陳磊

【摘 要】目的：分析不同手術(shù)治療方案對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的影響。方法：選取我院自2017年1月到2018年10月的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者共82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各41例。對(duì)照組采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)方法，而試驗(yàn)組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)方法，比較兩組患者治療后的眼壓值、矯正視力和眼房角開(kāi)放度。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后的矯正視力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的眼壓值和眼房角開(kāi)放度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可明顯改善閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的視功能，控制其眼壓值，促進(jìn)患者創(chuàng)口的恢復(fù)，值得臨床推行。

【關(guān)鍵詞】急性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

青光眼為以視力下降為特征的一類(lèi)進(jìn)行性眼部疾病，白內(nèi)障為由于代謝、遺傳等多種因素導(dǎo)致晶狀體發(fā)生變性混濁的疾病，兩者均為臨床常見(jiàn)的致盲性病變。白內(nèi)障患者的晶狀體病變會(huì)壓迫虹膜發(fā)生移位，降低前房角的寬度，阻礙房水的引流，因此易于合并閉角型青光眼[1]。目前，閉角型青光眼合并白內(nèi)障通常采用手術(shù)治療，但是具體選取的手術(shù)方式以及兩種手術(shù)的時(shí)間均存在一定的爭(zhēng)議。因此，為了分析不同手術(shù)治療方案對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的影響，本文選取我院自2017年1月到2018年10月的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，具體研究情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月到2018年10月的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者共82例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①確診為閉角型青光眼[2]，且既往無(wú)眼部術(shù)史者;②符合手術(shù)治療的指征;③患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①由于視神經(jīng)障礙引發(fā)的視力下降者;②合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各41例。其中，在試驗(yàn)組中男25例，女16例;年齡為40-78歲，平均為（67.21±6.33）歲。在對(duì)照組中男24例，女17例;年齡為43-79歲，平均為（68.04±7.10）歲。兩組患者之間的基本資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)方法，在術(shù)前用藥調(diào)節(jié)患者的眼壓值為21mmHg左右，并在0.5h前滴加適量復(fù)方托品酰胺眼液散瞳處理，消毒后使用濃度為0.75%的布吡卡因與濃度為2%的利多卡因麻醉處理，排放房水并注入粘彈劑，從患者的顳側(cè)角膜切口位置置入人工晶狀體，采用抽吸系統(tǒng)去除粘彈劑并縮瞳處理，自鞏膜瓣下方去除小梁，最后對(duì)虹膜組織進(jìn)行復(fù)位。而試驗(yàn)組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)方法，具體手術(shù)方法如下。首先給予眼部表面麻醉，自患者的眼部上方顳側(cè)透明角膜處行長(zhǎng)度為3.2 mm的切口，再使注入粘彈劑后作環(huán)形撕囊，其直徑約為5 mm，并將平衡液注入患者的皮質(zhì)與前囊下方，選取能量超聲和機(jī)械乳化并吸除晶狀體的皮質(zhì)，自顳側(cè)角膜置入人工晶狀體，于房角部位注入粘彈劑，接受鈍性分離操作。然后切去小梁組織約1mm×2mm及周邊虹膜層。縫合并在手術(shù)結(jié)束前包敷傷口。兩組術(shù)后均給予相同的抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測(cè)定并比較兩組患者治療后的眼壓值、矯正視力和眼房角開(kāi)放度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)都用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS25.0 處理，眼壓值等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式描述，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，若P<0.05表示存在顯著的差異。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后的矯正視力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的眼壓值和眼房角開(kāi)放度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者同單純閉角型青光眼相比，前者的病情相對(duì)偏重，臨床治療難度較高，嚴(yán)重?fù)p害人們的視功能，若沒(méi)有及時(shí)采取合理的治療方法則可能會(huì)導(dǎo)致終身性失明，影響患者的生活質(zhì)量[3]。以往臨床中治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者多采用分步手術(shù)，間隔一段時(shí)間分別實(shí)施兩種術(shù)式，但是該術(shù)式會(huì)對(duì)患者組織產(chǎn)生反復(fù)損傷，影響患者創(chuàng)口的愈合，導(dǎo)致多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有研究者指出可采用一次手術(shù)方式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，但是該術(shù)式的具體療效尚未明確。本研究的結(jié)果中，試驗(yàn)組治療后的矯正視力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的眼壓值和眼房角開(kāi)放度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此可知白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可明顯改善閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的視功能，控制其眼壓值，促進(jìn)患者創(chuàng)口的恢復(fù)。何金凌[4]的文獻(xiàn)研究中也發(fā)現(xiàn)，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可用于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療中，有助于患者視力的改善，且可降低感染率，這與本研究一致。超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)能夠改善患者眼部前房的深度和房角結(jié)構(gòu)，促使虹膜距小梁組織的距離增大，改善小梁功能，從而促進(jìn)眼壓的恢復(fù)[5]。然而，在臨床應(yīng)用時(shí)需注意，若患者術(shù)前眼壓值未調(diào)控在適當(dāng)范圍內(nèi)或其伴有結(jié)膜充血?jiǎng)t不可采用該術(shù)式。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可明顯改善閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的視功能，控制其眼壓值，促進(jìn)患者創(chuàng)口的恢復(fù)，值得臨床推行。

參考文獻(xiàn)

蘆曉磊，包煜芝，范凌志，周煜煒，施繼光.黔江區(qū)基層醫(yī)院原發(fā)性閉角型青光眼的篩查與預(yù)防[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（35）：64-66.

邵毅.青光眼診斷與治療規(guī)范——2017年英國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（11）：1001-1004.

任麗麗.青光眼患者心理彈性與負(fù)性情緒及視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（10）：1469-1472.

何金凌.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（06）：1369-1371.

林虓.青光眼合并白內(nèi)障60例不同手術(shù)方式的治療效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（06）：75-78.