病學(xué)生4136例，總患齲率58.97%。2017年上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生的患齲率高于2016年和2018年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別小學(xué)生的患齲率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；二年級(jí)小學(xué)生的患齲率高于其他年級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；9～<10歲小學(xué)生的患齲率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同體質(zhì)、生長(zhǎng)情況、貧血情況小學(xué)生患齲率的比較

將身高體重?fù)Q算成BMI，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以得出：體質(zhì)正常組小學(xué)生4941例，占總檢查學(xué)生的70.44%，檢出學(xué)生超重率11.41%（800/7014）、肥胖率12.40%（870/7014）、消瘦率5.75（403/7014）。不同體質(zhì)組學(xué)生的患齲率比較，消瘦組小學(xué)生的患齲率高于正常組、超重組及肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢出生長(zhǎng)遲滯小學(xué)生375例，占總檢查小學(xué)生的5.34%，生長(zhǎng)遲滯組小學(xué)生的患齲率高于生長(zhǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢出貧血小學(xué)生158例，占總檢查小學(xué)生的2.25%，貧血組和非貧血組小學(xué)生的患齲率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生的總患齲率達(dá)58.97%，與上海其他區(qū)相比，高于顧伶俐等[11]報(bào)道的2014～2017年上海市松江區(qū)岳陽街道小學(xué)生54.66%的患齲率和郝為賢等[4]報(bào)道的2016年上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)小學(xué)生50.30%的患齲率；與其他省市相比，總患齲率高于劉菊華等[6]報(bào)道的2017年廣州市和張紫陽等[8]報(bào)道的深圳市小學(xué)生的檢出水平，低于陳婷等[12]報(bào)道的2017年江西省和徐亮等[13]報(bào)道的安徽水平，仔細(xì)分析比較上述區(qū)域，總體表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（如上海市松江區(qū)岳陽街道、廣州、深圳等）的患齲率低于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)（如安徽、江西等）的特點(diǎn)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)方面的研究結(jié)論一致[5，12-14]。本文中某鎮(zhèn)地處上海東南郊外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般，因而其鎮(zhèn)小學(xué)生總患齲率處于較高水平。

本研究結(jié)果提示，上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生的患齲率越高，其體質(zhì)情況越差，表現(xiàn)為消瘦或生長(zhǎng)遲滯，提示齲病可能已經(jīng)影響了其生長(zhǎng)發(fā)育，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[4-5，14]。分析原因，可能與患齲病后，影響了部分咀嚼功能，從而影響食物的消化吸收有關(guān)[2，15]。因此，齲病的危害不再是無關(guān)緊要的，部分家長(zhǎng)“齲病不是大問題”的觀念是錯(cuò)誤的，尤其認(rèn)為乳牙齲會(huì)自動(dòng)脫落長(zhǎng)出恒牙的家長(zhǎng)們，更要認(rèn)識(shí)到乳牙齲和恒牙齲均可以對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生重要影響[14]，乳牙因齲病早失脫落的更需要積極加強(qiáng)干預(yù)保護(hù)。

齲病的發(fā)生是復(fù)雜的，目前業(yè)界普通認(rèn)可的機(jī)制主要是“四聯(lián)因素”理論[16-18]，即致齲細(xì)菌、適宜的底物（主要指糖類）、易感宿主、時(shí)間四個(gè)主要因素，從控制危險(xiǎn)因素的角度，家長(zhǎng)們和教育部門應(yīng)減少兒童糖類食物的攝入，尤其睡前最好禁食糖類，并保持口腔清潔防止細(xì)菌感染。目前多數(shù)文獻(xiàn)的研究成果表明，涂氟防齲、窩溝封閉、齲齒充填[19-24]以及加強(qiáng)日常綜合性護(hù)理[25]對(duì)牙齒均有積極的保護(hù)作用。因此，衛(wèi)生和教育部門應(yīng)加強(qiáng)適齡兒童的涂氟防齲、窩溝封閉、齲齒充填以及對(duì)兒童及家長(zhǎng)們的宣傳教育等工作[26-27]；家長(zhǎng)們?cè)谌粘Ｉ钪?，也?yīng)有意識(shí)地提醒和督查孩子正確愛護(hù)牙齒，如進(jìn)食后漱口、每天早晚正確刷牙、適量使用含氟牙膏等，減少齲病的發(fā)生及對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

綜上所述，2016～2018年上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生患齲率較高且對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響，衛(wèi)生、教育等部門以及學(xué)生家庭均應(yīng)積極行動(dòng)，加強(qiáng)小學(xué)生齲病防控。

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（收稿日期：2018-11-16 本文編輯：孟慶卿）