母乳對早產(chǎn)寶寶的意義不僅僅是食物，還具備“治療”的功效。但由于早產(chǎn)兒發(fā)育還不夠成熟，常表現(xiàn)為不能有效含接乳房、吸吮力及吞咽功能差等特點，在吃奶時往往出現(xiàn)吸吮、吞咽、呼吸之間的不協(xié)調，母乳喂養(yǎng)之路面臨著重重挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)1 母乳那么少，怎么吃飽？

早產(chǎn)兒媽媽頭幾天的乳汁分泌相對較少，大量分泌乳汁的泌乳Ⅱ期出現(xiàn)時間相對較晚，這種情況下媽媽及家人往往出現(xiàn)焦慮，擔心乳汁不夠。實際上早產(chǎn)兒的胃容量也相對小，每次需要的乳汁也少，隨著寶寶的長大，媽媽的乳汁供應也隨之增加。

因此，媽媽要做到4個堅持：堅持乳房是寶寶的、堅持頻繁吸吮讓乳汁流動排出、堅持母嬰肌膚接觸、堅持實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)信心。母嬰聯(lián)結越緊密、越默契，就越快達到以寶寶為需求的乳汁分泌供需模式，即寶寶需要多少乳汁，媽媽分泌多少。

挑戰(zhàn)2 寶寶那么弱小，怎么喂？

·要盡量營造模擬子宮環(huán)境，保障母嬰聯(lián)結，如調暗光線、降低聲音、減少訪視，最大限度地減少干擾。

·點滴初乳就可以起到口腔免疫療法作用，寶寶吸吮、手擠奶或吸奶器吸出的每一滴奶都要給到寶寶口腔，不能因少而棄之。

·母乳喂養(yǎng)次數(shù)是由寶寶的需求決定的，早產(chǎn)寶寶開始2周內每天要吃10～12次，每一次需要20分鐘左右，呈吃-睡-吃-睡模式。之后，寶寶逐步調整自己的吃奶節(jié)奏到8～10次，建議媽媽建立寶寶生活日志，主要包括吃奶時間、持續(xù)時間、大便、小便和體重等。

·如果喂奶時奶流速太快，寶寶來不及吞咽，可能出現(xiàn)嗆咳甚至窒息，媽媽應拔出乳房后讓寶寶稍作喘息，到氣息平穩(wěn)再吸吮。這時，媽媽采取半躺式、輕壓乳房減慢流速，如果在吃奶過程中仍然有嗆奶跡象，可以先吸出奶，然后再用滴管、調羹、杯子喂奶或尋求醫(yī)生的幫助。

·一些吸吮能力弱的寶寶，不能有效含接，需要泌乳顧問評估、指導和幫助。

挑戰(zhàn)3 和寶寶分離，怎么堅持？

許多早產(chǎn)兒出生后就需要醫(yī)學照顧而與母親分開，那么寶寶不在身邊，該怎么保持乳汁分泌呢？

永遠要記住乳汁分泌是“訂單一供貨”模式，即乳房排空越快，乳汁分泌就越多，反之乳房越飽滿，乳汁分泌就越少。所以，寶寶不在身邊時，也應用手擠乳或吸奶器吸來模擬吸吮。剛開始乳汁少，手擠乳時，使用直徑小的容器收奶，如注射器、吸管、小杯子等，直觀的視覺效果可以增加媽媽的信心和成就感。24小時吸8～12次，即2～3小時一次，夜間至少2次，且白天不能代替夜間的次數(shù)。制定擠乳記錄表，提高目標擠乳次數(shù)，促進乳汁分泌。

出場專家 龔梅

上海市兒童醫(yī)院主任護師，國際認證泌乳顧問。

吸出母乳之后，需要使用母乳儲存瓶或袋，分裝母乳。可以先詢問醫(yī)護人員，寶寶一次吃奶量是多少，越小的寶寶需要的母乳量越少。如果一次吃奶量是5mL，媽媽吸一次有30mL，可以分成10mL一袋，這樣就不會浪費母乳，因為化凍一次就得馬上吃完了。密封好母乳儲存袋后，標記好時間、容量、寶寶床號、姓名，待母乳涼了后，放入冰箱冷凍層保存，或放入冰包中送入新生兒病房。

專家的話

母乳庫，讓愛流動起來

對于早產(chǎn)兒來說，母乳不僅是最適宜的營養(yǎng)食物，而且是為健康成長保駕護航的“藥物和免疫劑”。然而有些早產(chǎn)兒出生后，媽媽暫時沒有母乳，或因使用藥物等原因無法提供母乳，當早產(chǎn)兒面臨營養(yǎng)和喂養(yǎng)問題時，該怎么辦呢？這時，母乳庫將發(fā)揮巨大作用。

美國兒科協(xié)會、歐洲兒科消化道疾病肝病與營養(yǎng)學會都明確指出：新鮮的親母母乳是早產(chǎn)兒的第一選擇，在無法獲得親母母乳時，推薦使用捐贈人乳。2016年6月6日，上海市兒童醫(yī)院母乳庫正式運行，這是上海首家公益性質的母乳庫，也是國內首家接收和使用捐贈凍存母乳的母乳庫。目前，母乳庫的捐贈母乳主要用于新生兒重癥監(jiān)護室的寶寶們，如早產(chǎn)兒和低出生體重兒，特別是極低出生體重兒和超低出生體重兒，以及嚴重感染性疾病患兒、重大手術后特別是腸道手術、心臟病手術后出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或喂養(yǎng)不耐受的新生兒等。

兩年多來，已有近500名愛心媽媽志愿捐贈母乳1100余次，現(xiàn)場捐奶量累計超過18.2萬毫升，捐“凍奶”224.5萬毫升，總計242.7萬毫升。住在上海市兒童醫(yī)院以及部分兒童、婦幼?？漆t(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室的寶寶，600余名危重癥新生兒及早產(chǎn)兒接受了11700余次捐贈母乳的營養(yǎng)支持。

借此，我們呼吁早產(chǎn)兒媽媽堅持吸乳、家庭堅持克服困難送母乳，也呼吁母乳較多的媽媽們，在你們母乳和寶寶平衡之前，請不要輕易丟棄富余的母乳，這些珍貴的母乳，很可能會拯救一個幼小的生命！母乳喂養(yǎng)需要媽媽、家庭、社會和醫(yī)務人員共同的保護、支持和堅守！