王姿懿

（中南大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖南 長沙 410083）

有關(guān)研究顯示，當(dāng)前階段農(nóng)村老齡化程度遠(yuǎn)高于城市老齡化程度，而且農(nóng)村老年人在業(yè)率、養(yǎng)老金、得到的養(yǎng)老照顧遠(yuǎn)低于城市老年人，農(nóng)村老年人養(yǎng)老分配問題和健康問題較城市生活的老年人更嚴(yán)重，很大程度上影響到老年人的生活質(zhì)量與生活幸福感。解決好農(nóng)村老年人的健康問題, 對促進(jìn)農(nóng)業(yè)發(fā)展、農(nóng)民增收和農(nóng)村社會繁榮具有深遠(yuǎn)意義。從健康角度來看，解決老年人養(yǎng)老問題的核心在于多方面為老人提供照料與支持，其中居住安排反映生活狀態(tài)和質(zhì)量。自評健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，不僅與客觀健康狀態(tài)高度相關(guān)，亦與個人的心理狀態(tài)有較大關(guān)系，是衡量健康的一個重要指標(biāo)。本文以中國綜合社會調(diào)查（CGSS2013）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析不同的居住安排模式下老年人的健康狀態(tài)，并從教育、性別、年齡、婚姻、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個人情緒心理等方面分析影響老年人自評健康的因素，為提高老年人的自評健康狀態(tài)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究使用的數(shù)據(jù)來源于2013 年中國綜合社會調(diào)查（Chinese General Social Survey 簡寫為CGSS）。問卷共涉及748 個變量，實(shí)際調(diào)查480個村/居委會，11438 個樣本?；诒狙芯啃枰?，以及剔除回答不規(guī)范和存在缺失值的樣本，共納入10925 個樣本。為適應(yīng)本研究要求，筆者從數(shù)據(jù)中抽取年齡為60 及60 歲以上的農(nóng)村戶口樣本，排除相關(guān)不適宜本研究的個案，共得到樣本 1716 個。

1.2 觀察指標(biāo)

1．2．1 居住安排

本文結(jié)合家庭模式的分類，將居住安排方式操作化處理：一級維度將居住安排分為兩代 家庭、三代及以上家庭、空巢家庭；二級維度中兩代家庭分為非隔代家庭、隔代家庭，空巢家庭分為獨(dú)居、與配偶同居。

1．2．2 自評健康

自評健康是測量人群健康狀況的常用指標(biāo)之一，是個體對其健康狀況的期望和主觀評價，其形成過程基于人們對自身身體、心理和社會適應(yīng)等方面的主觀感受和客觀健康信息綜合而形成。在問卷中的問題為您認(rèn)為您目前的身體狀況是：很不健康、比較不健康、一般、比較健康、很健康。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文運(yùn)用SPSS19 軟件，對問卷收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,包括描述性統(tǒng)計、回歸分析。筆者對農(nóng)村老年人居住安排狀況、健康自評狀況做了簡單的描述性分析，對自評健康的影響因素，采用有序Logit 模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 農(nóng)村老年人的居住安排總體狀況

研究顯示，老年人獨(dú)自居住以及與孫子孫女三代居住的比例約占總數(shù)的70%，同時發(fā)現(xiàn)4 代以及4 代以上同居的現(xiàn)象較少（見表1）。

表1 農(nóng)村老年人居住安排頻數(shù)分布表

2.2 農(nóng)村老年人自評健康總體狀況

農(nóng)村老人自評健康總體處于良好水平，但處于一般水平及以下的老年群體數(shù)量占2/3（見表2），說明農(nóng)村老年人的健康越來越受到社會的關(guān)注。

表2 老年人健康自評狀況頻數(shù)分布表

2.3 代際層次與自評健康的有序Logit 回歸

將教育程度和年齡作為控制變量導(dǎo)入模型1進(jìn)行回歸，發(fā)現(xiàn)教育程度和年齡對老年人的自評健康均有顯著效應(yīng)，其中教育程度具有正效應(yīng)，教育程度越高的老年人越傾向于更為健康的自評狀態(tài)，而年齡對健康的自評具有負(fù)效應(yīng)，年齡越大的老年人健康自評越差。教育程度越高的老年人在進(jìn)入老年后更會調(diào)節(jié)自己的身心狀況，同時了解保養(yǎng)身體的知識更多，而年齡越大的老年人身體機(jī)能各方面均將在客觀層面不斷弱化。

代際層次對老年人的自評健康具有顯著正效應(yīng)，代際數(shù)量的增加對老年人健康狀況的提升具有顯著作用，可能的原因在于所處的生活環(huán)境對老年人的健康具有很大的影響，而居住安排是老年人生活環(huán)境組成的前提部分[1]，農(nóng)村老年人自古素有兒孫滿堂、子孫繞膝的觀念，希望能得到自己居住的家庭成員予以照顧，這樣不僅能得到客觀物質(zhì)上的保障，同時亦能在心理上得到情緒上的滿足。

將老年人的性別特征和婚姻狀況作為控制變量導(dǎo)入模型1 進(jìn)行進(jìn)一步的回歸得到模型2。模型顯示，性別和婚姻狀況對自評健康均具有負(fù)效應(yīng)，女性的自評健康程度比男性的自評健康程度稍差，而喪偶或未婚的老年人比已婚有配偶的老年人的自評健康程度更差，但二者不具備顯著性可能被教育、年齡和代際層次所解釋，而削弱了性別和婚姻狀況的解釋力。

模型3 是在模型2 的基礎(chǔ)上將家庭相對收入水平和老年人情緒心理作為控制變量導(dǎo)入模型中進(jìn)一步回歸所得到的模型結(jié)果。家庭相對收入水平和情緒心理狀況對老年人的自評健康均具有較強(qiáng)的正效應(yīng)。家庭相對收入水平越高的老年人在自評健康的過程中有35.2%的可能性更傾向于將自己評價為更健康，而情緒心理較為穩(wěn)定的老年人在自評健康的過程中，自評更健康的可能性亦比自評更不健康的可能性高出1.15 倍。家庭經(jīng)濟(jì)收入水平的豐裕程度決定了老年人在老年生活中的客觀情況[2]。而老年人的情緒將影響到自評健康，這是因為自評健康本身是一個主客觀綜合評價的結(jié)果，它更看重的是社會環(huán)境及關(guān)系、心理及情感上的愉悅程度[3]，情緒的變化易于帶來身體機(jī)能的變化。由此說明家庭收入水平和情緒心理均會對老年人的自評健康具有重要的影響（見表3）。

表3 代際層次與自評健康的有序Logit 回歸(N=1716）

3 建議

3.1 關(guān)注農(nóng)村隔代家庭和空巢家庭中的老年人，健全農(nóng)村社會支持體系

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村隔代家庭和空巢家庭中老人存在比較嚴(yán)重的健康問題[4]，因此，社會應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注隔代家庭和空巢家庭中的老年人，健全農(nóng)村社會支持體系。社會各界應(yīng)重視和關(guān)心農(nóng)村空巢老年人，發(fā)揚(yáng)尊老、愛老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，為老年人營造一個舒心、祥和的生活環(huán)境[5]。同時，可通過健康教育、社區(qū)宣傳、上門指導(dǎo)等方式挖掘老年人的自我護(hù)理潛能,除注重培養(yǎng)老年人的軀體自理能力外，亦需培養(yǎng)其工具性日常生活自理能力，全面提高老年人的自我護(hù)理能力，幫助老年人形成良好的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，促進(jìn)健康老齡戶的發(fā)展。

3.2 充分發(fā)揮家庭成員在養(yǎng)老中的作用

家庭是提供社會支持的重要社會單元，家庭成員支持對老年人的健康自評狀況具有積極影響。因此，家庭成員應(yīng)盡可能提高對老年人的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，為老年人提供良好生活保障。在允許的條件下，不僅要滿足老年人的物質(zhì)和照料需求,以居家養(yǎng)老為主，和老年人同住，同時亦應(yīng)關(guān)注老年人的情感需求, 經(jīng)常陪伴老年人, 加強(qiáng)與老年人的互動交流，提高其生活滿意度，從而增強(qiáng)其自評健康水平。

3.3 政府提供支持幫扶

政府應(yīng)充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)便民的就診服務(wù)[6]，關(guān)注老年人的健康問題。與此同時，進(jìn)一步提高老年人群體福利保障水平，健全社會保障體系，完善社會救助機(jī)制和大病救助、特困補(bǔ)助等社會保障制度，有效避免老年人群體中“有病不治”“因病致貧”等狀況的發(fā)生，提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量與健康水平。