林艷　李梁瑜　張翠萍　魏達(dá)友　譚峰

[摘要]目的 對(duì)輸卵管造影在不孕癥診斷中經(jīng)陰道四維超聲的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察。方法選取2016年1月～2017年12月在本院診斷為不孕癥的63例患者作為本次研究對(duì)象，于月經(jīng)干凈3～7d后行經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查，和腹腔鏡下美蘭液通液檢查法進(jìn)行比較，對(duì)兩種檢查方法下患者輸卵管遠(yuǎn)段通暢性差異進(jìn)行比較。結(jié)果 63例女性不孕患者，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷，檢出輸卵管126條，腹腔鏡下美蘭液通液法，檢出輸卵管102條。以超聲造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡美蘭液通液法評(píng)價(jià)輸卵管通暢符合率為89.13%（41/46），通而不暢符合率為80.49%（33/41），不通（阻塞）為71.79%（28/39），總體符合率為80.95%。表明經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷效果較好。對(duì)患者應(yīng)用不同檢查方法下發(fā)生不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，腹腔鏡美蘭液通液法下，5例患者有不適感，四維子宮輸卵管超聲造影檢查中，患者未出現(xiàn)不適感，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.207，P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)對(duì)于女性不孕癥患者有顯著臨床價(jià)值，可為其臨床診斷提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]輸卵管造影;不孕癥診斷;經(jīng)陰道四維超聲;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-114-04

依據(jù)目前數(shù)據(jù)顯示，我國不孕癥疾病在已婚人群中發(fā)病率以達(dá)到7%左右，其中不孕因素由女方引起概率達(dá)到60%，而在女性不孕癥因素中，輸卵管與子宮宮腔情況是妊娠主要決定因素之一。醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，在不孕不育癥患者中，輸卵管源性不孕在女性不孕癥中約占1/4。若女性雙側(cè)輸卵管均不通，自然懷孕概率將大幅度降低甚至無法自然懷孕，如輸卵管通而不暢則會(huì)提升宮外孕發(fā)生概率，所以對(duì)于輸卵管、子宮宮腔形態(tài)、功能判斷是診療女性不孕的關(guān)鍵性因素。因此本文以在本院診斷為不孕癥的63例患者作為本次研究對(duì)象，于月經(jīng)干凈3～7d后行經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查，和腹腔鏡下美蘭液通液檢查法進(jìn)行比較，分析輸卵管造影在不孕癥診斷中經(jīng)陰道四維超聲的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在本院診斷為不孕癥的63例患者作為本次研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)臨床及病理檢查診斷確診為不孕癥[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性生活正常，丈夫精液常規(guī)正常;（2）不孕時(shí)間在2～16年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)未排凈;（2）陰道流血者;（3）內(nèi)外生殖器急性炎癥;（4）慢性炎癥急性發(fā)作者。其中患者年齡22～46歲，平均（33.7±6.3）歲;不孕時(shí)間3～10年，平均（5.04±1.39）年。所選患者中有13例為原發(fā)性不孕，50例為繼發(fā)性不孕，繼發(fā)性不孕患者中有27例經(jīng)產(chǎn)婦，23例有人工流產(chǎn)史或藥物流產(chǎn)史。對(duì)患者于3～7d后行子宮輸卵管思維超聲造影檢查，并在行超聲造影前60～90d對(duì)患者行腹腔鏡下美蘭液通液檢查。對(duì)兩種檢查方法下患者輸卵管遠(yuǎn)段通暢性行對(duì)比。

1.2 方法

腹腔鏡下美蘭液通液法：檢查前需囑咐患者行陰道清潔、停止性生活，在月經(jīng)停止后3～7d行檢查，患者行全身麻醉，取截石位。置輸卵管通液管，經(jīng)臍孔、左下腹開3個(gè)穿刺孔深入腹腔鏡（Olympus，美國斯密特醫(yī)療器械制造），行鏡下操作，CO2人工氣腹建立，注美蘭注射液于患者輸卵管，在腹腔鏡下對(duì)傘端及輸卵管的美蘭液流出情況，依據(jù)其流出程度對(duì)患者輸卵管阻塞及通暢度行評(píng)估。手術(shù)后對(duì)患者盆腔行甲硝唑、生理鹽水沖洗，待洗凈后放置防粘連劑。

超聲造影方法檢查，采用超聲診斷儀（VolusonE8，GE公司）及頻率為5～9MHz的陰超低機(jī)械指數(shù)CCI技術(shù)探頭。SonoVue超聲造影劑（博萊科，意大利）。使用前行生理鹽水5mL注入并充分震蕩，抽取微泡混懸液2mL、生理鹽水18mL并進(jìn)行混合，留置備用。患者子宮內(nèi)膜厚度小于4～5mm且月經(jīng)干凈后3～7d于婦產(chǎn)科行宮腔插管后，行超聲造影。行造影前對(duì)患者做子宮常規(guī)掃查，對(duì)患者宮腔水囊個(gè)頭行判斷，依據(jù)患者情況行適宜調(diào)整，對(duì)患者子宮和雙卵巢有無占位、移動(dòng)度等行檢查。注入生理鹽水3mL在患者宮腔內(nèi)，預(yù)觀察雙側(cè)輸卵管中生理鹽水的走行。行3D預(yù)掃描，將患者雙卵巢及子宮盡量放置于掃描框內(nèi)。開啟contrast鍵及4D，向患者宮腔內(nèi)行造影劑緩慢注入，后行脈沖式?jīng)_擊療法行造影劑注入，對(duì)4D圖像進(jìn)行采集。后繼續(xù)開啟3D、2D超聲造影模式，采集圖像，觀察輸卵管、卵巢周圍微泡情況，對(duì)盆腔、腸間隙微泡分布進(jìn)行掃查。所有動(dòng)態(tài)、靜態(tài)資料均儲(chǔ)存于E8儀器，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師行圖像資料分析。見圖1～2。

1.3 觀察指標(biāo)

腹腔鏡下美蘭液通液法下通暢度判定準(zhǔn)則[2]：（1）暢通：行輸卵管注液無阻力，在腹腔鏡下觀察美蘭溶液自輸卵管傘端迅速溢出，輸卵管局部未見膨大;（2）通而不暢：行輸卵管注液略有阻力，加壓推注后，輸卵管出現(xiàn)扭曲且壺腹部現(xiàn)膨大，傘端流出美蘭液;（3）不通：行輸卵管注液阻力大，在腹腔鏡下觀察輸卵管，無充盈，傘端未見美蘭液流出。

超聲造影圖像通常度判定準(zhǔn)則[3]：（1）暢通：行造影劑注射無阻力，輸卵管全段充滿造影劑，可見造影劑快速流動(dòng)，傘端造影劑有持續(xù)溢出現(xiàn)象，輸卵管全程清晰顯示，自然走行，子宮四周及盆腔造影劑彌散均勻;（2）通而不暢：行造影劑注射略有阻力，造影劑注入速度較慢，出現(xiàn)部分造影劑反流現(xiàn)象，傘端造影劑溢出較緩慢，輸卵管局部纖細(xì)或成角;（3）不通：行造影劑注射阻力大，造影劑少量或無法進(jìn)入輸卵管，有宮體聲像顯示，輸卵管局部或無法顯影，傘端無造影劑溢出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

63例女性不孕患者，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷，檢出輸卵管126條，腹腔鏡下美蘭液通液法，檢出輸卵管102條。其中腹腔鏡美蘭液通液法檢出41條暢通輸卵管，33條通而不暢輸卵管，28條不通（阻塞）輸卵管;四維子宮輸卵管超聲造影檢出46條暢通輸卵管，41條通而不暢輸卵管，39條不通（阻塞）輸卵管。以超聲造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡美蘭液通液法評(píng)價(jià)輸卵管通暢符合率為89.13%（41/46），通而不暢符合率為80.49%（33/41），不通（阻塞）為71.79%（28/39），總體符合率為80.95%。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)患者應(yīng)用不同檢查方法下發(fā)生不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，腹腔鏡美蘭液通液法下，5例（4.90%）患者有不適感，其中3例（60.00%）患者無精神，2例（40.00%）患者無力，四維子宮輸卵管超聲造影檢查中，患者未出現(xiàn)不適感，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.207，P<0.05）。

3 討論

在醫(yī)療行治療方案選擇時(shí)，只有精確、完善的診斷結(jié)果才可以為其提供可靠判斷。所以在臨床治療女性不孕癥上，首先要對(duì)患者的輸卵管形態(tài)、功能以及患者子宮宮腔的形態(tài)以及功能進(jìn)行有效分析，這才是對(duì)女性不孕癥診斷及治療的關(guān)鍵。依據(jù)相關(guān)研究及本文實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，子宮輸卵管4D超聲造影具有顯著優(yōu)勢(shì)，其可以在矢狀面、冠狀面、橫斷面等多個(gè)切面對(duì)患者的宮腔形態(tài)、輪廓以及大小進(jìn)行評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確顯示病灶與宮腔之間的關(guān)系，并行有效評(píng)價(jià)，同時(shí)可以對(duì)患者盆腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)及卵巢進(jìn)行檢查。這樣就可以找到宮腔病變導(dǎo)致的息肉粘連、肌瘤粘連，并行定位[4-8]。而且他與二維超聲行常規(guī)性結(jié)合，可以對(duì)患者子宮外形行有效了解，能夠區(qū)分雙角子宮、縱膈子宮中兩類較為常見的畸形[9]。通過對(duì)分隔測(cè)量隔膜厚度以及其和宮底部基層關(guān)系進(jìn)行顯示，同時(shí)采用彩色與能量多普勒超聲檢查可以在對(duì)患者行子宮切除術(shù)前對(duì)分隔內(nèi)血供情況進(jìn)行有效評(píng)估，所以可以較為準(zhǔn)確的對(duì)宮腔情況進(jìn)行評(píng)估[10-12]。另外子宮輸卵管4D超聲造影還可以得到腹腔鏡無法檢查到的患者輸卵管腔四周的關(guān)鍵性信息，輸卵管顯像較為清晰，診斷準(zhǔn)確，減少了傳統(tǒng)技術(shù)對(duì)醫(yī)生與患者的射線輻射等相關(guān)影響，更好的應(yīng)用于臨床診斷中[13-15]。在我國目前婦科相關(guān)研究中，最具臨床價(jià)值以及應(yīng)用前景的無創(chuàng)檢查，也是輸卵管通暢性檢查中較為準(zhǔn)確且有效的一類方法[16]。從研究成果上來看，63例女性不孕患者，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影診斷，檢出輸卵管126條，腹腔鏡下美蘭液通液法，檢出輸卵管102條。以超聲造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡美蘭液通液法評(píng)價(jià)輸卵管通暢符合率為89.13%（41/46），通而不暢符合率為80.49%（33/41），不通（阻塞）為71.79%（28/39），總體符合率為80.95%。其中腹腔鏡美蘭液通液法出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，原因可能在于，患者發(fā)生輸卵管痙攣，致使輸卵管未見顯影;患者輸卵管位置受到包塊影響，觀察困難，以上問題隨著研究會(huì)得到解決。從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)可以對(duì)患者子宮輸卵管形態(tài)以及情況行清晰、準(zhǔn)確地顯示，在診斷中具有顯著臨床價(jià)值，可以提高患者診斷準(zhǔn)確性，為患者治療提供助力。綜上所述，輸卵管造影在不孕癥診斷中經(jīng)陰道四維超聲具有顯著臨床價(jià)值，在對(duì)女性不孕癥行診斷時(shí)具有較好效果，可以為臨床治療提供有效依據(jù)，具有應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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