田文華 宋琳苑 羅瑩嘉

[摘要]目的 探討布地奈德復(fù)合異丙托溴胺霧化對(duì)氣管插管全身麻醉手術(shù)患者的影響。方法 選取2015年1月～2018年1月我院氣管插管全身麻醉60例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和霧化組，每組各30例。霧化組給予布地奈德復(fù)合異丙托溴胺霧化治療，對(duì)照組給予非霧化治療。觀察兩組氣管插管后25、40 min氣道峰值壓情況，觀察兩組麻醉前、麻醉蘇醒后的血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）情況。結(jié)果 霧化組氣管插管后25、40 min氣道峰值壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉前SpO2、PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉蘇醒后兩組的SpO2、PO2均高于麻醉前，PCO2低于麻醉前，霧化組麻醉蘇醒后SpO2、PO2均高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德復(fù)合異丙托溴胺霧化在氣管插管全身麻醉手術(shù)應(yīng)用可以降低氣道峰值壓，提高PO2，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]布地奈德；異丙托溴胺；霧化；氣管插管；全身麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0106-03

Effect of Budesonide combined with Ipratropium Bromide atomization on patients undergoing surgery via general anesthesia for endotracheal intubation

TIAN Wen-hua SONG Lin-yuan LUO Ying-jia

Department of Anesthesiology， Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Budesonide combined with Ipratropium Bromide on patients undergoing general anesthesia for endotracheal intubation. Methods The clinical data of 60 patients with general anesthesia for tracheal intubation from January 2015 to January 2018 in our hospital were analyzed. The patients were divided into control group and atomization group according to different treatment methods， 30 cases in each group. The atomization group was given Budesonide combined with Ipratropium Bromide anebulization therapy， the control group was given non-aerosol treatment. The peak airway pressure was observed 25 and 40 min after tracheal intubation in the two groups. The blood oxygen saturation （SpO2）， oxygen partial pressure （PO2） and carbon dioxide partial pressure （PCO2） of the two groups before anesthesia and awakening after anesthesia were observed. Results The peak airway pressure was lower in the atomization group than that in the control group 25 and 40 min after tracheal intubation （P<0.05）. There were no significant differences in SpO2， PO2 and PCO2 between the two groups before anesthesia （P>0.05）. Awakening after anesthesia， SpO2 and PO2 in the two groups were higher than those before anesthesia， while PCO2 was lower than before anesthesia. In the atomization group， the SpO2 and PO2 levels were higher than those in the control group after anesthesia， while the PCO2 was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of Budesonide combined with Ipratropium Bromide atomization on patients undergoing general anesthesia for tracheal intubation can reduce the peak pressure of airway and increase the partial pressure of blood oxygen， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Budesonide； Ipratropium Bromide； Atomization； Endotracheal intubation； General anesthesia

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于肺功能較差、機(jī)體免疫功能低下和外界環(huán)境有害因素的共同作用，造成患者心肺疾病的發(fā)生率明顯增加，該類患者進(jìn)行手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)性明顯增大[1-2]。肺功能異常變化、外科手術(shù)等刺激了患者的膈肌，進(jìn)而形成高氣道反應(yīng)，麻醉藥物發(fā)生殘留，也會(huì)引起術(shù)中氣道壓升高，手術(shù)結(jié)束后影響氣管導(dǎo)管的拔除，患者在拔管后形成低氧血癥[3-4]。術(shù)后如果延長(zhǎng)了拔管時(shí)間，會(huì)誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，進(jìn)而影響了患者術(shù)后的恢復(fù)效率[5-6]。本研究選擇我院氣管插管全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，術(shù)中使用布地奈德、異丙托溴胺霧化治療，探討對(duì)患者氣道峰值壓和血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2018年1月我院氣管插管全身麻醉腹腔鏡60例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和霧化組，每組各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡66～74歲，平均（70.4±4.2）歲；手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均（2.6±0.3）h。霧化組中，男16例，女14例；年齡65～75歲，平均（70.8±3.9）歲；手術(shù)時(shí)間2～3 h，平均（2.4±0.5）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患者ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡65～75歲，經(jīng)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查確診為中重度COPD患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹部手術(shù)疾病史患者；心功能、腦、肺功能、腎功能障礙者。在患者知情同意情況下進(jìn)行，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組氣管插管后，術(shù)中不做任何霧化治療。霧化組氣管插管后30 min進(jìn)行布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)H20140745）1 mg復(fù)合異丙托溴胺[Laboratoire Unither（法國(guó)），批號(hào)H20150173]0.5 mg霧化治療1次。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組氣管插管后25、40 min氣道峰值壓情況。②觀察兩組麻醉前、麻醉蘇醒后的血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）情況，抽取患者動(dòng)脈血，采用雅培便攜式血?dú)夥治鰞xi-stat300G（美國(guó)雅培公司），按照說明書進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組氣管插管后25和40 min氣道峰值壓的比較

霧化組氣管插管后25 和40 min氣道峰值壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉前、麻醉蘇醒后SpO2、PO2、PCO2的比較

兩組麻醉前SpO2、PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉蘇醒后兩組SpO2、PO2均高于麻醉前，PCO2低于麻醉前；霧化組麻醉蘇醒后SpO2、PO2均高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，高于60歲的COPD老年患者比例明顯增高，其自身手術(shù)耐受性較差，加上COPD病情的發(fā)展給臨床治療帶來較大的難度[7-8]。目前COPD老年患者，國(guó)內(nèi)研究多是在患者手術(shù)前后給予霧化，患者術(shù)后配合度較差，影響了霧化效果，手術(shù)過程中霧化，由于麻醉藥物的作用，患者的依從性很好，并且機(jī)械通氣會(huì)提高了霧化藥物作用的效率，直接進(jìn)入到終末氣道內(nèi)，霧化效果更加明顯[9-10]。使用布地奈德復(fù)合異丙托溴胺霧化治療，是治療COPD的一種常用霧化治療方案，但一般是復(fù)合用于術(shù)前或術(shù)后的報(bào)道，在術(shù)中霧化治療在國(guó)內(nèi)十分少見[11-12]。霧化治療是臨床上治療COPD患者常用的方式，其機(jī)理是利用高速氣體將藥物變成直徑很小的氣溶膠顆粒，在氣流的沖擊下到達(dá)肺部終末氣道內(nèi)，結(jié)合布地奈德等藥物使用，效果更加明顯[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，霧化組布地奈德復(fù)合異丙托溴胺霧化治療，兩種藥物作用的機(jī)制不同，效果更加明顯，同時(shí)兩種藥物在臨床治療COPD過程中比較常用，患者更容易接受。術(shù)中將霧化藥物作用于終末氣道，理論上應(yīng)該獲得更好的臨床療效[15-16]，顯著性降低氣道峰值壓和麻醉蘇醒后低氧血癥的發(fā)生比例，提高了拔管的成功率，縮短了患者治療進(jìn)程和住院時(shí)間，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，霧化組氣管插管后25和40 min氣道峰值壓均低于對(duì)照組（P<0.05），麻醉蘇醒后兩組的SpO2、PO2高于麻醉前，PCO2低于麻醉前；霧化組麻醉蘇醒后SpO2、PO2均高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)COPD患者氣管插管全身麻醉行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中使用布地奈德復(fù)合異丙托溴胺霧化治療，能顯著降低患者的氣道峰值壓，減少麻醉蘇醒后低氧血癥的發(fā)生，增加術(shù)后成功拔管的概率，改善患者的預(yù)后[17-18]。

綜上所述，布地奈德復(fù)合異丙托溴胺霧化在氣管插管全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)用，可以降低氣道峰值壓，提高血氧分壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋琳苑.霧化吸入布地奈德與異丙托溴胺治療老年性慢性阻塞性肺病的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（29）：18-20.

[2]Gao Y，Cheng Y，Dong S，et al.Effect of perioperative treatment with ambroxol on lung cancer patients after video-assisted thoracic surgery lobectomy[J].J Cent Sou Univer（Med Sci），2014，39（8）：849-54.