方劍濤

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830011）

對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，多數(shù)伴有心、腦、肺等重要器官損傷，對患者生命構(gòu)成直接威脅，所以給予患者有效、及時的搶救，是降低病死率的關(guān)鍵[1]。本組研究針對本院156例急診危重創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，對一體化救治模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2017年4月收治的156例危重型創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各78例。對照組中，男性49例，女性29例，年齡最小10歲，最大75歲，平均（42.6±5.3）歲，包含交通事故傷37例、高空墜落傷17例、打架斗毆傷14例、摔傷6例、擠壓傷4例；觀察組中，男性50例，女性28例，年齡最小9歲，最大76歲，平均（43.2±5.1）歲，包含交通事故傷36例、高空墜落傷18例、打架斗毆傷13例、摔傷

6例、擠壓傷5例。一般資料對比，兩組差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)急診救治，急診對患者初步救治后，根據(jù)受傷部位，轉(zhuǎn)入?？撇》浚蓪？漆t(yī)師負(fù)責(zé)治療。觀察組采用一體化救治模式，具體過程如下：①病情初步診斷。急診接收到患者后，結(jié)合患者循環(huán)、呼吸及神經(jīng)等系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，確定生命支持指標(biāo)，對患者病情采用創(chuàng)傷評分系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。②呼吸管理。采用階梯化呼吸管理方法，為了將呼吸系統(tǒng)作為單一系統(tǒng)支持，或作為一種系統(tǒng)支持，給予患者氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)進(jìn)行呼吸支持，確證1次插管成功率，氣管切開需90 s內(nèi)完成[2]。③建立靜脈通路。在收治到患者后，1~2 min內(nèi)完成靜脈通路建立并及時給藥，如果患者癥狀嚴(yán)重，需在2~3 min內(nèi)完成中心靜脈穿刺置管，同時進(jìn)行各項檢驗標(biāo)本及配血標(biāo)本的采集。④全面系統(tǒng)檢查。患者病情在得以控制后，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的查體，并進(jìn)行會診。觸診與電診是主要檢查手段，除頭顱、骨盆、胸、四肢及脊柱骨折外，采用聽診、叩診的方法排除胸部的氣胸、血胸，必要時給予CT檢查骨盆、腹部、頸部、頭部及胸部，進(jìn)一步明顯復(fù)雜創(chuàng)傷診斷[3]。檢查的順序從胸、腹、頭、頸、骨盆、脊柱、四肢的順序進(jìn)行，及時排除可能導(dǎo)致患者死亡的創(chuàng)傷，依據(jù)救治的特點(diǎn)、器官對救治部位進(jìn)行分為，因每一個部位都存在導(dǎo)致患者死亡的創(chuàng)傷類型，所以急救醫(yī)師依據(jù)患者循環(huán)、呼吸及腦功能等情況對致死因素及時排除。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者有效救治時間及救治效果進(jìn)行統(tǒng)計對比；救治效果方面，主要從失血性休克、呼吸困難、昏迷及3個以上臟器損傷者存活率及病死率方面進(jìn)行統(tǒng)計觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

在有效救治時間方面，觀察組為（51.4±14.7）min ，對照組為（74.3±19.8）min，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.883，P＜0.05）。救治成功率方面，觀察組為96.15%（75/78），對照組為84.62%（66/78），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.056，P＜0.05），見表1。

3 討 論

對危重創(chuàng)傷患者只有進(jìn)行及時、有效的搶救，才能保證患者的生存率。但由于多數(shù)創(chuàng)傷性患者涉及科室較多，各科室如果銜接不暢，容易對救治效果造成影響。因此，在搶救模式上需要進(jìn)行調(diào)整，一體化救治模式在急診創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用，有效的提高了患者的救治效果。

現(xiàn)代創(chuàng)傷研究顯示，創(chuàng)傷多以多發(fā)傷并存、嚴(yán)重創(chuàng)傷及多人同時受傷等特點(diǎn)為主，嚴(yán)重者可合并心、腦、腎、肺及脊髓等臟器受累，由于患者病情變化較快，且多數(shù)合并有不同的并發(fā)癥，對患者的生命安危構(gòu)成直接威脅，因此也具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。對于創(chuàng)傷患者而言，死亡高峰通常有3個：第一，創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)，約占50%，主要因高危脊髓、心臟、腦、腦干及主動脈等受損嚴(yán)重，來不及搶救致死；第二，創(chuàng)傷后6~8 h，約占30%，主要因血?dú)庑?、顱內(nèi)血腫、肝脾破裂等因素致死，如果能夠及時搶救，患者救治成功率較好，因此這一階段也稱為“黃金一小時”；第三，創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周，約占20%，主要因器官衰竭、嚴(yán)重感染致死[4]。通過分析可知，第二階段是搶救的最佳時間段，如果能夠及時搶救，不但能夠挽救患者生命，也能對后期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防。而一體化救治模式的開展，在急診科室中進(jìn)行全程化的救治，減少中間中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，使患者救治成功率得到極大的提升。從本組研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用一體化救治模式，救治成功率達(dá)到96.15%，明顯高于對照組的84.62%，且救治有效時間方面，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同創(chuàng)傷合并癥患者救治效果[n（%）]

綜上所述，對急診危重創(chuàng)傷患者應(yīng)用一體化救治模式，可縮短救治時間，患者生存率較高，保證了患者的生命安全，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。