(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000)

頸椎生理曲度是人體脊柱最上端的前凸弧度，具有減輕和緩沖外力震蕩的功能，對人體脊髓和大腦起著重要的保護(hù)作用。按Borden氏測量法，正常頸椎曲度平均為(12±5) mm，超出該范圍稱為頸椎生理曲度改變。頸椎生理曲度改變是頸椎病發(fā)生的早期信號(hào)，也是引發(fā)頸椎進(jìn)一步病變的根源之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，頸椎病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，其中頸椎生理曲度變直、反張的人群不在少數(shù)。本文對頸椎曲度改變影響因素的相關(guān)研究進(jìn)行歸納、分析，現(xiàn)綜述如下。

1 職業(yè)因素

頸椎曲度改變與患者從事的職業(yè)關(guān)系密切。張新京等[1]對194名長期從事低頭伏案工作的久坐人群(每日久坐工作≥4 h)的頸椎曲度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有132例發(fā)生頸曲改變，頸曲異常率達(dá)68.00%，說明長期低頭伏案工作是頸曲改變的危險(xiǎn)因素。辦公室白領(lǐng)也是長期低頭伏案工作人群。也有研究[2]顯示辦公室白領(lǐng)頸椎曲度變直的發(fā)生率為62.50%，且發(fā)生率與工齡成正比。長時(shí)間的低頭使頸椎處于前屈位，繼而出現(xiàn)頸后肌群長期離心收縮而損傷、頸深屈肌向心收縮變得緊而無力、頸椎及椎間盤前緣高度變小等一系列改變，最終出現(xiàn)頸椎曲度改變(變直、反張、S型改變等)。同樣，青少年學(xué)生由于長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)和某些不良習(xí)慣，頸椎曲度改變率非常高[3]。而近年來手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用，成為頸椎曲度改變的又一危險(xiǎn)因素。頸椎靈活性大而穩(wěn)定性差，因此在某些職業(yè)人群中容易發(fā)生頸椎曲度改變，比如舞蹈專業(yè)人群、飛行員等。雷補(bǔ)團(tuán)等[4]研究證實(shí)長期接受專業(yè)舞蹈訓(xùn)練的青年舞蹈演員，由于長時(shí)間進(jìn)行過度頸部前曲、勾頭直頸、旋頸等訓(xùn)練，頸椎曲度改變發(fā)病率明顯高于普通青年人群。孫濤等[5]調(diào)查了375名飛行員的頸椎X線片，發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度異常者約占52.30%，據(jù)此認(rèn)為高G載荷對飛行員頸椎生理曲度改變的發(fā)生具有促進(jìn)作用。因此，頸椎曲度改變與頸椎穩(wěn)定性關(guān)系密切，而頸深屈肌、多裂肌及半棘肌等頸椎穩(wěn)定肌肌力與平衡至關(guān)重要。

2 年齡因素

目前，學(xué)者對年齡因素造成頸椎曲度改變的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一。有研究者[6]認(rèn)為，人體頸椎曲度隨著年齡增長而呈現(xiàn)增大的趨勢。閆建齊等[7]的研究結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)，對6598例健康體檢者的頸椎曲度情況進(jìn)行回顧性分析，男女分別按年齡進(jìn)行分組；結(jié)果發(fā)現(xiàn)20～29歲年輕人出現(xiàn)頸椎曲度變直的占總體檢人數(shù)的百分比最高，而隨著年齡的增加，該比例呈現(xiàn)下降趨勢，至60歲及以上者，則較少發(fā)生頸椎曲度變直。據(jù)此認(rèn)為頸椎周圍軟組織慢性損傷是青少年頸曲改變的病因。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，椎間盤和椎體隨年齡增長而發(fā)生椎前高度的降低，導(dǎo)致頸椎生理曲度變直甚至反張，且60歲以后C5-6椎體間的距離呈銳減趨勢，從而導(dǎo)致頸曲的曲頂下移。由此說明頸椎的椎間盤和椎體發(fā)生改變是導(dǎo)致中老年人頸曲變直或反張的主要病因。綜上，我們認(rèn)為頸椎曲度的改變既有頸椎周圍肌群損傷因素，也有椎體、椎間盤退變因素，具體哪種因素占主導(dǎo)作用，可能與不同的年齡段有關(guān)。

3 疾病因素

4 手術(shù)因素

頸椎手術(shù)治療具有減壓、固定及恢復(fù)椎間高度等作用，主要術(shù)式包括頸椎前路手術(shù)、頸椎后路手術(shù)、頸椎前后路聯(lián)合入路手術(shù)等。不同術(shù)式對頸椎曲度改變產(chǎn)生的影響不盡相同。

4.1 頸椎前路術(shù)式的影響 頸椎前路手術(shù)是治療退行性頸椎病的主要手術(shù)方式之一，它具有創(chuàng)傷小、減壓徹底的優(yōu)點(diǎn)，它還可有效改善頸椎曲度。其主要術(shù)式有頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)、頸前路椎體次全切除減壓融合術(shù)(anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF)、零切跡頸前路椎間融合術(shù)(zero-profile anterior cervical interbody fusion cage，Zero-P ACIF)、人工椎間盤置換術(shù)(artificial cervical disc replacement，ACDR)。侯潤宇等[18]采用ACDF對16例頸椎曲度不良的患者進(jìn)行治療，術(shù)后發(fā)現(xiàn)其對患者頸椎曲度的恢復(fù)優(yōu)于后路手術(shù)。國內(nèi)多個(gè)研究[19-20]報(bào)道在雙節(jié)段相鄰頸椎病患者的治療中，與椎體次全切除減壓植骨融合術(shù)比較，ACDF更有利于恢復(fù)頸椎曲度。而Zero-P在頸椎三節(jié)段融合時(shí)對頸椎曲度的維持作用較差[21]。隨著技術(shù)的發(fā)展，人工椎間盤置換術(shù)近年來在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。顧葉等[22]研究了單節(jié)段人工頸椎間盤置換術(shù)及頸前路減壓融合術(shù)對頸椎曲度改善的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎間盤置換對頸曲改變影響較小，而融合術(shù)因破壞了頸椎生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對頸曲改變有較大影響。鋼板是頸部手術(shù)常用的內(nèi)固定系統(tǒng)，它可為頸椎提供良好的穩(wěn)定性。頸椎鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)主要分為限制性鋼板與非限制性鋼板，兩者在頸椎曲度的維持方面有所不同。有研究[23]顯示在頸前路減壓植骨融合術(shù)中應(yīng)用限制性鋼板較非限制性鋼板在術(shù)后能夠更好的維持頸椎曲度。近年來國內(nèi)外臨床將鈦網(wǎng)作為頸椎手術(shù)的一種新型植骨支撐物，如何更好地改善頸椎曲度成為諸多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。文睿等[24]根據(jù)正常頸椎間盤前高后低的形狀修剪鈦網(wǎng)，較好地恢復(fù)了頸椎生理曲度。陸廷盛等[25]應(yīng)用頸前路單節(jié)段間盤切除合并椎間融合器植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療老年多節(jié)段脊髓型頸椎病，發(fā)現(xiàn)其改善頸曲效果優(yōu)于椎體次全切除聯(lián)合鈦網(wǎng)椎間植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)。

4.2 頸椎后路術(shù)式的影響 頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)是手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病較為常用的術(shù)式。諸多研究證實(shí)[26-27]頸椎后路單開門椎管成形術(shù)、頸椎后路椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)、雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)均會(huì)造成患者頸椎曲度不同程度的丟失。而申慶豐[28]認(rèn)為，頸椎后路椎板切除減壓融合術(shù)是多節(jié)段脊髓型頸椎病的首選術(shù)式，它對患者的頸椎曲度具有滿意的矯形效果。在頸后路術(shù)式對頸椎曲度維持效果的優(yōu)劣方面，學(xué)者們也作了深入研究和報(bào)道。有研究[29]通過比較頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)、全椎板切除術(shù)、全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)3種術(shù)式對多節(jié)段脊髓型頸椎病生理曲度的影響，發(fā)現(xiàn)頸后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)對頸椎曲度的恢復(fù)更有效。也有學(xué)者[30]發(fā)現(xiàn)在頸后路手術(shù)中，選擇性C3～C6單開門椎管成形術(shù)較傳統(tǒng)的C3～C7單開門手術(shù)能更有效地維持頸椎曲度。

4.3 頸椎前后聯(lián)合入路術(shù)式的影響 頸椎前后聯(lián)合入路術(shù)式具有減壓充分和固定牢靠的優(yōu)勢，近年來已成為治療脊髓型頸椎病的重要術(shù)式。李賢坤等[31]分別采用頸椎前后路聯(lián)合術(shù)和常規(guī)后路減壓融合側(cè)塊螺釘固定術(shù)治療脊髓型頸椎病并進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月、12 個(gè)月頸椎前后路聯(lián)合組患者頸曲弧度改善效果較好。

4.4 其他椎體融合術(shù)式的影響 王輝等[32]通過觀察Lenke 5型特發(fā)性脊柱側(cè)凸選擇性胸腰椎/腰椎固定融合術(shù)后矢狀面頸椎曲度的變化特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式可增加頸椎前凸角而使頸曲發(fā)生改變。

5 小結(jié)

綜上所述，影響頸椎曲度改變的因素是多方面的，主要包括職業(yè)、年齡、疾病及頸椎手術(shù)等方面。近年來國內(nèi)外學(xué)者對此做了大量的研究和報(bào)道，使得頸椎曲度的改變越來越受到人們的重視。目前針對頸椎曲度改變的研究已較為全面系統(tǒng)，各影響因素及其產(chǎn)生的影響作用已為相關(guān)行業(yè)人員知悉。然而，頸椎生理曲度的改變是大多數(shù)頸椎病患者的病理基礎(chǔ)[33]，針對以上影響因素制定行之有效的預(yù)防和治療措施仍是一項(xiàng)重要課題。比如頸深屈肌對頸曲的影響研究及頸椎曲度改變的位置不同的相關(guān)機(jī)制研究仍然欠缺，針對不同的曲度改變(變直、反張、加深)應(yīng)采用什么樣的康復(fù)策略等方面，仍然需要進(jìn)一步更細(xì)的深入研究。近年來隨著國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定和治療技術(shù)被大量引進(jìn)，在頸椎曲度異常的評(píng)定和治療措施方面有了更多、更好的選擇。因此，采用循證醫(yī)學(xué)原理，針對頸椎曲度異常的原因選用科學(xué)和系統(tǒng)的評(píng)定方法，制定規(guī)范化、個(gè)性化的防治指南顯得尤為重要。