趙 娜 黃愉然 余 兵 肖 文*

(廣西柳州市工人醫(yī)院 1皮膚性病科，2 信息科，柳州市 545005)

腋臭是指汗腺分泌異常導(dǎo)致汗液有特殊的臭味，或汗液經(jīng)過分解后產(chǎn)生難聞的臭味，雖然對健康無影響，但是會因氣味難聞或者令人難以忍受而影響社交活動，也是整形美容皮膚外科的常見病。目前，臨床上常用小切口搔刮術(shù)進行治療，既可去除難聞氣味，又可以降低傷口瘢痕的發(fā)生率[1]。我科對腋臭術(shù)后患者采用加壓裝置包扎，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年1月至2018年12月在我院治療的30例腋臭患者為研究對象，其中男14例，女16例；年齡18～50歲，平均35歲?；颊唠p側(cè)均為中重度腋臭，在距離5 m之內(nèi)異味比較明顯。女性患者應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7 d或者下次月經(jīng)來前7 d進行手術(shù)?；颊邿o高血壓、冠心病、糖尿病等病史，30例患者中有1例曾行電離子激光治療，其他未進行任何治療。

1.2 手術(shù)方法 患者采取仰臥位，雙手放置于頭部上方，手術(shù)部位用枕頭墊高，充分暴露手術(shù)部位，用記號筆沿腋毛區(qū)域以外1 cm處劃出手術(shù)范圍，配好生理鹽水500 mL+碳酸氫鈉注射液20 mL+2%利多卡因溶液25 mL+腎上腺素0.5 mg混合液進行局部麻醉，用刀片在腋窩外側(cè)處做0.3～0.5 cm的橫切口。先用組織剪游離皮瓣，再用刮匙連接負壓吸引器從橫切口處反復(fù)均勻抽吸，最后用刮刀刮出大汗腺；刮大汗腺時應(yīng)緊貼皮膚，直到腋毛皮膚變薄，抽吸時刮匙緊貼皮膚，直至有少許凹陷，抽吸至沒有明顯內(nèi)容物吸出為止。抽吸完畢后用生理鹽水沖洗，盡量擠出殘余血性組織液，最后在小切口處縫合2針。

1.3 自制加壓裝置加壓包扎法 手術(shù)完成后，皮瓣處用敷料包覆蓋后用加壓帶加壓包扎。敷料包有3根加壓帶從腋窩處延展，一根是頸部加壓帶，一根是肩部加壓帶，一根是胸部加壓帶。其中頸部加壓帶傾斜45°設(shè)置，松緊程度根據(jù)患者具體情況進行調(diào)節(jié)，整個腋窩被連成一體的加壓帶牢固環(huán)繞包扎。見圖1、圖2。

1.4 護理

1.4.1 術(shù)前護理

1.4.1.1 心理護理 告知患者手術(shù)的方法、原理及效果，真實回答患者的問題，針對患者的緊張情緒，結(jié)合以往手術(shù)圖片有針對性地對患者進行講解，消除其恐懼心理，增強其自信心。

1.4.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查 完善各種常規(guī)檢查，詢問患者有無家族史及遺傳史。如果患者是女性，應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7 d或者下次月經(jīng)來前7 d進行手術(shù)。術(shù)前1 d備皮并清潔雙側(cè)腋窩。

1.4.2 術(shù)中護理 準備敷料包、負壓吸引器、吸引管等手術(shù)用物，術(shù)中配合醫(yī)生，應(yīng)多安慰患者使其放松心情，觀察面色情況，監(jiān)測生命體征。

1.4.3 術(shù)后包扎護理 手術(shù)完成后，皮瓣處用敷料包覆蓋后用加壓裝置加壓包扎，其松緊程度根據(jù)患者具體情況進行調(diào)節(jié)，告知患者包扎時間應(yīng)持續(xù)72 h以上，雙肩關(guān)節(jié)制動1周，雙手不可上舉超過肩膀，不能自行松解或自行拆卸加壓裝置，以利于加壓止血、防止皮下血腫及皮瓣壞死。如果發(fā)現(xiàn)加壓裝置松脫移動，應(yīng)及時回醫(yī)院重新包扎處理。

圖1 加壓帶加壓包扎正面

圖2 加壓帶加壓包扎背面

2 結(jié) 果

本組30例患者中，29例術(shù)后傷口一期愈合，無皮下血腫、皮瓣壞死、傷口感染發(fā)生，術(shù)后效果滿意；余1例切口中央?yún)^(qū)域出現(xiàn)小面積傷口感染，直徑為1 cm，經(jīng)換藥和氦氖激光照射后愈合。

3 討 論

目前，臨床上治療腋臭的方法很多，大致可概括為保守療法和手術(shù)方法。保守療法主要包括外用藥物、注射和物理療法(微波、冷凍、激光、同位素等)，但均療效短暫，容易復(fù)發(fā)，不能達到根治目的。小切口搔刮術(shù)是目前治療腋臭的常用方法，術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如皮下血腫、皮瓣壞死及傷口感染等，其中嚴重的皮下血腫會造成大面積皮膚壞死。這些并發(fā)癥發(fā)生的原因主要有：(1)術(shù)后包扎傷口不牢固，敷料沒有壓緊，導(dǎo)致皮瓣貼合不好，留有腔隙；(2)術(shù)后止血不徹底或者沖洗過程將血凝塊沖掉，再次出血未被及時發(fā)現(xiàn)，引起活動性出血；(3)術(shù)后患者未嚴格制動，引起皮下血腫[2]。

腋臭術(shù)后的包扎方法及優(yōu)缺點如下。(1)紗布繃帶包扎法：缺點是因先用醫(yī)用膠布貼好，再用繃帶纏繞，導(dǎo)致肩部、頸部、胸部不適，個別患者出現(xiàn)纏繞過緊引起上肢水腫、胸悶現(xiàn)象。由于繃帶的順應(yīng)性差，不夠貼緊，完全靠膠布固定，敷料移位、脫落、松動的情況時有發(fā)生，易導(dǎo)致皮下血腫和醫(yī)用膠布過敏的發(fā)生。(2)彈力繃帶包扎法：優(yōu)點是易于包扎，有彈性，壓迫效果好，但是由于活動可引起敷料移位，容易形成血腫[3-5]。

本研究采用自制加壓帶加壓包扎法，優(yōu)點在于敷料包處有3根加壓帶從腋窩處延展，一根是頸部加壓帶，一根是肩部加壓帶，一根是胸部加壓帶。其中頸部加壓帶是傾斜45°設(shè)置，這樣的設(shè)計完全符合腋窩的特殊性，有效地貼合基底部，防止皮下死腔，可預(yù)防各種并發(fā)癥，同時加壓帶設(shè)置有多孔，松緊程度可根據(jù)患者具體情況進行調(diào)節(jié)，整個腋窩被連成一體的加壓帶牢固環(huán)繞包扎。整個敷料包采用莫代爾材質(zhì)，透氣舒適，患者可以適當(dāng)活動肘、腕、手關(guān)節(jié)，提高了舒適度和滿意度，是一種簡單、有效、美觀舒適的腋臭術(shù)后包扎方法。