徐秋石

【摘?要】 目的：觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法：隨機(jī)選定本院收治的150例輸卵管妊娠患者，2016年3月至2018年3月為研究時段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組患者為75例。對照組采納甲氨蝶呤保守，觀察組采納米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守，比較包塊直徑、β-HCG以及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后包塊直徑、β-HCG均低于對照組的，臨床總有效率顯著高于對照組的，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤可有效改善輸卵管妊娠患者病情，降低β-HCG水平，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;甲氨蝶呤;輸卵管妊娠;臨床效果

文章編號：WHR2018071003

輸卵管妊娠是一種臨床常見疾病，是指受精卵在輸卵管妊娠，輸卵管妊娠具有病情發(fā)展快、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，隨著孕囊的逐漸增大，輸卵管發(fā)生破裂的概率會逐漸升高，極易引發(fā)大出血、休克，甚至死亡。近年來，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，輸卵管妊娠保守治療取得了一定的進(jìn)展，有效彌補(bǔ)了手術(shù)治療的不足[1]。在上述研究背景下，本文作者為了分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠的臨床效果，特隨機(jī)選定2016年3月至2018年3月于本院接受治療的150例輸卵管妊娠患者展開研究，做出如下匯報(bào)。

1?資料與方法

1.1?基線資料

在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展本研究，選定于本院接受治療的150例輸卵管妊娠患者，2016年3月至2018年3月為研究時段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組患者為75例。觀察組年齡為20～42歲，平均年齡為（31.26±6.26）歲;停經(jīng)時間為1.1～3.0個月，平均時間為（2.12±0.26）個月。對照組年齡為21～40歲，平均年齡為（31.21±6.21）歲;停經(jīng)時間為1.5～3.1個月，平均時間為（2.17±0.21）個月。兩組基線資料相比，P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中對輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）滿足保守治療指征者;2）滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;3）年齡在18周歲以上者;4）自愿參加本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肝、腎功能不健全者;2）配合度、依從性較差者;3）對本研究藥物過敏者;4）病情嚴(yán)重需手術(shù)治療者;5）合并心衰、腫瘤者;6）存在聽語障礙、精神疾病者。

1.2?方法

1.2.1?對照組?予以注射用甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H32026443;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司;規(guī)格：0.1g），單次計(jì)量肌內(nèi)注射（50mg/m2）在治療第四日和第七日測血清HCG，若治療后4～7日血HCG下降<15%，重復(fù)計(jì)量治療。

1.2.2?觀察組?甲氨蝶呤用法用量與對照組一致，予以米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20033551;生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;規(guī)格：25mg），50mg，口服，隔12h一次，連續(xù)治療3d，在治療第四日和第七日測血清HCG，若治療后4～7日血HCG下降<15%，重復(fù)計(jì)量治療。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?包塊直徑、β-HCG（β-人絨毛膜促性腺激素）?包括所有研究對象治療前后的包塊直徑、β-HCG。

1.3.2?臨床療效?1）β-HCG水平恢復(fù)正常，盆腔包塊消失為有效;2）β-HCG水平變化不明顯，盆腔包塊變化不明顯，甚有增大跡象為無效。兩者之和除以總例數(shù)，即為總有效率[3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（包塊直徑、β-HCG水平）用（±s）表示，展開t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）以n/%表示，展開χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示組間對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組包塊直徑、β-HCG水平對比

包塊直徑、β-HCG：兩組治療前P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后觀察組顯著較對照組低，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2?兩組臨床療效對比

臨床總有效率：觀察組顯著較對照組高，兩組分別是97.33%、82.67%，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3?討論

近年來，隨著宮內(nèi)節(jié)育器、剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用頻率的不斷增高，輸卵管妊娠的發(fā)生率不斷增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，與此同時，不愿手術(shù)以及要求保留生育功能的人較多，因此輸卵管妊娠主要以保守治療為主[4]。甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，結(jié)合二氫葉酸還原酶，阻四氫葉酸還原酶形成，從而抑制嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶核苷酸，破壞絨毛，促使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，制約胚胎的發(fā)育，促使其死亡并脫落，單純甲氨蝶呤治療效果一般，具有一定的局限性。米非司酮是一種新型藥，屬于抗孕激素范疇，主要作用部位是子宮內(nèi)膜，與糖皮質(zhì)激素受體以及孕酮受體結(jié)合之后，對其增生、分化起到一定的抑制作用，促進(jìn)絨毛變性脫落，降低機(jī)體β-HCG水平，促進(jìn)黃體溶解，導(dǎo)致孕囊死亡，與甲氨蝶呤聯(lián)合，協(xié)同作用，可降低輸卵管破裂的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本文研究顯示：觀察組包塊直徑、β-HCG顯著較對照組低，總有效率顯著較對照組高，P<0.05。證實(shí)了米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在輸卵管妊娠治療中的有效性、可行性，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，輸卵管妊娠患者采納米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，可有效降低機(jī)體β-HCG水平，破壞孕囊著床、孵育的的環(huán)境，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊成芬，危秀蓉，殷顯霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（72）：95-96.

[4] 黃紅英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（06）：160.

[5] 彭春華.米非司酮及甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方加減治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（32）：108-110.

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