曾寶英 溫秋娥 吳訓(xùn)瑩

[摘要]目的 觀察異維A酸軟膠囊聯(lián)合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡的臨床效果及對患者皮損相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的84例玫瑰痤瘡患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=42）與聯(lián)合組（n=42）。對照組患者僅予以異維A酸軟膠囊治療，聯(lián)合組患者則予以異維A酸軟膠囊聯(lián)合膠原貼敷料治療。觀察比較兩組患者的臨床療效以及皮損相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 聯(lián)合組患者的臨床總有效率（97.62%）高于對照組（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的皮損類型、顏色、數(shù)量以及疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療期，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 異維A酸軟膠囊聯(lián)合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡，能夠獲得較好的臨床效果，皮損指標(biāo)得到明顯改善，極具有應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]異維A酸軟膠囊；膠原貼敷料；玫瑰痤瘡；療效；皮損指標(biāo)

[中圖分類號] R758.640.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0084-03

Clinical effect of Isotretinoin Soft Capsules combined with collagen dressings in the treatment of rose acne and its effect on skin lesion indicators

ZENG Bao-ying WEN Qiu-e WU Xun-ying

Department of Dermatology， Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou 514011， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Isotretinoin Soft Capsules combined with collagen dressings in the treatment of rose acne and its effect on skin lesion related indicators. Methods Eighty-four patients with rose acne admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were enrolled in the study. Random number table method was used to divide the patients into control group （n=42） and combined group （n=42）. The control group was treated only with the Isotretinoin Soft Capsules， while the combined group was treated with Isotretinoin Soft Capsules combined with collagen dressings. The clinical efficacy and changes of skin lesion related indicators were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate in the combined group （97.62%） was higher than that in the control group （85.71%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the type， color， number， and pain symptom score of the combined group were compared all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no serious adverse reaction in both groups during the treatment period. Conclusion Isotretinoin Soft Capsules combined with collagen dressings for the treatment of rose acne can obtain good clinical effect， and the skin lesion indicators can be significantly improved， thus it has great application value.

[Key words] Isotretinoin Soft Capsules； Collagen dressings； Rose acne； Curative effect； Skin lesion indicator

在臨床，玫瑰痤瘡屬于皮膚科常見病，屬于皮膚慢性炎性病變，可累及患者毛囊皮脂腺單位以及面部的皮膚血管，在初期，該病的主要表現(xiàn)包括面部潮紅與紅斑，分別呈現(xiàn)為陣發(fā)性與持久性改變，隨著病情進(jìn)展繼而會表現(xiàn)為膿皰、丘疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)以鼻贅為主要特征的肥大性增生改變[1]。在當(dāng)前，玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚不能完全清楚，有研究認(rèn)為與機(jī)體免疫反應(yīng)變化、血管神經(jīng)功能異常等有關(guān)聯(lián)[2]。在臨床上，玫瑰痤瘡主要分為4種類型，分別為：①丘疹膿皰型；②紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型；③眼型；④鼻贅型，其中①、②兩種類型是臨床最為常見的[3]。目前治療上主要以藥物以及物理療法為主，在本研究中選取我院收治的玫瑰痤瘡患者84例作為研究對象，采用異維A酸軟膠囊聯(lián)合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡，其中異維A酸軟膠囊可有效防治皮脂腺分化，而膠原貼敷料可促進(jìn)表皮細(xì)胞生長，兩者聯(lián)合可提高臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的玫瑰痤瘡患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合趙辨《臨床皮膚病學(xué)》（第3版）中制定的丘疹膿皰型與紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡分型標(biāo)準(zhǔn)[4]；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，入組患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用過治療玫瑰痤瘡藥物的患者；②膠原貼敷料、異維A酸治療過敏的患者；③妊娠、哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=42）與聯(lián)合組（n=42）。聯(lián)合組中，男23例，女19例；年齡20～62歲，平均（37.38±9.84）歲；病程1個月～24年，平均（3.37±0.49）年。對照組中，男24例，女18例；年齡21～63歲，平均（39.21±8.44）歲；病程1個月～25年，平均（3.69±0.37）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予飲食指導(dǎo)，注意避免高脂肪、辛辣以及高糖的攝入，多食用新鮮蔬果，尤其以富含維生素的食物為主，日常生活中注意面部的清潔，不要抓撓，減少因損傷所造成的感染。

對照組患者僅給予異維A酸軟膠囊（東海制藥公司，國藥準(zhǔn)字號：H20055201，規(guī)格：10 mg）治療，用法用量：口服劑量10 mg/d，2次/d，連續(xù)治療4周。聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合膠原貼敷料（商品名：創(chuàng)?？?；廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號：1180106B）治療，異維A酸軟膠囊的治療方法同對照組，膠原貼敷料具體使用方法：首先對患者皮膚進(jìn)行清潔處理，取膠原貼敷料貼敷于皮損處，建議初次使用者，隔天貼敷1次，每次30 min，連續(xù)治療4周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床療效以及治療前后皮損相關(guān)指標(biāo)評分的變化。

皮損相關(guān)指標(biāo)評分參照趙辨《臨床皮膚病學(xué)》（第3版）中玫瑰痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床癥狀表現(xiàn)為潮紅、紅斑、膿皰、丘疹以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等，評分以0～3分計，其中無：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。次要癥狀包括斑塊、刺痛感、灼熱感、腫脹、皮膚干燥、面部外周累及、眼部表現(xiàn)以及肥大增生改變等，以0～1分計，無：0分；有：1分?；颊吲c醫(yī)生自我評估以0～3分計，無：0分；輕度：1分：中度：2分；重度：3分?？偡窒嗉蛹礊榛颊呖傇u分，療效指數(shù)=治療前與治療后評分之差/治療前總評分×100%。

患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)包括，治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～<90%；有效：療效指數(shù)為20%～<60%，無效：療效指數(shù)<20%。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后皮損相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的皮損數(shù)量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的皮損數(shù)量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分均低于本組治療前，且聯(lián)合組患者的皮損數(shù)量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療總有效率的比較

聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為85.71%（36/42），對照組患者的臨床治療總有效率為97.62%（41/42），聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組治療后未出現(xiàn)色素沉著、減退、瘢痕等。對照組中出現(xiàn)2例刺痛、紅斑，但經(jīng)保濕面膜護(hù)理后減輕，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）。聯(lián)合組出現(xiàn)1例燒灼、皮膚發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%（1/42）。均未影響治療，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.896，P>0.05）。

3討論

玫瑰痤瘡在臨床又被稱之為“酒渣鼻”。好發(fā)人群女性多于男性，且以30～50歲人群為主。但重度的玫瑰痤瘡還是以男性居多，也是一種多發(fā)于鼻與鼻周的慢性炎性病變[5-6]。

目前，玫瑰痤瘡在臨床的發(fā)病機(jī)制及病因尚不完全清楚，主要與局部反復(fù)性感染、精神緊張、飲食不規(guī)律、毛囊蟲、毛細(xì)血管長期擴(kuò)張以及局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。臨床最為常見的表現(xiàn)類型為紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張型，主要以鼻、鼻周的面部為主，也會累及到前額、面頰等，在初期主要表現(xiàn)為紅斑，在氣溫驟變、精神過度興奮以及食用刺激性食物后會表現(xiàn)的更為明顯[7-8]。久之就會轉(zhuǎn)為持續(xù)性紅斑，主要分布位置包括鼻尖部與鼻翼；此外常見類型為丘疹膿皰型，該類型是在紅斑與毛細(xì)血管長期擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，病變部位反復(fù)出現(xiàn)了痤瘡樣膿皰、毛囊性丘疹，但無粉刺，可見炎性結(jié)節(jié)樣深度皮損，或者呈現(xiàn)為囊腫、癤腫[9-10]。

當(dāng)前，治療方法較多，也獲得了一定的效果，但治療中仍舊存在一些問題，例如長期用藥會出現(xiàn)副作用，治療周期長會導(dǎo)致患者治療依從性差，病情易復(fù)發(fā)[11-12]。因此本研究采取聯(lián)合用藥，采用異維A酸軟膠囊聯(lián)合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡，結(jié)果提示，聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率（97.62%）高于對照組（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的皮損數(shù)量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分均低于本組治療前，且聯(lián)合組患者的皮損數(shù)量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此說明在治療玫瑰痤瘡過程中，聯(lián)合用藥價值高，可明顯提高患者療效并促進(jìn)患者恢復(fù)。

這與以下原因有關(guān)：異維A酸能夠?qū)γ医腔癄顩r產(chǎn)生有效抑制，也可有效調(diào)節(jié)皮脂腺功能，促進(jìn)皮脂腺功能恢復(fù)，抑制炎性反應(yīng)。臨床研究證實[13-14]，異維A酸是一種化合物，與維生素A相似，是由多烯側(cè)鏈、環(huán)狀終末基團(tuán)、極性終末基團(tuán)等構(gòu)成?？诜惥SA酸吸收較快，在治療中，異維A酸還可阻滯角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，防止皮脂腺的分化，抑制皮脂生成性粒細(xì)胞趨化以及溶酶體酶的釋放。而膠原貼敷料則具有修復(fù)膠原蛋白，進(jìn)一步促進(jìn)表皮細(xì)胞生長的作用，具有較好的修復(fù)功能，更有利于促進(jìn)表皮細(xì)胞的微循環(huán)作用，加快皮膚的新陳代謝，緩解毛囊壁的破裂，同時膠原貼敷料還具有較好的保濕與減少疤痕作用，能夠有效預(yù)防玫瑰痤瘡的形成，提高皮膚的整體抵抗能力，改善皮膚的過敏癥狀[15]。膠原貼敷料與異維A酸膠囊聯(lián)合使用，效果更佳，互補互用，減少了玫瑰痤瘡對皮膚所造成的損傷，更為皮膚提供了一個微酸性的環(huán)境，抑制了細(xì)菌的生長，同時也起到了殺滅的作用，此外在這種微酸環(huán)境下，促進(jìn)皮膚角質(zhì)層的軟化，改善皮脂腺的分泌功能，加快排泄并促進(jìn)油脂的分解。二者聯(lián)用無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，且療效明顯。

綜上所述，異維A酸軟膠囊聯(lián)合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡，療效確切可靠，安全性高，明顯改善了患者的皮損癥狀，極具有應(yīng)用推廣價值，更具有廣闊的應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1]商進(jìn)，李海霞，楊越楠.玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2015，41（2）：86-88.

[2]楊賽，謝紅付，鄧宇瑄，等.421例玫瑰痤瘡患者臨床特征分析[J].中華皮膚科雜志，2016，49（2）：119-122.

[3]李吉，何琳，謝紅付，等.玫瑰痤瘡分型再認(rèn)識[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（2）：1-2.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：938-939.

[5]Wilkin J，Dahl M，Detmar M，et al.Standard classification of rosacea：Report of the national rosacea society expert com-mittee on the classification and staging of rosacea[J].J Am Acad Dermatol，2002，46（4）：584-587.

[6]Taylor M ，Orter R，Gonzalez M.Intense pulsed light may improve inflammatory acne through TNE-α down-regulation[J].J Cosmet Laser Ther，2014，16（2）：96-103.

[7]Tan J，Schfer H，Araviiskaia E，et al.Prevalence of rosacea in the general population of Germany and Russia-the rise study[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2016，30（3）：428-434.

[8]焦燁，閔仲生.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療玫瑰痤瘡療效評價[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33（4）：236-238.

[9]麻翱，麻林玖.復(fù)方珍珠暗瘡膠囊聯(lián)合維胺脂膠囊及異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡68 例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（6）：656-657.

[10]黃珍，侯占英，劉萬紅.紅藍(lán)光照射聯(lián)合異維A酸治療尋常痤瘡療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：638-639.

[11]李健，郝飛.玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2015，41（1）：15-18.

[12]王柳瑩，張宇，薛丹.紅藍(lán)光聯(lián)合膠原貼敷料治療頭面部尋常痤瘡療效觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016， 18（10）：83-84.

[13]王靜.紅藍(lán)光聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡30例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（6）：429-431.

[14]王妤.紅藍(lán)光與異維A酸對面部痤瘡的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（9）：1638-1639.

[15]胡然.口服異維A酸在非尋常痤瘡疾病中的應(yīng)用評價[J].皮膚病與性病，2016，38（4）：264-268.

（收稿日期：2018-09-17 本文編輯：孟慶卿）