海錦歌

【摘 要】目的：觀察瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯對老年冠心病患者的臨床療效;方法：選取我院老年病科冠心病患者36例，平均分為2組，各18例，對照組予以一般治療及單硝酸異山梨酯治療方案，聯(lián)合治療組在對照組基礎(chǔ)上予以瓜蔞薤白湯加減，7天為一療程，持續(xù)2療程，統(tǒng)計治療有效率及證候積分。結(jié)果：聯(lián)合治療組有效率94.44%，對照組有效率72.22%，兩組經(jīng)ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯對老年患者冠心病療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白湯;單硝酸異山梨酯;冠心病

【中圖分類號】R541.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

冠心病是老年人常見疾病，心絞痛是其典型癥狀，如不及時治療，心絞痛頻繁發(fā)作，可導(dǎo)致心梗而危及生命，嚴(yán)重威脅老年人的健康[1]。祖國醫(yī)學(xué)中并無冠心病病名，根據(jù)癥狀常診斷其為“胸痹”，胸痹發(fā)病常與痰濁、氣滯、血瘀等有關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果較好[2]。筆者嘗試以瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療該病，效果較好，現(xiàn)整理成文如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院老年病科病房住院患者，時間自2017年2月至2018年10月，共36例，隨機分為兩組，每組18例，其中聯(lián)合治療組平均年齡67.44±7.43歲，平均病程6.72±2.33年;對照組18例，平均年齡65.46±9.37歲，平均病程6.94±3.04年。兩組患者在性別分布、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中冠心病自發(fā)性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸痛發(fā)作與心肌需氧量無關(guān)，疼痛持續(xù)時間較長，程度較重，硝酸甘油效果較差但一般無酶學(xué)改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)癥候?qū)贇鉁鲂?③年齡在60～74歲之間;④對本研究涉及的藥物無過敏史及禁忌癥者;⑤患者對本研究可能產(chǎn)生的獲益及損失完全知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟其他嚴(yán)重疾病如心梗、心肌病、重度心律失常、肺心病等;②合并其他疾病導(dǎo)致胸痛，如甲亢、肝膽疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等;③合并其他臟器嚴(yán)重疾病影響心臟功能，如腫瘤、血液病、肝硬化等;④妊娠期婦女、精神疾病患者或不能正確表述自身癥狀者。

1.2 治療方法 ①一般治療：休息，適當(dāng)活動，合理飲食，戒煙戒酒，控制血壓、血糖、血脂等及其他對癥治療;②單硝酸異山梨酯方案：予以5%葡萄糖注射液250ml，單硝酸異山梨酯20mg，日一次靜點，靜點過程中密切監(jiān)測血壓、心率變化，必要時調(diào)整劑量。③瓜蔞薤白湯加減：瓜蔞1枚，薤白15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，黃芪10g，太子參10g，紅花10g，甘草10g。用法：上藥以1L水浸泡2h，以大火煮開，小火收湯至200ml，二煎加水500ml，收湯至100ml，兩煎混合，早晚各溫服150ml，每日一劑。對照組予以一般治療及單硝酸異山梨酯治療方案，聯(lián)合治療組在對照組基礎(chǔ)上予以瓜蔞薤白湯加減，7天為一療程，持續(xù)2療程。

1.3 療效評價 ? 兩組分別于治療前及治療后進行證候積分評價，同時進行療效評價。療效評價：參照中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[3]如下：顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至大致正常;有效：心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖S-T段回升0.05mv以上，或倒置T波改善達25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ瑐鲗?dǎo)阻滯改善。無效：心絞痛等癥狀未見改善，心電圖與治療前基本相同。加重：心絞痛等癥發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時間之一有所加重，心電圖心電圖S-T段下降0.05mv以上，或倒置T波改加深25%以上，或T波由直立變?yōu)槠教梗教棺優(yōu)榈怪?，或出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、異位心律?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

中醫(yī)癥候積分：依據(jù)中藥新藥臨床指導(dǎo)原則，以胸痛為主證，胸悶，心悸、疲倦乏力、不寐為次證，主證按無輕、中、重度積0、2、4、6分，次證積0、1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)等級資料采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，治療前后組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;統(tǒng)計采用SPSS18.0分析結(jié)果，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組有效率94.44%，對照組有效率72.22%，兩組經(jīng)ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時性缺血與缺氧所引起[4]，屬于冠心病最常見的臨床表現(xiàn)，其直接原因為冠狀動脈斑塊形成，病因多與生活習(xí)慣不良導(dǎo)致的血脂偏高，進而影響血液流變學(xué)相關(guān)[5]，單硝酸異山梨酯通過松弛血管平滑肌使血管擴張，可擴張外周動脈和靜脈。通過擴張靜脈使靜脈容量增加，減少回心血量，從而降低心室舒張末壓力和體積（前負荷）。通過擴張動脈和小動脈降低系統(tǒng)血管阻力（后負荷），心肌作功減少;心臟前后負荷的降低，從而減少心肌耗氧量。而且，當(dāng)因動脈硬化部分阻塞冠狀動脈時，單硝酸異山梨酯可選擇性擴張大冠狀動脈，能促進心肌血流的重新分布，使冠脈灌注量增加，硝酸酯類還能擴張冠脈狹窄部位，以及緩解冠脈痙攣。單硝酸異山梨酯通過上述作用抗心肌缺血作用。單硝酸異山梨酯主要作用為擴張冠狀動脈，能緩解心肌缺血各種癥狀，但對冠狀動脈斑塊并不具有溶解作用[6]。祖國醫(yī)學(xué)中將冠心病歸屬于“胸痹”范疇，主要由飲食不節(jié)、起居失常導(dǎo)致的痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀有關(guān)，治療多以寬胸散結(jié)、活血止痛，化瘀降濁為主[7]。

瓜蔞薤白湯由古方瓜蔞薤白半夏湯化裁而來，方中取瓜蔞化痰通痹、理氣寬胸為君藥，薤白溫通胸陽，散結(jié)下氣為臣藥，佐以當(dāng)歸、川芎活血止痛，赤芍、紅花祛瘀化濁;黃芪、太子參益氣生津，甘草調(diào)和諸藥[8]。諸藥合用，共奏通痹止痛、活血降濁之功效。本研究以瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療老年冠心病患者，聯(lián)合治療組有效率94.44%，對照組有效率72.22%，兩組經(jīng)ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后證候積分降低，且優(yōu)于對照組。

綜上所述，瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療老年冠心病患者效果較好，可臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭億梁.瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（Z2）：191-192.

[2]鄭昆，吳嘉瑞，張非非.基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（36）：113-116.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）[M].北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2002，68

[4]劉曉勤.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].健康之路，2017，16（12）：202-203.

[5]曹炯澤.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛痰濁痹阻證對于心肌血運重建的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（98）：105.