鐘梅艷 劉德淮 楊西寧

(廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院骨外科，南寧市 530001)

【提要】 隨著社會的進步和生活質(zhì)量的提高，如何為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的治療和護理服務成為廣大醫(yī)務工作者研究的熱點。傳統(tǒng)單一的治療模式不能將醫(yī)生、護理、康復等多專業(yè)有機整合，嚴重影響患者的治療質(zhì)量和效果。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系緊張的不斷加劇，患者對疾病治愈的期望值日益增高，“醫(yī)護治一體化”護理管理模式在臨床應用中為改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療服務質(zhì)量起到了積極的作用。

伴隨著社會的發(fā)展和醫(yī)改的深入，以及新型醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系的不斷變化，如何提高醫(yī)療質(zhì)量及護理水平成為研究的熱點，而多學科的協(xié)作以及團隊精神是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。近年來，“醫(yī)護一體化”護理模式廣泛應用于臨床，其在為患者治療、安全、健康保健方面的實施效果得到了證實[2]，被認為有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，并能改善醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)護兩者的有機結(jié)合和相互協(xié)作，提高醫(yī)護患三者滿意度和護理服務品質(zhì)[3-4]。自“醫(yī)護一體化”新型模式的廣泛應用，“醫(yī)護治一體化”護理模式也應運而生，并在康復科的醫(yī)療護理工作中得到廣泛應用。這種模式下，醫(yī)生、護士、康復治療師三者有機結(jié)合，發(fā)揮臨床、護理、康復等各自亞?？频闹委焹?yōu)勢，揚長避短，可優(yōu)化康復評定制度與流程，縮短住院時間，提高患者的日常生活能力[5-6]。目前“醫(yī)護治一體化”模式除在康復科應用外，其他各個學科也逐步開始應用，并取得了一定的發(fā)展。

1 “醫(yī)護治一體化”模式在康復醫(yī)學科的應用

陳佳佳等[7]將“醫(yī)護治一體化”護理模式應用于下肢截肢患者的圍術(shù)期治療，其相對于傳統(tǒng)的護理模式，患者的健康教育知識知曉率、醫(yī)療質(zhì)量滿意度、日常生活活動能力評分明顯提高，住院時間明顯縮短?！搬t(yī)護治一體化”護理管理模式的開展，能明顯提高護士、醫(yī)生、治療師的專業(yè)技能，加強醫(yī)、護、治三者在教學及科研方面的配合，和諧醫(yī)、護、治關(guān)系，使患者滿意度得到提高[1]；并且該模式規(guī)范了下肢截肢患者的健康教育流程，增進了醫(yī)生、護士、治療師、患者之間的溝通。杜春萍等[5]研究證實，在康復醫(yī)學科實施“醫(yī)護治一體化”管理模式可明顯提升康復護理人員的技術(shù)能力。張俊芳等[8]將“醫(yī)護治一體化”模式應用于康復醫(yī)學科的護理安全管理，能顯著減少醫(yī)患糾紛。張小艷等[9]在康復科實施新型“醫(yī)護治一體化”傷口管理模式，并與傳統(tǒng)傷口管理模式進行比較，結(jié)果表明，“醫(yī)護治一體化”傷口管理模式與傳統(tǒng)模式相比，醫(yī)生、護士、治療師對傷口的專業(yè)技能和知識水平顯著提高，科室換藥流程得到優(yōu)化。王嬌等[10]的研究也表明，“醫(yī)護治一體化”管理模式應用于康復科患者的傷口治療，質(zhì)量得到明顯提高，住院時間縮短、滿意度提高。在運動療法實施過程中引入“醫(yī)護治一體化”模式[11]，能提升患者的依從性，從而更有益于疾病的康復。另外，林燕華等[12]在“醫(yī)護治一體化”模式的基礎上探討了目視管理的應用效果，其在康復科開展“醫(yī)護治一體化”護理模式并運用目視管理工具，統(tǒng)一康復治療的預約安排流程，保障患者入院后能及時接受康復治療。結(jié)果表明，目視管理能提升護理人員的主動性，并且加強了醫(yī)、護、技、患四者的溝通，提升護士對患者康復治療安排的知曉率，同時患者的滿意度也得到明顯提升，有利于“醫(yī)護治一體化”護理模式在康復治療過程中的實施。

2 “醫(yī)護治一體化”模式在臨床中的應用

隨著“醫(yī)護治一體化”模式的臨床應用及取得的良好效果，越來越多的臨床科室開始將該管理模式應用于臨床治療。

2.1 “醫(yī)護治一體化”模式在骨科的應用 卓梅等[13]在骨科病房將“醫(yī)護治一體化”傷口管理模式應用于下肢慢性潰瘍并接受負壓引流治療的老年患者中，建立“醫(yī)護治一體化”傷口管理團隊，將該模式與傳統(tǒng)模式進行比較，結(jié)果表明“醫(yī)護治一體化”傷口管理模式能減少患者潰瘍愈合時間、新肉芽長出時間、每天換藥次數(shù)、傷口滲液時間，以及平均住院時間，患者的疼痛和生活質(zhì)量得到改善，滿意度得到提高，認為這一模式有利于醫(yī)生、護士、康復治療師和營養(yǎng)師形成一個整體，可對患者實施系統(tǒng)化的治療。醫(yī)生、護士負責提供有效的治療及護理方案，能明顯降低意外事件的發(fā)生率，保證負壓封閉引流裝置持續(xù)有效；康復治療師負責督促患者下地進行功能鍛煉以改善下肢血液循環(huán)，為創(chuàng)面輸送營養(yǎng)，促進潰瘍面愈合；營養(yǎng)師則負責提供個體化的營養(yǎng)方案，提高患者整體的身體素質(zhì)，促進潰瘍愈合。

張小艷等[14]將“醫(yī)護治一體化”模式應用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復治療，與傳統(tǒng)模式比較，術(shù)后日常生活能力、關(guān)節(jié)功能康復、患者滿意度均明顯提高。梁青華等[15]將“醫(yī)護治一體化”模式應用于股骨頸骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，與傳統(tǒng)模式比較，術(shù)后假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓形成及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉的依從性增高，日常生活活動能力(ADL)評分及髖關(guān)節(jié)Harris評分也明顯提高。鐘梅艷等[16]將“醫(yī)護治一體化”康復管理模式應用于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，有效地促進醫(yī)生、護士、治療師的配合和改進。在“醫(yī)護治一體化”工作模式中，醫(yī)生、治療師、護士的工作行為得到規(guī)范，三者分工明確，醫(yī)生負責詢問病史、體格檢查等，治療師負責評估患者日常生活能力及肢體功能狀況，護理人員負責評估患者各項生命體征等，三者從不同的角度分析問題，發(fā)揮各自專長，彌補了傳統(tǒng)模式的不足，完善了病房的工作制度，擴大了醫(yī)療、護理、治療三方專業(yè)人員各自的專業(yè)范圍。

吳可柯等[17]將“醫(yī)護康一體化”的新理念應用在脊柱外科患者的整體治療中，并將這種理念介紹給患者，增強了患者對疾病的治療和康復信心，提高了患者對醫(yī)生和護士的信任度，從而改善醫(yī)、護、康、患的關(guān)系，增加了患者的依從性。并認為在治療過程中應用“醫(yī)護康一體化”新模式進行管理，可對不同的患者實施針對性的臨床治療、護理和康復鍛煉，提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥，可加快患者的功能康復。潘耀宏[18]的研究也表明，對脊柱外科圍術(shù)期患者實施“醫(yī)護康一體化”康復模式，能顯著改善患者治療期間的心理狀態(tài)，提高脊柱手術(shù)的療效，促進患者術(shù)后康復治療的功能恢復。

2.2 “醫(yī)護治一體化”模式在神經(jīng)內(nèi)科的應用 王素芳等[19]將“醫(yī)護治一體化”模式應用于腦卒中患者的延續(xù)護理，并與傳統(tǒng)模式進行對比，結(jié)果表明，該模式可以提高腦卒中患者的日常生活能力及健康行為水平，彌補了護士臨床理論知識掌握不足的缺陷。醫(yī)護治相結(jié)合能為患者提供連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)治療、護理、康復服務，提高了患者的日常生活能力，改變了患者的行為方式。同時，該模式促進了醫(yī)生、護士、康復師、患者四者之間的相互了解，使醫(yī)患關(guān)系更為融洽，患者對治療的接受度高，明顯提高了治療、護理及康復的療效。因此認為，“醫(yī)護治一體化”的延續(xù)護理模式可以為腦卒中等慢性病患者提供全面的醫(yī)療、護理、康復服務，促進患者肢體的功能恢復，是值得臨床推廣的無縫隙的延續(xù)護理模式。

梁毅等[20]開展“醫(yī)護治一體化”模式后，腦卒中患者輪椅良肢位擺放有效率由實施前的60%上升至實施后的86.7%。認為該管理模式在提高腦卒中患者輪椅良肢位擺放有效率方面有顯著成效，值得臨床開展。

2.3 “醫(yī)護治一體化”模式在其他學科的應用 近年來，“醫(yī)護治一體化”在臨床中得到不斷的推廣應用，包括新生兒科、神經(jīng)外科等，并取得了一定的療效。譚清思等[21]探討了“醫(yī)護康一體化”服務對提高高危早產(chǎn)兒出院后康復治療依從性的效果，證實“醫(yī)護康一體化”服務明顯增加了醫(yī)患之間的信任度，提高了家長滿意度、出院后的依從性，使高危早產(chǎn)兒得到早期、長期的有效治療，改善了出院后的生活質(zhì)量。吳光柳等[22]將“醫(yī)護治一體化”模式應用于腦外傷患者的日常生活活動能力康復上，相比傳統(tǒng)模式而言，明顯改善了患者的日常生活活動能力及上肢功能，提高了患者的治療依從性和滿意度。并認為這種模式規(guī)范了醫(yī)生、護士、治療師三者的行為，促進了醫(yī)、護、治之間的協(xié)同作用，彌補了各自的缺陷，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，“醫(yī)護治一體化”模式在許多學科均有應用和發(fā)展，并取得了一定的效果。但由于該模式出現(xiàn)的時間較晚，目前還不能完全做到醫(yī)、護、治一體化的無縫隙銜接，其治療效果有待進一步提高。要解決目前存在的不足，需要醫(yī)生、護士、康復師共同制定全方位一體化的臨床治療方案、護理措施及康復干預管理模式，使治療措施和工作責任個體化、詳細化，從而提高臨床治療和護理工作的質(zhì)量與效果?？傊搬t(yī)護治一體化”護理模式的出現(xiàn)填補了傳統(tǒng)單一護理模式的缺陷，該模式將醫(yī)、護、治、患四要素有機融合在一起，有效彌補了各自的缺點，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，同時有利于促進醫(yī)、護、患關(guān)系的和諧發(fā)展。我們相信，“醫(yī)護治一體化”護理模式是今后護理模式發(fā)展及轉(zhuǎn)型的方向，可在更多學科得到推廣應用。