張冉 張靜

[摘 要] 目的：了解高職護理護生實習期間對臨床護理工作中挫折事件的真實感受，探討其處理挫折事件的態(tài)度及影響因素，并提出相應措施，為護理教育者和護理管理者提高實習生臨床適應能力提供依據。方法：運用質性研究的方法，對16名大學三年級高職護理實習護生進行深入訪談，記錄訪談資料，并分析、整理，提煉主題。結果：從訪談內容中提煉出四個主題：挫折體驗復雜、挫折反應存在差別、挫折形成因素、啟示和成長。結論：高職護理專業(yè)護生在臨床實習過程中不同程度地遇到過挫折事件，應幫助護生夯實知識和技能基礎，掌握護患溝通的技巧和方法，促進護生職業(yè)技能和態(tài)度的成熟。

[關 鍵 詞] 學生；護理；挫折；定性研究

[中圖分類號] G715 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）03-0102-02

挫折是指個體從事有目的的活動過程中遇到障礙與干擾，使其需要和動機不能獲得滿意時的情緒狀態(tài)[1]。護理專業(yè)學生（以下簡稱護生）在校時以學習為主，進入臨床后工作累、辛苦、壓力大等[2]會使其產生一定的挫折感，如，護理職業(yè)的特殊性要求護生及時適應臨床環(huán)境，不斷提高護理質量，給予患者最優(yōu)質的護理服務。本文探討護理實習護生實習過程中遇到的困難、體驗與收獲，從中發(fā)現(xiàn)護生實習過程中的問題，并尋找解決問題的途徑，為今后積極采取措施提高護生臨床適應能力、促進護生職業(yè)態(tài)度的成熟提供依據。

一、對象與方法

（一）研究對象

2017年10月至2018年5月，采取目的抽樣的方法，對在醫(yī)院進行實習的16名高職護理專業(yè)實習生進行訪談，年齡18～21歲。入選標準：（1）普通高中畢業(yè)直接考入大學的高職護理專業(yè)實習護生；（2）實習期均為3個月以上，在臨床中有過挫折經歷；（3）閱讀知情同意書后自愿參與本研究者。根據資料飽和的原則確定研究對象人數，當進行到第16人時，出現(xiàn)資料飽和，即終止訪談。向研究對象鄭重承諾此項研究為研究性質，完全遵循保密原則。

（二）研究方法

1.資料收集

采用質性研究方法中Van Manen的詮釋現(xiàn)象學的理論研究法，以半結構性的深入訪談方式收集資料，將16名訪談對象進行編碼。訪談時間為20～30分鐘。

2.資料分析

采用訪談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內容進行記錄，訪談結束后立即將被訪談者的資料進行轉錄，采用Colaizzi的七步分析法[3]編碼整理，反復閱讀并進行批注，深入理解訪談資料的含義。經過整理后的材料采用類屬分析法，形成并提煉主題。

二、結果

（一）主題一：挫折體驗復雜

1.護理技能不嫻熟

許多護生剛步入臨床，護理操作能否順利實施是護生在臨床感受的關鍵點。D同學說：“扎的時候就沒扎好……那個阿姨就特別質疑我?！盙同學說：“第一次給病人輸液滿頭冒汗，手都抖，不敢扎?！?/p>

2.患者拒絕實習生操作

患者在就醫(yī)期間，都想獲得最優(yōu)質的護理資源，當看到是實習護生操作時，經常會產生質疑，甚至直接拒絕實習護生的操作。K同學有一次剛要扎針，病人說：“我的血管不好，不要讓實習生扎。”

3.知識學習困難

高職護理學生在知識和技能的學習中存在學習方法方面的問題，加之面對患者自信心不足，容易陷入無法有效學習的困境。C同學說：“護士長會講有關知識……當時我就跟不上，都不懂，大概記住一點，但是還是過后就忘了，也沒看書，然后還是不太懂?！?/p>

4.護患溝通障礙

護患溝通是護理人員與患者交流的必要形式，直接影響了患者對護理質量的滿意度，同時也影響了實習護生的實習體驗。I同學說：“和人打交道，說話、做事不成熟，引起病人和教員對你不理解?！?/p>

5.來自護士長和帶教老師的壓力

護士長和帶教老師是護生實習時最主要的知識技能傳授者和監(jiān)督者，帶教老師自身素質和教學水平會影響護生的學習態(tài)度。H同學說：“帶教的方式不太一樣，有的可能就急于求成?！?/p>

（二）主題二：挫折反應存在差別

1.自信，堅定立場

面對挫折，一些護生堅信自己的能力，能夠通過行動或語言對患者表達出繼續(xù)進行護理操作的意愿，希望患者改變對實習護生的看法。E同學說：“叔叔，沒事，我扎得也很好的，今天這些都是我扎的……你相信我就行。”

2.心里不舒服，但是沒有表現(xiàn)出來

碰到患者質疑或不理解的情況，一些護生有明顯的受挫感。D同學說：“難免會碰上這樣的情況嘛……就受到別人質疑的那種感覺特別不好?！?/p>

3.心里委屈，痛哭

一些護生受到挫折后，內心感到委屈和無助，出現(xiàn)傷心、哭泣等表現(xiàn)。G同學說：“雖然心里很委屈，但也會道歉，心里憋屈的慌忍不住就哭?！?/p>

4.無所謂，不予理睬

有護生對患者的拒絕或不配合的情況沒有表現(xiàn)出太多的畏難情緒，采取了回避或不予理睬的態(tài)度。H同學說：“一開始我想的是你不需要我就不幫你了，總有需要我的?！?/p>

（三）主題三：受挫因素

1.性格因素

對臨床出現(xiàn)的受挫事件，護生總結出各種引起受挫的因素，其中包括對自身性格特征的反省、深思。B同學說：“往心里去就會導致煩惱?！盚同學說：“我們都是‘90后……都挺受寵的，普通的操作沒什么，像清潔護理、洗澡啊、擦背啊，就感覺我在家里沒干過這些事情，現(xiàn)在誠心地為你服務，你還不要……自己也克服不了這種心態(tài)?！?/p>

2.基礎知識和技能操作不扎實

護生在總結挫折形成因素時，會考慮到在校學習時基礎知識沒有形成框架，缺乏學習的方法，護理技能操作不扎實。H同學說：“懷疑現(xiàn)在的基礎知識是否扎實，自己就先會有一種感覺，感覺我這樣做是對還是不對……感覺東西太多了。”

3.護患交流方法錯誤

護生在面對患者、家屬時常存在畏難情緒，護理服務的意識比較薄弱，且缺乏護患溝通的方法。I同學說：“在門診的時候，來看病的人比較多，比方你和病人說話的方式不對，病人直接沖你發(fā)火?！?/p>

4.對臨床不熟悉

護生剛進入臨床，缺乏對社會的認知。C同學說：“剛進入臨床，都不熟悉……剛踏入社會，不知道怎么跟病人交流?！?/p>

（四）主題四：啟示和成長

1.克服自身的性格缺點

護生在受挫后積極尋求各種解決辦法，一些護生認為自身性格因素導致挫折事件的發(fā)生，決心克服性格缺點。Q同學說：“遇到事情不要著急，可能性格的問題，一著急脾氣就上來了，不能由著自己的性子來，無論如何都要先冷靜，別說話，冷靜之后再想這個問題。”

2.夯實知識和技能基礎

經過一段時間的臨床實踐，護生已經認識到專業(yè)知識和技能的重要性，并決定努力夯實知識和技能基礎。B同學說：“不懂的就把那個弄懂，然后平時多問……該看書的時候就用心看書。”

3.注意人文關懷和護患溝通

許多護生開始思考和患者如何進行有效的溝通，體會到人文關懷在護患交流中的重要作用。如D同學說：“把病人的情緒先安撫下來……因為他本身就是弱者?！盚同學說：“我最有感觸的是先從人文關愛上打動他。”L同學說：“病人其實是很依賴你的?！?/p>

4.培養(yǎng)良好積極的態(tài)度

護生在臨床面對的困難很多，因此心理承受能力的調試和樂觀態(tài)度的培養(yǎng)是職業(yè)磨煉的基礎。O同學說：“應該保持平和的態(tài)度，就用一種很積極的心態(tài)面對……把每次經歷都當成一次歷練，不要當成一種磨難?！?/p>

三、討論

（一）學校培養(yǎng)重視挫折教育

醫(yī)學院校的教學重點在于醫(yī)學基礎知識和操作技能，忽視學生的挫折教育。很多實習護生是“90后”，在家庭中嬌生慣養(yǎng)，且自我意識強烈，碰到困難后容易焦慮，出現(xiàn)畏難情緒，不愿或不知如何尋求幫助。在護理教學中，教師可以通過情景模擬、角色扮演等教學方法，設置貼近臨床的教學情境，幫助學生提前了解實習的情況，學習挫折的應對策略。

（二）重視護理臨床實踐教育

帶教老師可以從規(guī)劃培訓、心理護理等方面[4]，實施職業(yè)生涯規(guī)劃教育、柔性管理教育等個性化的護理帶教方式[5]。護生因為身份特殊，臨床操作時經常會遭受拒絕，護生會希望帶教老師及時給予援助，進行精神上的肯定和鼓勵[6]。帶教老師應提高自身綜合素質，關心尊重護生，積極鼓勵護生動手操作，遇到患者或家屬的責難等問題時應及時援助，強化學生的服務意識。

（三）加強護患溝通能力的培養(yǎng)

良好的護患溝通是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)。調查結果[7]顯示護生缺乏護患溝通的相關技巧?；颊?、家屬仍是護生溝通的難點[8]。教師教學時可以培訓和使用標準化病人和學生標準化病人[9]，在課堂中使用AIDET溝通模式[10]等，在教學設計中體現(xiàn)促進護生溝通技能的細節(jié)，關注不同情境下患者的需求，靈活分析溝通情境，尋找合適的應對方式，并充分發(fā)揮護生的積極主動性，使課堂內容的開展充滿真實性和趣味性，提高護生的護患溝通技能。

綜上所述，實習是護生從學校學習到社會工作過渡的重要階段。調查顯示，護生在實習期間會出現(xiàn)焦慮、壓力大等感受[11]。因此，在護生進入實習單位前以及進入臨床之后，應對其進行職業(yè)觀的引導，進行挫折教育，疏導消極的專業(yè)態(tài)度，幫助護生夯實知識和技能基礎，掌握護患溝通的技巧和方法，促進護生職業(yè)技能和態(tài)度的成熟。

參考文獻：

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[2]韓瑩潔，師磊.臨床實習對護生職業(yè)認同感影響的調查分析及對策[J].教育教學論壇，2017（51）：39-40.

[3]李錚，劉宇.護理學研究方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：262.

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[5]楊淑嶺，馮愛東，劉珊，等.男護生在傳染病醫(yī)院臨床實習中個性化帶教質性研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016（64）： 231，249.

[6]田榮輝，胡潔.男護生臨床操作遭拒絕后對帶教老師期望的質性研究[J].上海護理，2016（5）：38-40.

[7]秦玉婷，陳麗英.關于臨床實習護生護患溝通能力的現(xiàn)狀調查及影響因素分析：基于濰坊市某三級甲等醫(yī)院的調查研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2015（5）：737-740.

[8]丁歡，焦文娟.本科實習護生溝通能力及其影響因素調查與分析[J].齊魯護理雜志，2017（3）：36-37.

[9]郭小蘭，姚潔，王萍麗，等.應用學生標準化病人對護生護患溝通技能的影響[J].中國醫(yī)學倫理學，2016（1）：136-138.

[10]凌紅.AIDET溝通模式在新護士崗前培訓中的應用[J].護理學雜志，2015（5）：66-68.

[11]孫輝，姚紅璐，張秋陽.實習前護理?？粕慕箲]狀況及影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2018（2）：78-80.

編輯 馬燕萍