高麗娜 許艷芳 高躍敏

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 回顧性分析2017年6月～2018年7月期間92例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床資料，將2017年6～12月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的46例患者設(shè)為對(duì)照組，2018年1～7月實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的46例患者設(shè)為觀察組。對(duì)比兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用較少，術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，且患者對(duì)護(hù)理總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期護(hù)理中采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，能有效加速患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù);快速康復(fù)外科理念;康復(fù);并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R693+4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.017

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中的一種良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已成為該病的主流治療手段，其可最大限度避免對(duì)子宮生理形態(tài)造成影響。然而有研究認(rèn)為，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的高低，可直接影響手術(shù)效果和患者術(shù)后康復(fù)。為此，尋求更為有效的圍術(shù)期護(hù)理措施是臨床護(hù)理研究者的主要目標(biāo)[2～3]?，F(xiàn)階段，快速康復(fù)外科理念逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域，且取得顯著效果。與傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理方法相比，快速康復(fù)外科理念可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間[4～5]。因此，本研究進(jìn)一步探討了快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年6月～2018年7月期間92例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床資料，將2017年6～12月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的46例患者設(shè)為對(duì)照組，2018年1～7月實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的46例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組年齡27～48歲，平均（36.83±4.91）歲;體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）20～30 kg/m2，平均（24.31±2.15）kg/m2;其中單發(fā)26例，多發(fā)20例。觀察組年齡26～47歲，平均（36.75±4.82）歲;BMI 19～28 kg/m2，平均（24.23±2.07）kg/m2;其中單發(fā)31例，多發(fā)15例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床表現(xiàn)和超聲檢查確診為子宮肌瘤;具有手術(shù)治療指征（肌瘤較大、有壓迫癥狀、因肌瘤造成不孕、黏膜下肌瘤或肌瘤生長(zhǎng)較快但無惡變等），均采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，擇期手術(shù);年齡25～50歲，有高中以上的文化水平;臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

子宮肌瘤疑似惡變者;合并心腦血管疾病者;肝腎功能異常者;中轉(zhuǎn)開腹者;無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前講解手術(shù)流程和麻醉方式，給予心理支持;術(shù)前2 d行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12 h、禁水8 h，并遵醫(yī)囑使用抗菌藥物;術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意傷口情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理;指導(dǎo)患者術(shù)后6 h適量飲水，待肛門排氣后逐漸恢復(fù)進(jìn)食;術(shù)后6 h指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后1 d根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

1.3.2 觀察組

采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前宣教和心理護(hù)理：在常規(guī)講解手術(shù)知識(shí)的基礎(chǔ)上，發(fā)放快速康復(fù)外科理念健康教育單，說明快速康復(fù)外科理念的目的及意義，爭(zhēng)取患者配合;同時(shí)采用碎片式健康宣教，適當(dāng)提出反問，加深患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的安全性，告知早期拔管和活動(dòng)的作用，消除患者緊張、焦慮等情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食4 h、禁飲2 h，術(shù)前2 h遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖250 mL口服。（3）術(shù)中護(hù)理：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及氧飽和度，并加強(qiáng)保溫措施，即術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22～25℃;使用毛毯覆蓋患者四肢;提前將液體加溫至37℃等。（4）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察要點(diǎn)同對(duì)照組;②飲食護(hù)理，禁食期間可口含黃瓜片或咀嚼口香糖，以緩解口渴造成的不適感，術(shù)后4～6 h飲水，無惡心嘔吐癥狀后可進(jìn)食;③疼痛護(hù)理，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分>4分時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物止痛，并采取音樂療法、放松療法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛;④早期活動(dòng)護(hù)理，術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者變換體位、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并盡早下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中術(shù)后不良反應(yīng)包括口渴、饑餓感、惡心嘔吐、感染等。采用自制滿意度問卷評(píng)價(jià)兩組患者滿意度，問卷共25個(gè)條目，分別從圍術(shù)期護(hù)理措施、人性化服務(wù)等方面進(jìn)行調(diào)查，各條目依次賦予0～4分，0分表示非常不滿意，4分表示非常滿意，評(píng)分范圍0～100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（<60分），非常滿意度、滿意度與基本滿意度之和為總滿意度，該問卷克倫巴赫系數(shù)（Cronbacha）為0.877，結(jié)構(gòu)信度為0.922。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn);等級(jí)分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意程度比較

經(jīng)成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），觀察組滿意程度優(yōu)于對(duì)照組（u=2.470，P=0.013）;觀察組患者的總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045）。見表3。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的不足，深受廣大女性患者的歡迎。盡管腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，但仍屬于一種有創(chuàng)性治療技術(shù)，會(huì)給患者造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[6～8]。姜梅等人[9]研究指出，腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)前普遍存在焦慮現(xiàn)象，且術(shù)前焦慮情緒與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，故加強(qiáng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中子宮肌瘤手術(shù)應(yīng)待患者肛門排氣后方可進(jìn)食，但容易造成各種不良反應(yīng)，如腸蠕動(dòng)減慢、低血糖等。隨著快速康復(fù)外科的發(fā)展，術(shù)后提倡早期進(jìn)食，以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，有益于加快患者康復(fù)[10～11]。同時(shí)劉慶芝[12]研究表明，實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，能顯著縮短子宮肌瘤切除患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

快速康復(fù)外科理念最先由丹麥腹部外科醫(yī)生提出，是指在手術(shù)前、中、后采取改進(jìn)措施，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該理念主要是改善圍術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前宣教、加強(qiáng)溝通、術(shù)中保溫、飲食護(hù)理、疼痛管理、早期活動(dòng)等，從而加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。其中在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，傳統(tǒng)術(shù)前長(zhǎng)期禁飲食概念被顛覆，僅在術(shù)前4～6 h禁食、術(shù)前2 h禁飲，禁飲前可適當(dāng)口服碳水化合物以及早期進(jìn)食等措施，不僅有效解除患者口渴、饑餓感，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，而且還能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[13]。朱弘宇等[14]研究表明，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能明顯減輕機(jī)體應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，有助于縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均較低，說明通過快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可加快術(shù)后排氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率，這與唐婉等人[15]研究結(jié)果一致。分析其原因在于通過健康教育和心理護(hù)理，可促使患者充分認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，有效改善焦慮狀態(tài)，利于提高患者手術(shù)耐受性;通過術(shù)前準(zhǔn)備，即不行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食4 h、禁飲2 h，術(shù)前2 h遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖溶液口服等措施，可明顯減輕患者口渴、饑餓感，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于抑制術(shù)后的分解代謝;通過術(shù)中加強(qiáng)保溫措施，即調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、使用毛毯覆蓋四肢、提前將液體加溫等，可明顯維持術(shù)中體溫穩(wěn)定，減少低體溫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生;通過術(shù)后飲食護(hù)理，即禁食期間口含黃瓜片或咀嚼口香糖、早期進(jìn)食等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù);通過為患者提供量化的疼痛干預(yù)，可明顯減少疼痛應(yīng)激，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，同時(shí)結(jié)合早期活動(dòng)護(hù)理，能有效促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有利于機(jī)能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者總滿意度較對(duì)照組高，說明通過快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。究其原因在于通過一系列的優(yōu)化護(hù)理措施，不僅提高患者術(shù)后康復(fù)效果，還注重與患者的交流，增進(jìn)身心健康。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期護(hù)理中采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，能有效加速患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?劉晉英.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果評(píng)估[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（18）：4573-4575.

[2] ?買 茹.舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（9）：824-826.

[3] ?張靜霞.舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（26）：138-141.

[4] ?徐宗洲，張蕭玲，張 芬，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（4）：488-490.

[5] ?黃 晶.快速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（18）：4295-4296.

[6] ?李興媚，車立群，關(guān) 郁，等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開腹子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果比較[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（21）：3720-3722.

[7] ?林 麗，梁 嵐.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤術(shù)后妊娠率的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（2）：244-246.

[8] ?尤慧敏.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2015，23（5）：335-337.

[9] ?姜 梅，魏之先，顏紅軍.術(shù)前焦慮對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒和鎮(zhèn)痛的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2352-2353.

[10] ?張麗華，吳健麗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（7）：62-64.

[11] ?羅鳳琴，王 月，包 慧.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2018，46（4）：467-470.

[12] ?劉慶芝.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（18）：90-91.

[13] ?楚蔚昕，徐 艷，楚蔚琳.加速康復(fù)外科在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（10）：32-33.

[14] ?朱弘宇，陳建玲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（2）：306-308.

[15] ?唐 婉，郭憲民，牛 亮，等.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（1）：122-123.

（收稿日期：2018-12-03 修回日期：2019-03-06）

（編輯：潘明志）