王曉明

【摘要】觀察中藥膏穴位敷貼對(duì)于氣滯寒凝型痛經(jīng)的臨床療效。方法收集本校女大學(xué)生氣滯寒凝型痛經(jīng)30例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組和對(duì)照組分別采用穴位敷貼及常規(guī)針灸的療法，每治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療結(jié)束后第3個(gè)月經(jīng)周期隨訪。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥膏穴位敷貼對(duì)于氣滯寒凝型的痛經(jīng)療效確切，是一種值得在臨床上推廣和應(yīng)用的方法。

【關(guān)鍵詞】穴位敷貼 氣滯寒凝 痛經(jīng)

凡是在經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，影響工作及生活者稱為痛經(jīng)，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，常見于青年女性。西醫(yī)對(duì)本病并無(wú)特異方法，主要是采用對(duì)癥治療。故越來(lái)越多的患者傾向于采用傳統(tǒng)方式即中醫(yī)的相關(guān)方法來(lái)治療痛經(jīng)。但由于服用湯藥，費(fèi)事費(fèi)力，且湯藥的味道也不受青睞，使得我們需要不斷尋求新的治療方法。本研究采用穴位敷貼與針灸治療相對(duì)照的方式進(jìn)行對(duì)比觀察，以探討其臨床療效。

1臨床資料

1.1一般資料

本文收集2017年9至2018年9月我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)新生16～25歲，原發(fā)性氣滯寒凝痛經(jīng)30例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組采用穴位敷貼治療，對(duì)照組采用針刺治療，分別治3個(gè)月經(jīng)周期。兩組臨床資料對(duì)比，觀察組15例年齡（周歲）17.50±4.72;體重（kg）45.52±5.15;治療前評(píng)分6.17±1.45;對(duì)照組15例年齡（周歲）17.25±4.32;體重（kg）46.78±5.24;治療前評(píng)分6.18±1.46;以上數(shù)據(jù)顯示，在年齡、體重及治療前評(píng)分等方面差異不具有顯著性，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后（1周內(nèi)），出現(xiàn)周期性下腹部疼痛為主要癥狀，并伴有其他不適，影響正常工作及生活，且經(jīng)婦科相關(guān)檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性改變者。中醫(yī)氣滯寒凝痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》主癥：有經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，得熱痛減，遇寒加重。次癥：①月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢;胸肋脹滿②經(jīng)色黯淡有塊;③畏寒;④面青色白;⑤惡心;⑥嘔吐。舌脈：舌質(zhì)黯苔白或紫暗，舌邊或有淤點(diǎn)，脈沉澀。主癥必須具備，次癥②、③項(xiàng)須具備1項(xiàng)，其他次癥須具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈象診斷氣滯寒凝。

1.3納入患者標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合氣滯寒凝辨證;年齡在16～25歲之間;月經(jīng)周期規(guī)律（28±7）d;本次治療前2周未服用過(guò)前列腺素合成酶抑制劑類的痛藥、鎮(zhèn)靜藥或激素類藥物;患者均自愿參與試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

近期有感染傾向的患者;2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)中醫(yī)中藥相關(guān)的痛經(jīng)治療;有其它重大疾病，有精神病史;正在參加其他項(xiàng)目試驗(yàn);未簽署知情同意書;有明確的藥物過(guò)敏史;其他原因?qū)е虏荒芘浜险Ｖ委熂礄z查的志愿者。

2方法

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，觀察研究穴位敷貼與針灸對(duì)氣滯寒凝痛經(jīng)的臨床療效，并分別對(duì)2組患者治療前后及組間療效進(jìn)行評(píng)分、統(tǒng)計(jì)。

2.1治療方法

對(duì)參加本次實(shí)驗(yàn)的所有患者予以健康教育，囑患者避寒涼，少食生冷。同時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)的講解，本實(shí)驗(yàn)不會(huì)對(duì)患者造成傷害，讓患者放輕松，并合理安排飲食等。

觀察組在了解相應(yīng)的基礎(chǔ)治療上加用膏藥敷貼法。（1）藥物：當(dāng)歸100g、桃仁50g、川芎100g、赤芍80g、小茴香80g、艾葉60g、紅花15g、川椒50g，將諸藥研粉過(guò)100目篩后混合，治療時(shí)放生姜汁加熱攪拌，溫度適宜后放阿魏賦型。（2）腧穴：選取神闕、關(guān)元、子宮三穴。（3）治療方法：患者取仰臥及俯臥位，將制作好的敷貼貼于患者相應(yīng)穴位。每組患者均于月經(jīng)前3～5d開始敷貼。觀察組每24小時(shí)更換藥物1次，連續(xù)直至月經(jīng)來(lái)臨。每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

對(duì)照組單純使用針灸。（1）針具：選擇一次性無(wú)菌針灸針根據(jù)病人的體質(zhì)情況選定長(zhǎng)短型號(hào)。（2）腧穴：關(guān)元（溫針灸）、三陰交、血海、足三里（溫針灸）。（3）治療方法：治療方法參照《針灸治療學(xué)》b中痛經(jīng)的治療方法進(jìn)行治療，留針15分鐘。月經(jīng)前疼痛者每日治療1～2次，無(wú)疼痛者可每日或隔日1次，連續(xù)治療直至月經(jīng)來(lái)臨。每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)

采用VAS（visual analogue scale）評(píng)分（即視覺模擬評(píng)分）制作長(zhǎng)約10厘米的一條直線，標(biāo)出10個(gè)均等刻度，兩端分別為“0”和“10”，0表示無(wú)痛，1～3為輕度疼痛（睡眠不受影響）;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠即其他）;10代表難以忍受的最劇烈的疼痛?；颊咭罁?jù)個(gè)人感覺選擇1個(gè)最能代表本人疼痛的分?jǐn)?shù)。此量表是目前國(guó)際上公認(rèn)的疼痛自評(píng)量表，能夠有效反應(yīng)出患者疼痛強(qiáng)度及變化，疼痛越厲害分值越高。

3結(jié)果

3.1兩組間療效比較，臨床痊愈：治療后腹痛及相應(yīng)伴隨癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：治療后腹痛明顯減輕，伴隨癥狀消失。有效：治療后腹痛減輕，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：腹痛及其他伴隨癥狀未見明顯改善。

觀察組有效率90%;對(duì)照組有效率為77%。兩組治療效果經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組治療后疼痛VAS評(píng)分與基線差異比較兩組VAS評(píng)分與基線之間的差值比較分組治療，觀察組第1個(gè)月經(jīng)周期（2.61±1.1 4）;第2個(gè)月經(jīng)周期（3.63±1.33）;治療第3個(gè)月經(jīng)周期（4.23±1.45）;治療結(jié)束后3個(gè)月經(jīng)周期（4.18±1.55）。對(duì)照組第1個(gè)月經(jīng)周期（2.16±0.84）;第2個(gè)月經(jīng)周期（2.76±1.17）;治療第3個(gè)月經(jīng)周期（3.16±0.92）;治療結(jié)束后3個(gè)月經(jīng)周期（3.09±1.21）。通過(guò)上述可知，第1個(gè)月經(jīng)周期后的VAS評(píng)分值與基線之間的差值并無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第2、3個(gè)月經(jīng)周期及結(jié)束后第3個(gè)月經(jīng)周期評(píng)分與基線之間的差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

女大學(xué)生由于生活環(huán)境、學(xué)習(xí)壓力以及生活和飲食習(xí)慣等方面原因或與飲食生冷、情志不暢、起居不慎、先天稟賦等因素有關(guān)，更容易發(fā)生功能性痛經(jīng)。痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少，臨床多以氣滯寒凝證者較為多見。由于導(dǎo)致痛經(jīng)的原因復(fù)雜多變，不同患者的臨床表現(xiàn)不盡相同，所以很難對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)且準(zhǔn)確的定量和定性判斷，采用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)本次研究結(jié)果可以得出，在治療方式上，中藥膏穴位敷貼具有藥效持久，藥效穩(wěn)定，操作及使用方便等特點(diǎn)。彌補(bǔ)了針剌治療的具有疼痛，易恐懼，操作應(yīng)用不方便等問題，在治療效果上，中藥膏穴位敷貼對(duì)于氣滯寒凝的痛經(jīng)療效確切，且患者依從性較高，是一種值得在臨床上推廣和應(yīng)用的方法。