涂林毅 黃成龍

武漢市第八醫(yī)院肛腸科，武漢 430000

肛瘺是直腸肛管與肛門周圍皮膚相通形成的異常通道，是肛腸科常見疾病[1]；目前，手術(shù)仍為治愈肛瘺最有效的方法[2]。然而，由于肛門周圍神經(jīng)末梢豐富及肛門結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，術(shù)后常出現(xiàn)傷口疼痛、分泌物多、肛門功能損傷、創(chuàng)面愈合時間較長等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，本院肛腸科基于中醫(yī)外治特色，觀察自制中藥方治療肛瘺術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月—2015年4月于本院肛腸科住院的肛瘺患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組80例。治療組，其中男60例，女20例；年齡18～65歲，平均年齡(39.56±10.66)歲。對照組，其中男62例，女18例；年齡20～63歲，平均年齡(40.00±9.56)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并證屬濕熱下注或濕熱夾瘀型；年齡18～65歲；既往無肛瘺手術(shù)史，肛門形態(tài)及功能無異常；患者自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全及造血系統(tǒng)障礙；合并肛門、直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等；妊娠或哺乳期婦女；中醫(yī)辯證不屬于上述證型者。

1.3 治療方法

所有患者均在骶管麻醉下行肛瘺切除術(shù)+曠置引流術(shù)。術(shù)后應(yīng)用頭孢類抗生素5天，傷口換藥2次/d。治療組術(shù)后給予自制中藥方，方藥組成為苦參20 g，五倍子20 g，當(dāng)歸20 g，丹參15 g，芒硝15 g，爐甘石20 g，硼砂5 g，冰片5 g。上藥加水煎至200 ml保持溫度約為40℃，用中號棉墊浸濕，濕敷于傷口處15 min，可外加保溫袋或暖水袋，2次/d。對照組術(shù)后給予復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950097)，加熱至溫度約為40℃，濕敷方法同治療組。2組均治療7 d為1個療程，共計(jì)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)[3]分別對2組患者術(shù)后第1、3、7、10天創(chuàng)面水腫、滲液情況進(jìn)行評分，其中無水腫、無滲液記0分；創(chuàng)面組織稍隆起，皮膚紋理存在，或滲液沾染紗布1～3層記1分；創(chuàng)面組織隆起，皮膚紋理模糊，或滲液沾染紗布4～6層記2分；創(chuàng)面組織明顯隆起，皮膚紋理消失，或滲液沾染紗布≥7層記3分。

分別于術(shù)后第21、28、35天評價(jià)2組創(chuàng)面愈合情況，其中愈合：癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合；未愈：癥狀及體征均無變化。愈合率=(愈合例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后創(chuàng)面水腫、滲液評分比較

術(shù)后第1天，2組創(chuàng)面水腫、滲液評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3、7、10天，治療組創(chuàng)面水腫、滲液評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫、滲液評分比較(n=80，分，

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組創(chuàng)面愈合率比較

治療后，治療組術(shù)后21天、28天、35天創(chuàng)面愈合率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后2組創(chuàng)面愈合率比較(n=80，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

由于肛門生理和解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，肛瘺術(shù)后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法作為祖國醫(yī)學(xué)的特色治療手段，對促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)具有獨(dú)特優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺病機(jī)主要為濕熱下注、經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血不足。本研究中自制中藥方由苦參、五倍子、丹參、芒硝、爐甘石、硼砂、冰片組成，方中苦參苦寒，清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；五倍子酸澀寒，解毒消腫、收濕斂瘡，止血；當(dāng)歸甘辛溫，活血消腫、補(bǔ)血生??；丹參苦寒，活血祛瘀、涼血消癰；芒硝苦寒，清熱消腫、軟堅(jiān)；冰片辛苦寒，清熱；硼砂甘咸涼，外用具有清熱解毒的作用；爐甘石甘平，生肌斂瘡、收濕止癢；諸藥合用共奏燥濕、生肌、消腫之功效。文獻(xiàn)研究表明，丹參具有抗炎作用，能減輕組織損傷，控制炎癥反應(yīng)[4]；冰片外用于損傷部位，可通過抑制損傷處傷害性感受器的傳入信號對急性疼痛產(chǎn)生抑制作用[5]。

本研究采用自制中藥方濕敷治療肛瘺術(shù)后患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥濕敷可有效減少滲液、緩解水腫、促進(jìn)傷口愈合。韓曄等[6]研究亦表明，中藥局部濕敷可減輕肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)緣水腫及滲液流出，有效緩解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時濕敷的熱傳導(dǎo)和輻射作用，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，并抑制神經(jīng)末梢的病理性沖動，減輕自覺癥狀。

本研究通過應(yīng)用自制中藥方濕敷治療濕熱下注或濕熱夾瘀型肛瘺術(shù)后患者，證實(shí)了其能明顯減輕肛瘺術(shù)后水腫、滲液等癥狀，并促進(jìn)傷口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。