戴偉春　林啟有

[摘要]目的 觀察中藥熱奄包聯(lián)合三拗湯加減治療老年性肺炎的臨床療效。方法選擇我院2016年11月～2018年3月收治的老年性肺炎患者60例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例及觀察組30例，對照組接受常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)加中藥熱奄包聯(lián)合三拗湯加減治療，對兩組患者療效、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素（PCT）進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%，明顯較對照組80.00%高（P<0.05）;兩組患者治療前的CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的CRP、PCT明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥熱奄包聯(lián)合三拗湯加減可有效治療老年性肺炎，并顯著降低CRP與PCT水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中藥熱奄包;三拗湯;老年性肺炎;C-反應(yīng)蛋白;降鈣素

[中圖分類號]R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-51-03

肺炎屬于肺實質(zhì)的急性炎癥，是老年人常見疾病之一，有較高致死率。老年性肺炎主要發(fā)病機(jī)制大多數(shù)由細(xì)菌感染引起，廣譜類抗生素對肺炎的治療有一定療效，但不良反應(yīng)較多、易發(fā)生藥物間相互作用[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，中藥用于治療老年性肺炎有顯著療效，并對炎性因子有一定影響。本研究為探討老年性肺炎治療方法，于2016年11月～2018年3月選取老年性肺炎患者60例為研究對象，采用中藥熱奄包聯(lián)合三拗湯加減對比常規(guī)西藥治療，并觀察其療效和對CRP與PCT影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2016年11月～2018年3月收治的老年性肺炎患者中選取60例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組30例，男14例，女16例，年齡65～93歲，平均（78.3±2.3）歲;對照組30例，男13例，女17例，年齡66～92歲，平均（78.3±4.9）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入資料：（1）年齡60～95歲;（2）符合老年性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5～26年;（3）對研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

2019年2月第9卷第3期

（1）惡性腫瘤患者;（2）溝通能力障礙者;（3）治療前一個月接受其他藥物治療者;（4）病例資料不全者。

1.2方法

1.2.1對照組按常規(guī)西藥療法進(jìn)行治療給予哌拉西林舒巴坦鈉（哈爾集團(tuán)制藥總廠，H20051178）3gbid靜脈滴注，使用前將本產(chǎn)品溶于0.9%氯化鈉注射液與5%葡萄糖注射液中，再稀釋至50～100mL供靜脈滴注，滴注時間為30～60min，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)加中藥熱奄包聯(lián)合三拗湯加減治療將吳茱萸300g、粗鹽500g放入白布帶中制成中藥熱奄包，微波爐中火加熱3～5min，置于患者定喘穴、足三里、腎腧穴20min，1次/d。三拗湯加減藥方：麻黃15g、杏仁20g、甘草10g、百部10g、白蘇子6g、前胡10g、蟬銳15g、白僵蠶10g、款冬花20g、清半夏15g、浙貝母5g，以水煎服，分早、中、晚三次服用，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效觀察根據(jù)老年性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效[4]：治愈：用藥后患者體征、癥狀完全消失，CT片檢查均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：用藥后患者癥狀基本消失，病情好轉(zhuǎn);無效：用藥后患者病情未緩解甚至加重。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2CRP與PCT比較治療前后分別采取兩組患者空腹靜脈血2mL，以3000r/min離心10min分離血清待測，通過人超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）elisa試劑盒（產(chǎn)自深圳子科生物科技有限公司，檢測范圍：1～25mg/L）測定CRP，通過降鈣素原

（PCT）檢測試劑盒（產(chǎn)自深圳瑞萊生物工程有限公司，檢測范圍0.5～10ng/mL）測定PCT。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，觀察組顯著優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者CRP與PCT比較

兩組患者治療前CRP與PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后CRP與PCT水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3結(jié)論

肺炎是造成老年人死亡的主要感染性疾病之一，由于多數(shù)老年人對致病菌缺乏抵抗力，并且隨年齡增長免疫力逐漸下降，因此肺炎嚴(yán)重程度隨患者年齡增長而加重[5]。誘發(fā)肺炎的因素有多種，除致病菌可引起感染性肺炎外，食物誤入氣管、進(jìn)水嗆咳等也可引發(fā)肺炎[6]。相關(guān)研究表明[7-8]，西藥治療老年性肺炎常用廣譜類抗生素藥物，在臨床治療過程中，雖然病情得到部分減輕，但治療效果仍有待提高。

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，老年性肺炎患者五臟皆虛，感染時，肺部閉郁不宜、化熱傷津，痰積于喉，阻于氣道，因此中藥治療老年性肺炎應(yīng)以清熱泄肺、化痰降氣為主[9]。三拗湯加減方中，其麻黃辛則入肺、溫則散寒，佐以杏仁可散肺寒、下氣定喘，甘草利于化痰止咳，三味藥共用具有宣肺解表、止咳平喘之效[10];百部清熱止咳、利水殺蟲;白蘇子潤肺寬腸、平肺氣止逆;前胡辛可暢肺，以解風(fēng)寒;白僵蠶、蟬銳定驚癇、逐邪熱，活絡(luò)痛經(jīng);清半夏、浙貝母、款冬花主治咳逆上氣善喘，止咳嗽、潤心肺、安五臟。中藥熱奄包內(nèi)吳茱萸具有溫通肺絡(luò)，散寒辛溫之效;粗鹽可活血化瘀、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，擴(kuò)張毛細(xì)血管增加皮膚吸收，使氣血循環(huán)得以改善。定喘穴是治療喘證常用穴位，可行降逆平喘、通宣理肺之效，配以足三里、腎俞穴，有理氣化痰、降氣平喘的作用[11]。吳茱萸與粗鹽按比例配于布包內(nèi)外敷于定喘穴、足三里、腎腧穴，以熱奄包自身高溫加速皮膚吸收，使藥物更快滲透入體內(nèi)，利于消散滯留于體內(nèi)的寒邪熱毒，從而使肺炎得以治愈[12]。本研究顯示，觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，觀察組顯著優(yōu)于治療組，表明中藥熱奄包聯(lián)合三拗湯加減治療老年性肺炎療效優(yōu)于單用常規(guī)西醫(yī)治療。

相關(guān)研究顯示，正常人血清中PCT含量極低，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重細(xì)菌感染時血清中PCT水平明顯升高，但腫瘤、局部感染和自身免疫疾病患者PCT水平卻保持在正常水平中;CRP具有高敏感性，其含量測定不受抗生素影響，據(jù)相關(guān)報道顯示，CRP值是臨床診斷呼吸道感染關(guān)鍵之一，因此CRP和PCT可作為診斷肺炎患者病情及預(yù)后的重要指標(biāo)[13-14]?，F(xiàn)代中藥研究表明[15-16]，三拗湯中麻黃、杏仁與甘草配合具有鎮(zhèn)痛消炎作用，聯(lián)用中藥熱奄包可促進(jìn)血液循環(huán)，其主要作用機(jī)制是抑制氣道致病菌及抗病毒作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加速體內(nèi)新陳代謝，并減少巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分泌CRP與PCT。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP與PCT水平均低于對照組，表明中藥熱奄包聯(lián)合三拗湯加減可有效降低CRP與PCT水平，與上述結(jié)論相符。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合三拗湯加減可有效治療老年性肺炎并顯著降低CRP與PCT水平，提高臨床效果，值得大力推廣。

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