姚先麗，李坤彬，吳志遠(yuǎn)，李小杏，孫平鴿

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

頸源性眩暈多見于中老年人以及長(zhǎng)期伏案工作者，發(fā)病前多存在慢性頸部疼痛，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等，還可能伴平衡感降低、視力下降等一系列問題[1]。頸源性眩暈無特效療法，以推拿、頸伸肌功能鍛煉以及關(guān)節(jié)松動(dòng)等物理治療為主，但療效較為局限[2]。有研究顯示，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)頸性眩暈癥狀的改善具有較好療效，且安全性高[3]。為證實(shí)其療效，現(xiàn)將之與常規(guī)物理治療進(jìn)行前瞻性分組對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年3月～2017年3月于本院治療的86例老年老年頸源性眩暈，按就診順序隨機(jī)均分兩組，對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。觀察組中，男24例，女 19例；平均（69.76±3.43）歲；對(duì)照組中，男26例，女17例；平均（68.67±4.77）歲。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），有可比性。

1.2 方法

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)共分為8個(gè)步驟：（1）分離牽引；（2）屈伸運(yùn)動(dòng)；（3）側(cè)屈運(yùn)動(dòng)；（4）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；（5）自后向前規(guī)律性按壓棘突；（6）節(jié)律性按壓頸椎兩側(cè)橫突；（7）椎間關(guān)節(jié)垂直松動(dòng)；（8）棘突側(cè)方按推。其中（1）～（4）在仰臥位下完成，（5）～（8）在俯臥位下完成，連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，患者均取仰臥位，選擇胸鎖關(guān)節(jié)上方3 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，保持與環(huán)狀軟骨水平位置，術(shù)者左手指將食管與氣管適當(dāng)分開，拇指明確后橫突位置，且進(jìn)針方向與其保持垂直，進(jìn)入橫突后穿刺針退針2～5 mm，觀察有無回流出血情況，囑患者切勿吞咽或咳嗽，注射藥物選擇約20 ml的0.5%鹽酸利多卡因，若有不適立即停止。注藥后囑咐患者平躺休息30 min，阻滯成功標(biāo)志為同側(cè)Hovner綜合征陽性，左右交替阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，每周2次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

功能評(píng)：包括NDI評(píng)分、VAS評(píng)分、ESCV評(píng)分等；多普勒超聲：檢查左、右、基底椎動(dòng)脈血流速度；臨床療效[4]：將 ESCV評(píng)分增幅＞90%、70%～89%、30%～69%、＜29%分別評(píng)價(jià)為痊愈、顯效、有效、無效，以痊愈、顯效、有效為治療總有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，行配對(duì)樣本 t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、功能評(píng)分比較

兩組治療后NDI評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分顯著降低，ESCV評(píng)分顯著升高，治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀、功能評(píng)分比較（±s）

表1 兩組癥狀、功能評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05

組別 時(shí)間 NDI評(píng)分 VAS評(píng)分 ESCV評(píng)分觀察組（n=43） 治療前 27.34±2.23 4.85±0.44 11.35±2.36治療后 11.78±1.67*# 1.66±0.27*# 26.78±3.56*#對(duì)照組(n=43) 治療前 26.97±2.78 4.79±0.43 11.41±3.07治療后 14.65±2.05* 1.89±0.29* 22.32±3.62*

2.2 兩組椎動(dòng)脈血流速度比較

兩組治療后，左、右以及基底椎動(dòng)脈血流速度均顯著增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組椎動(dòng)脈血流速度比較（±s，cm/s）

表2 兩組椎動(dòng)脈血流速度比較（±s，cm/s）

注：與治療后比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05。

組別 時(shí)間 左側(cè)椎動(dòng)脈 右側(cè)椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈觀察組（n=43） 治療前 24.74±2.29 25.02±3.44 26.04±2.89治療后 38.34±3.68*# 38.36±4.21*# 39.04±3.76*#對(duì)照組(n=43) 治療前 25.87±2.45 25.04±3.43 26.06±3.02治療后 33.64±2.98* 34.02±4.09* 34.89±3.62*

2.3 兩組療效比較

觀察組中，痊愈10例，顯效24例，有效6例，無效3例，總有效率為93.02%；對(duì)照組中，痊愈6例，顯效20例，有效9例，無效8例，總有效率為81.40%。兩組相比，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

頸源性眩暈是中老年常見的頸椎疾病之一，屬于非特異性感覺障礙。其發(fā)病機(jī)理包括頸部交感神經(jīng)刺激及椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說等[5]。臨床以腎上腺素能受體抑制劑、改善血管通透性等藥物治療以及推拿、頸伸肌功能鍛煉以及關(guān)節(jié)松動(dòng)等物理治療為主[6]。本研究?jī)山M患者均給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，看促進(jìn)頸部血液及淋巴循環(huán)，糾正椎體間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、序列關(guān)系以及寰枕關(guān)節(jié)紊亂，與高新等[7]報(bào)道一致。

解剖學(xué)上，星狀神經(jīng)節(jié)由頸下及第一胸交感神經(jīng)節(jié)交匯融合組成，因此給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯會(huì)在神經(jīng)節(jié)支配范圍內(nèi)出現(xiàn)Hovner綜合征以及交感神經(jīng)阻斷等癥狀，通過交感神經(jīng)抑制達(dá)到改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)、改善眩暈癥狀的目的[8]。另有報(bào)道稱星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠降低頸椎局部CRP水平、清除免疫復(fù)合物以及蓄積的毒性代謝產(chǎn)物，降低局部前列腺素 (PGs)、去甲腎上腺素(NE)水平等，綜合改善頸源性眩暈癥狀及體征[9]。同時(shí)治療期間兩組患者均為發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的安全性。

綜上所述，在關(guān)節(jié)松動(dòng)物理治療基礎(chǔ)上給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能顯著改善老年頸源性眩暈患者疼痛、眩暈癥狀，提升頸椎功能以及增加椎動(dòng)脈血流速度，治療安全有效。