周蘇坡 ，袁 鵬

0 前言

籃球是世界上受眾最廣的運動之一，國際籃球聯(lián)合會 （Fédération Internationale de Basketball，F(xiàn)IBA）的數(shù)據(jù)顯示全球有212個國家或地區(qū)的4億5 000萬群眾參與籃球運動[1]；與此同時，隨著現(xiàn)代籃球運動不斷向高強度、高速度和高空對抗的方向發(fā)展，籃球也成為損傷率最高的運動之一[2,3]。運動損傷是制約運動員長期發(fā)展、影響運動隊比賽成績的重要因素[4,5]，如何對運動損傷進行及時預(yù)防和有效控制是體育科研工作中的重要內(nèi)容。在Meeuwisse的損傷病理學(xué)模型中（圖1），運動損傷的發(fā)生機制有著動態(tài)、循環(huán)的特點，是在觸發(fā)情境下內(nèi)、外部因素綜合作用的結(jié)果[6]。研究表明性別、年齡、場上位置等均會影響籃球運動員的損傷發(fā)生[7-9]。本文通過對江蘇女子籃球運動員在聯(lián)賽準備期中損傷特征進行研究，以期為有效控制職業(yè)女子籃球運動員的損傷風(fēng)險提供依據(jù)。

圖1 運動損傷病理學(xué)模型（依Meeuwisse論文改制）Figure1 Pathological Model of Sports Injury(Reformed and Based on Meeuwisse Paper)

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以參加2018—2019年WCBA聯(lián)賽準備期訓(xùn)練的14名江蘇女子籃球運動員（健將級8名、一級6名）為研究對象，分析在賽季準備期（2018年3月—2018年9月，共24周）的訓(xùn)練負荷和運動損傷特征。

表1 研究對象基本資料（X±S）TableⅠ Basic Document of Research Subjects（X±S）

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查法

通過損傷流行病學(xué)調(diào)查表分析江蘇女子籃球的慢性損傷特征，并通過對每次訓(xùn)練的跟蹤記錄，統(tǒng)計運動員的急性損傷情況和訓(xùn)練負荷。

1.2.1.1損傷界定

根據(jù)Timpka等人提出的運動損傷界定標準[10]，本文將損傷定義為 “在訓(xùn)練或比賽中發(fā)生的且造成運動時間減少的傷害事件”。單次評定中無論運動員的損傷有多重，每一次評定記為一次損傷。損傷風(fēng)險計算公式：損傷發(fā)生次數(shù)/1 000 h暴露[7]。

1.2.1.2負荷監(jiān)控

以 sRPE（Session Rating of Perceived Exertion）監(jiān)控江蘇女子籃球聯(lián)賽準備期的訓(xùn)練負荷。通過RPE量表（表2）對運動員單節(jié)訓(xùn)練課的自感勞累水平進行評分，為避免訓(xùn)練剛結(jié)束短時疲勞峰值影響，在每節(jié)訓(xùn)練課結(jié)束后的10 min后[11]口頭詢問運動員“整場訓(xùn)練或比賽，你覺得有多累？”對完成該節(jié)訓(xùn)練課后的疲勞程度進行RPE評分，口述分值并記錄。運動時長從運動員開始熱身至訓(xùn)練或比賽結(jié)束，其中訓(xùn)練或比賽結(jié)束后的整理活動不在記錄范圍。sRPE計算公式[11]為：運動時間（min）×RPE 值（0～10）。

表2 RPE量表TableⅡRating of Perceived Exertion Scale

1.2.2 實驗法

通過Polar心率帶（Team Pro，芬蘭）采集運動員在一節(jié)訓(xùn)練課（包含體能、技戰(zhàn)術(shù)、模擬比賽訓(xùn)練）中的訓(xùn)練負荷得分（AU），并將其與sRPE值進行相關(guān)分析，檢驗sRPE在監(jiān)控女子籃球運動員訓(xùn)練負荷的效度。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

使用SPSS22.0和Excle2016，對研究結(jié)果進行分析統(tǒng)計。對sRPE的效度分析時，采用Person相關(guān)性檢驗，計算r值。參照Hopkins的觀點，認為r=0時兩指標間不相關(guān)；r＞0.1時相關(guān)性??；r＞0.3時中等相關(guān)；r＞0.5時相關(guān)性強；r＞0.7時相關(guān)性非常強；r＞0.9時接近完全相關(guān)[12]。在損傷分析時，根據(jù)損傷情景不同將損傷分為接觸性損傷和非接觸性損傷，以及根據(jù)運動員的運動等級，通過配對T檢驗分析兩者差異。在絕對負荷與損傷風(fēng)險的分析時，采用四分位法（25%，50%，75%）將課次負荷分為低負荷組、中等負荷組、高負荷組與極高負荷組。以中等負荷組為參照組，通過卡方分析和Fisher檢驗計算OR值和P值，并認為OR值＞1時損傷風(fēng)險增大，OR值＜1時損傷風(fēng)險減?。煌ㄟ^回歸分析，分析周負荷與損傷風(fēng)險的相關(guān)性。

2 研究結(jié)果

2.1 江蘇女子籃球運動員損傷流行病學(xué)特征

2.1.1 江蘇女子籃球運動員慢性損傷特征

在聯(lián)賽準備初期通過運動員流行病學(xué)調(diào)查表調(diào)查了14名女子籃球運動員，結(jié)果顯示，損傷率為100%。損傷部位以膝關(guān)節(jié)和腰部為主，各占25%；其次為足/腳趾，共6例，占總數(shù)的15.6%。上肢部位中的腕關(guān)節(jié)和肩/鎖骨處均有3例，占總數(shù)的9.4%（見圖2）。

圖2 江蘇女子籃球運動員既往損傷分布Figure 2 Distribution of Previous Injuries of Jiangsu Female Basketball Players

2.1.2 江蘇女子籃球運動員急性損傷特征

表3展示了聯(lián)賽準備期中運動員的損傷情況。全隊平均每周發(fā)生損傷3.7次。在整個聯(lián)賽準備期中損傷多分布于前半階段，以第8周至第13周最為突出，這6周中全隊平均每周發(fā)生損傷5.5次。

根據(jù)損傷發(fā)生情景的不同，將損傷分為接觸性（與他人或物體）損傷和非接觸性損傷。結(jié)果表明非接觸性損傷有43例，損傷風(fēng)險為7.47次/1 000 h；接觸性損傷有38例，損傷風(fēng)險為6.60次/1 000 h。但配對T檢驗分析表明接觸性損傷與非接觸性損傷不存在顯著差異 （P=0.616）。從具體的損傷部位來看，結(jié)果顯示損傷多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)（33.3%）和足踝部（22.2%），但膝關(guān)節(jié)主要是非接觸性損傷，而足踝部主要是接觸性損傷；其次為腰部損傷，占12.8%，其中接觸性損傷4例，非接觸性損傷8例；腕關(guān)節(jié)/手指部的損傷占比也超過10%，且均為接觸性損傷；大腿處損傷占8.6%，共7例，包含2例接觸性損傷和5例非接觸性損傷；肩部損傷5例，占6.2%；頭面部損傷中接觸性損傷和非接觸性損傷各1例；小腿部損傷發(fā)生最少。

表3 聯(lián)賽準備期損傷發(fā)生統(tǒng)計TableⅢStatistics of Injury in Preparation Period of the League

14名研究對象中含8名健將級運動員和6名一級運動員，其中健將級運動員共出現(xiàn)損傷61例，平均每人發(fā)生損傷7.63次；而一級運動員共出現(xiàn)損傷20例，平均每人發(fā)生損傷3.33次，統(tǒng)計分析顯示健將級運動員的損傷發(fā)生率顯著高于一級運動員（P=0.020，95%CI=3.708-7.864）。

圖3 不同運動等級間的損傷情況Figure 3 Injuries at different sports levels

2.2 sRPE監(jiān)控訓(xùn)練負荷的效度檢驗

sRPE作為一種有著良好信度的負荷評價手段，與心率、血乳酸、最大攝氧量、尿比重、唾液蛋白酶等指標均有高度相關(guān)性[11,13,14]，但仍有一些因素會影響sRPE在實際使用時的效度，如運動員的身體素質(zhì)、訓(xùn)練經(jīng)驗、運動水平、損傷史、場上位置等[15]?；谛穆实呢摵傻梅郑═RIMP）有著客觀、精準的特點，是眾多學(xué)者在籃球訓(xùn)練負荷研究中的常用方法[16-18]。為了檢驗sRPE在江蘇女子籃球運動員中的效度，在體能訓(xùn)練和專項訓(xùn)練時均為運動員佩戴Polar Team Pro團隊心率帶，分析該次訓(xùn)練課的sRPE與Polar給出的訓(xùn)練負荷得分的相關(guān)性（圖4）。

圖4 sRPE與基于Polar設(shè)備的負荷監(jiān)控相關(guān)性Figure 4 The Correlation between sRPE and Load Monitoring Based on Polar

Person相關(guān)分析表明sRPE與基于Polar心率帶的訓(xùn)練負荷得分有強相關(guān)性（r=0.644，P=0.000），因此sRPE可以作為監(jiān)控女子籃球訓(xùn)練負荷的有效手段。

2.3 課次負荷與損傷風(fēng)險相關(guān)性

通過四分位法（25%，50%，75%）將每節(jié)課的訓(xùn)練負荷按照從大到小分為低負荷組 （98～490 AU）、中等負荷組（491～590 AU）、高負荷組（591～676 AU）和極高負荷組（677～1 219 AU），并以中負荷為參照組計算OR值。結(jié)果顯示以中負荷組為參照下，低負荷組損傷風(fēng)險有所降低（OR=0.912），而高負荷組（OR=2.174）和極高負荷組（OR=1.692）損傷風(fēng)險有所增大，其中高負荷組的損傷風(fēng)險顯著上升（P=0.040，95%CI=0.393-1.118）（圖 5）。

圖5 不同等級課次負荷與損傷情況Figure 5 Loads and injuries at different sports levels

2.4 周負荷與損傷風(fēng)險相關(guān)性

通過線性回歸分析運動隊中每周累積負荷與本周運動隊中的損傷風(fēng)險，結(jié)果顯示周負荷與本周損傷風(fēng)險間相關(guān)系數(shù)r=0.32，且結(jié)果不具有顯著性（P=0.150）（圖 6）。

圖6 周累積負荷與本周損傷風(fēng)險Figure 6 Relationship between Last Week’S Cumulative Load and This Week's Injury Risk

3 分析與討論

在運動醫(yī)學(xué)中常把運動損傷分為急性損傷與慢性損傷兩類，其中急性損傷也被叫作機械性損傷，生物力學(xué)的觀點認為是由于身體結(jié)構(gòu)無法承載當下的能量沖擊而造成的[19]，該損傷可分為接觸性與非接觸性兩類；而慢性損傷通常是非機械性損傷，造成原因是反復(fù)的、微細的損傷長期積累且機體無法及時恢復(fù)[20]。有學(xué)者指出慢性損傷是我國運動員的“第一殺手”，嚴重影響我國優(yōu)秀運動員的職業(yè)生涯和達到個人競技水平的高峰[21]。對江蘇女子籃球運動員慢性損傷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)運動員慢性損傷的發(fā)生率為100%，每位運動員均患有不同程度和不同部位的慢性損傷，這遠高于國內(nèi)外其他學(xué)者的研究結(jié)果[5,8]；本次研究還發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)（25%）、腰部（25%）和足踝部（21.9%）是女子籃球運動員最常見的慢性損傷發(fā)生部位，這與丁麗萍[22]、曹斌[23]、白銀龍等人[24]的調(diào)查結(jié)果較一致。對江蘇女子籃球運動員急性損傷的跟蹤記錄發(fā)現(xiàn)非接觸性損傷發(fā)生次數(shù)稍高于接觸性損傷，且膝關(guān)節(jié)仍（33.3%）是損傷發(fā)生最多的部位，而其次為足踝部（22.2%）和腰部（14.8%）。有研究報道急性損傷可在一定比例上轉(zhuǎn)為慢性損傷[20,25]，本研究顯示江蘇女子籃球球員慢性與急性損傷的好發(fā)部位基本一致，猜測慢性損傷也會影響急性損傷的發(fā)生。原因可能在于慢性損傷導(dǎo)致了運動系統(tǒng)中肌肉在長度和力量間出現(xiàn)不平衡、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)不正確，這使得運動員患有運動功能障礙，在訓(xùn)練和比賽中導(dǎo)致發(fā)生不穩(wěn)定、不對稱和出現(xiàn)代償性動作，而這種“弱鏈”模式可能是運動損傷的根源[20]。

有學(xué)者指出運動員的運動等級越高或?qū)ｍ椨?xùn)練時間越久，損傷率越高[20,26]。本研究比較運動等級對損傷影響時發(fā)現(xiàn)健將級運動員的損傷率顯著高于一級運動員（P=0.020）。在競技體育的日常訓(xùn)練中，為了使運動員保持良好的競技水平，教練員會安排大量重復(fù)的技術(shù)練習(xí)以加強對固定動作的條件反射，因此運動員常處于超負荷的狀態(tài)，這導(dǎo)致運動員的運動年限越長、其身體相應(yīng)部位的負荷也越重，損傷也越多[20,26]。就本研究而言，由于健將級運動員的競技水平更出色，是隊伍比賽時的核心競爭力，因此為了在比賽時準確完成教練布置的戰(zhàn)術(shù)打法，筆者發(fā)現(xiàn)在日常訓(xùn)練中她們往往也承受更重的訓(xùn)練負荷。此外由于團體性項目有著“以老帶新”的傳統(tǒng)，年輕運動員在激烈對抗中面對突發(fā)情況偶爾出現(xiàn)不當?shù)募夹g(shù)動作，這也給“老球員”造成一定的負擔，在一定程度上加大了“老球員”的損傷風(fēng)險。

眾多研究表明，比起比賽時，運動員在訓(xùn)練時的情況更容易控制，訓(xùn)練中的損傷率遠低于比賽中[9,27,28]。本次研究發(fā)現(xiàn)江蘇女子籃球運動員在訓(xùn)練期的損傷風(fēng)險為14.07次/1 000 h，遠高于Borowski等人報道的 3.66次/1 000 h[8]以及 Deitch等人報道的4.3次/1 000 h[29]。一方面可能是由于我國的訓(xùn)練安排不夠科學(xué)合理，另一面也可能是不同研究對損傷的判定標準不同。有學(xué)者指出損傷的判斷標準包含臨床診斷、運動員自我陳述和運動表現(xiàn)3個方面，其中任一方面出現(xiàn)異常即可判定為損傷[10,30]。運動損傷的定義從造成影響上看一般有需要醫(yī)學(xué)照護、無法參賽和暴露時間缺失（非比賽）；從損傷的發(fā)生情景上看可以分為有接觸和沒有接觸；從損傷的部位來看可分為只關(guān)注某一部位的損傷，如股后肌群，或關(guān)注整體的情況；從損傷的判定人員來看分為主觀自評或由醫(yī)務(wù)人員客觀評定。采用何種標準取決于研究者所關(guān)注的問題，不同的損傷定義直接影響著損傷風(fēng)險的大小。一般來說，在損傷發(fā)生的結(jié)果中運動員無法參賽會對團隊的表現(xiàn)影響最大，當采用無法參賽為標準時得到的損傷風(fēng)險總是會小于以暴露時間缺失或需要醫(yī)學(xué)照護為標準的損傷風(fēng)險[31]；在損傷發(fā)生的情景中非接觸性損傷更能引起研究者的關(guān)注；在損傷發(fā)生的部位中越是選取具體的部位，得到的損傷風(fēng)險越??；在損傷的判定人員上主觀自評的方式也逐漸被研究者所采用。

研究表明不當?shù)呢摵砂才攀箼C體在軟組織水平或整體水平上的損傷風(fēng)險增加，是損傷發(fā)生的重要原因[13]。在軟組織水平上，當負荷超過軟組織的承受能力時出現(xiàn)微細損傷[32]，若此時機體無法恢復(fù)且微細損傷持續(xù)累積到達某種程度則導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生，如疲勞性骨損傷、肌腱損傷、髕骨疼痛[32,33]；同時由于重復(fù)的負荷、累積的軟組織疲勞會增加運動員的損傷敏感性，導(dǎo)致在突發(fā)情況下易出現(xiàn)前交叉韌帶撕裂等[34]。而在整體水平上，高負荷使機體出現(xiàn)疲勞，影響運動員的決策能力、協(xié)調(diào)性和神經(jīng)肌肉控制能力，導(dǎo)致運動員在訓(xùn)練和比賽中出現(xiàn)肌肉力量和收縮速度下降、惰性組織受力增加，在運動學(xué)、動力學(xué)和神經(jīng)反饋方面做出不利的變化，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低[35]，最終導(dǎo)致急性損傷和過度使用損傷增多。不僅高的絕對負荷會增大運動員的損傷風(fēng)險，低的絕對負荷同樣會使損傷風(fēng)險增加[36]。訓(xùn)練和比賽使機體多方面的組織和器官產(chǎn)生一系列適應(yīng)，且遵循特殊適應(yīng)原則。這些適應(yīng)表現(xiàn)在運動員承受和抵抗負荷的能力增強、恢復(fù)能力增強、對損傷的抵御能力增強，如果運動員一直接受低負荷刺激，那么在激烈的比賽中機體會無法承受突然增高的負荷，因而容易發(fā)生損傷[13]。本文在研究絕對負荷與損傷風(fēng)險間的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)周負荷與本周損傷風(fēng)險無顯著相關(guān)，但在不同級別的課次負荷中損傷風(fēng)險存在不同：比起中等負荷組（491～590 AU），低負荷組（98～490AU）損傷風(fēng)險有所降低（OR=0.912），而高負荷組（591～676 AU）和極高負荷組（677～1219AU）損傷風(fēng)險大大升高（OR=2.174，OR=1.692），其中高負荷組的損傷風(fēng)險顯著上升（P=0.040）。關(guān)于極高負荷組的損傷風(fēng)險低于高負荷組這一現(xiàn)象，筆者猜測一方面極高負荷被特意安排在機體處于良好狀態(tài)時期，此時運動員有著較強的抵御損傷的能力[37]；另一方面機體對訓(xùn)練有延遲應(yīng)答，極高負荷訓(xùn)練的傷害性反應(yīng)不會即刻體現(xiàn)[38]。因此中等負荷的訓(xùn)練課下可有較低的損傷風(fēng)險，而減少負荷并不能使損傷風(fēng)險有效降低；相反增大負荷會使損傷風(fēng)險顯著增加，而進一步增大負荷時損傷風(fēng)險又會有所下降，負荷等級與損傷風(fēng)險間的關(guān)系大致呈 “S”形曲線，這與Cross等提出的“U”形曲線[14]或 Lyman等提出的“J”形曲線[39]均不完全一致。

4 結(jié)論

江蘇女子籃球運動員慢性損傷率為100%，而急性損傷多為非接觸性損傷，損傷部位以膝關(guān)節(jié)、足踝部和腰部為主；健將級運動員比一級運動員明顯有更高的損傷風(fēng)險。sRPE是一種有效的負荷監(jiān)控手段，適用于女子籃球運動員的體能訓(xùn)練、技戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練以及比賽/模擬比賽。中等負荷的訓(xùn)練課下可有較低的損傷風(fēng)險，但減少負荷并不能使損傷風(fēng)險有效降低；相反增大負荷會使損傷風(fēng)險顯著增加，而進一步增大負荷時損傷風(fēng)險又會有所下降。