李東英 王新波 劉冬瑩

[摘要] “特殊化”長期以來是我國艾滋病防治的主要策略，具體工作都是由專門機構、人員來執(zhí)行，但是從整體的艾滋病防治現(xiàn)狀來看，卻阻礙了我國基層艾滋病防治工作的進展，不利于可持續(xù)發(fā)展?！俺B(tài)化”能夠很好地解決這一短板問題。該文首先分析艾滋病防治工作的“特殊化”和“常態(tài)化”，探討 “常態(tài)化”的國際經(jīng)驗，并結合相關啟示提出了我國基層艾滋病防治的相關建議。

[關鍵詞] 基層艾滋病防治;常態(tài)化;國際經(jīng)驗;啟示

[中圖分類號] R512.91;R183 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0156-02

艾滋病防治工作的“特殊化”是指國家對于艾滋病病種從預防到救治，建立一個與當前社會主體體系有明顯區(qū)別的單獨體系，從中央到地方設置專管機構，使艾滋病患者在國家政策上得到特殊的關懷救助，享受特殊醫(yī)療機構醫(yī)務工作者的專業(yè)救治。

過去我國針對艾滋病防治工作一般會以“特殊化”的方式處理。不可否認，這種“特殊化”的處理方式在過去應急突擊防治的時代背景下也取得了短期內的巨大成效。但是隨著時間的推移，社會的發(fā)展，“特殊化”的處理方式在防治過程中出現(xiàn)了明顯的弊端，難以保障防治工作的可持續(xù)性，“特殊化”已經(jīng)跟不上當前社會艾滋病病種防治腳步。一方面特殊化使艾滋病患者認為自己與普通人不一樣，這種潛在意識隨著時間推移漸漸加深，使他們產(chǎn)生與普通人群除恐懼艾滋病感染以外的另一種隔膜，從而與現(xiàn)實社會更加脫節(jié)，“享受”到更加嚴重的邊緣性社會化歧視，讓一部分艾滋病患者報復社會的不良心理加重，給普通人群的社會生活帶來危險因素，同時“特殊化”的處理方式使得一部分艾滋病患者認為他們理所應當?shù)玫絿姨峁┑拿赓M治療及特殊化待遇的心理加重。另一方面“特殊化”的本質導致了艾滋病防治機構過度特殊化防治艾滋病，不能投入滿足當下社會需求的防治人員和防治物資，同時致使各基層機構把常規(guī)化的防治工作當作特殊任務來完成，各機構之間的協(xié)調能力大大降低，資源配置效率低下。此外，“特殊化”的處理方式使普通人群對艾滋病防治工作不重視，思想意識淡薄，產(chǎn)生一種艾滋病和自己毫無相關的心理，殊不知危險就在身邊，使防治工作產(chǎn)生強烈的“副作用”。因此“特殊化”的處理方式已經(jīng)不能滿足當下社會的艾滋病防治需求，我們必須制定符合社會發(fā)展的新方式來防治艾滋病。

1? 基層艾滋病防治“常態(tài)化”簡析

“常態(tài)化”具體可以從3個方面來理解，首先“常”主要是為了突破特殊，將基層艾滋病防治管理作為整體傳染病預防體系中的一部分，實現(xiàn)統(tǒng)一?！皯B(tài)”要結合當前衛(wèi)生體系指導實施基層艾滋病工作?！盎币獙⒒鶎影滩》乐喂ぷ鞯摹俺！焙汀皯B(tài)”實現(xiàn)持續(xù)化，分析防治工作，整合形成相應的工作體制和制度。全面的“常態(tài)化”工作需要研究當前醫(yī)療衛(wèi)生體系，根據(jù)艾滋病防治工作的具體實施，基于政府各方面的支持，促進基層醫(yī)療工作更加系統(tǒng)、標準，從而推動艾滋病防治工作規(guī)范化。

在艾滋病防控工作中，要想促進艾滋病防治工作實現(xiàn)“常態(tài)化”發(fā)展，需要將現(xiàn)階段的體系與艾滋病宣傳防控緊密結合，開展同步規(guī)劃執(zhí)行，提高艾滋病防治工作效率。

2? 基層艾滋病防治常態(tài)化的國際經(jīng)驗

2.1? 相關政策方面

“常態(tài)化”艾滋病防治成功國際案例有很多，如上世紀，某國為了保證社區(qū)基層防治工作常態(tài)化頒布“社區(qū)關懷法”，將政策法規(guī)與艾滋病社區(qū)防治工作相結合，使“常態(tài)化”防治融入日常社區(qū)工作中，再如某些國家基層各部門相互合作，聯(lián)合執(zhí)法，依法防治艾滋病。這些成功防治艾滋病國家的經(jīng)驗說明，采用“常態(tài)化”防治艾滋病工作不可缺少政策法規(guī)保駕護航，政府參與艾滋病防治工作同時不斷完善艾滋病“常態(tài)化”防治的政策法規(guī)，制定符合國情的基層艾滋病防治政策法規(guī)，是政府開展艾滋病防治的主要環(huán)節(jié)。

2.2? 防治經(jīng)費方面

人類文明的發(fā)展歷程可知，要完成任何重大的任務都需要資金保障，艾滋病日常防治任務也必須有充足的基層防治經(jīng)費以保證工作順利進行。上世紀九十年代一些發(fā)達國家，如瑞典、英國等國家，以政府直接投入資金籌集艾滋病防治經(jīng)費的方式，給予基層“常態(tài)化”防治籌資，使資金籌集融入到主流籌資模式中。這些籌集到的經(jīng)費用于基層社區(qū)服務艾滋病人群和治療艾滋病患者，同時也用于正常人群的艾滋病預防宣傳工作。相比之下，我們國家經(jīng)費的籌集方式和用途都與發(fā)達國家存在著差異。

2.3? 人力資源方面

隨著社會的發(fā)展，艾滋病防治成為一個綜合學科、不能由單一專業(yè)人員獨立完成的工作，艾滋病“常態(tài)化”防治的工作性質決定了基層“常態(tài)化”防治必須綜合性地調配防治人員。發(fā)達國家在調配人員時，一些國家選擇把衛(wèi)生醫(yī)學工作者培養(yǎng)成多重職業(yè)人才的方式來解決這個難題。這些工作者在基層社區(qū)開展防治工作時既是健康顧問，又是政府與非政府機構的關系調解員，同時也是社區(qū)各階層相互溝通的橋梁;一些國家把衛(wèi)生醫(yī)學工作者和社會工作者以及其他職業(yè)人才組成基層社區(qū)艾滋病防治醫(yī)療體系，通過培訓使這些工作者都具備防治艾滋病的知識，讓基層艾滋病防治工作更好地適應社會的發(fā)展。相比發(fā)達國家，我國在基層艾滋病防治上是以疾控投入為主的人才單一的局面。

2.4? 服務對象及內容方面

基層艾滋病防治服務不能只針對單一人群防治服務，也不能只承擔一項防治服務內容。一些國家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作者在平時常規(guī)工作中向普通人群宣傳普及艾滋病知識，為艾滋病患者檢測治療，艾滋病患者家屬提供情感服務，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為針對不同人群各階段防治艾滋病的場所。治療艾滋病，預防艾滋病，調解家庭糾紛，消除對患者的歧視等工作融入社區(qū)服務體系。還有一些國家，政府機構和非政府機構相配合，加入宗教信仰和人文關懷，結合各地區(qū)艾滋病防治實際情況，共同對社會各階層、各類型需要防治的人群給予全方位的艾滋病防治服務。

3? 健全完善我國基層艾滋病防治工作常態(tài)化的建議

3.1? “常態(tài)化”政策支持

國家管理部門需要結合當前的傳染病防治系統(tǒng)容納艾滋病防治工作，將基層參與性進一步擴展，構建更親近群眾工作，建立實效性更強的政策法規(guī)。國家相關部門需要重點強化防治工作的開展，如在資金保障機制、人才保障機制、服務機制以及協(xié)調工作機制等方面的內容，并利用法律體系將“常態(tài)化”工作實施進行法制規(guī)范，突出國家政策體系的主導作用。

3.2? “常態(tài)化”財力保障

政府部門對于艾滋病防治資金的進行籌劃。目前，中央財政下?lián)艿膶ｍ椯Y金、省市級財政資金和少量的國際資金是艾滋病預控工作開展的重要資金支持。基層財政在財力保障方面貢獻微薄，艾滋病防控借助于國際合作工程的費用支持。2013年開始，國際合作工程逐漸接近尾聲，基層防治工作的經(jīng)費來源失去了穩(wěn)定持續(xù)的保障，特別是缺少相應防治工作的區(qū)域，更加無法確保防治項目的有序開展。實際艾滋病防治開展中，相應部門多偏向于將資金投入到實際治療中，而針對群體預防控制工作的經(jīng)費投入不夠重視，預防控制工作的連續(xù)性不能得到保持。就此狀況，需要雙方面有力保障，當?shù)卣畱斕崆邦A算，形成專項資金支持，并且通過管控提高經(jīng)費利用的有效率?；谡Y金投入，基層機構還需要進一步開拓資金渠道，通過廣泛吸收社會資金提升資金支持的多元化，從而更加全面的保障疾病防治工作的有效開展。

3.3? “常態(tài)化”人才建設

結合基層防治人員的實際情況，利用培訓形式提高人員的工作能力。目前，我國的預控與治療體系中人才缺乏，可以實現(xiàn)基層社區(qū)的防治工作人員少之又少。首先需要結合當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的具體規(guī)模，綜合分析實際病情發(fā)展現(xiàn)狀和因素，為基層配備充足的醫(yī)務工作人員。另外，提高薪酬待遇、改善工作環(huán)境。不僅如此，還要加強人才隊伍的深度建設，例如學位學歷的提升、引進高素質艾滋病基層工作人員。與此同時，積極開展綜合性、專業(yè)性學習教育，以符合現(xiàn)實艾滋病防治工作的所需。

3.4? 衛(wèi)生服務體系方面

將基層艾滋病預控工作納入到當前的衛(wèi)生體系中，實現(xiàn)綜合性較強的一站式衛(wèi)生服務，其中涉及咨詢、宣傳、預防、治療、社會保障等多個層面，同時達到“常態(tài)化”標準的目標。另外，提高各部門的協(xié)作工作能力，確?！俺B(tài)化”工作的流暢性。充分發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生服務體系的優(yōu)勢，推進基層艾滋病防治工作的全面、持續(xù)開展，為患者帶來更具體化的服務，改變傳統(tǒng)的粗獷的工作模式，實現(xiàn)常規(guī)化管理，最終促進基層艾滋病防治工作的可持續(xù)開展。

4? 結語

綜上所述，我國疾病預防與控制體系中，基層艾滋病防治是一項重點內容，開展“常態(tài)化”的規(guī)范工作是發(fā)展趨勢。這就要求結合傳統(tǒng)防治機制，從各方面合理規(guī)劃和保障基層艾滋病防治工作的開展，構建服務型艾滋病防治工作模式，最終達到“常態(tài)化”目的?！俺B(tài)化”工作不僅需要政府層面給予大力支持，還應當提高全社會的參與性，為基層艾滋病防治工作創(chuàng)造和諧的運行環(huán)境，從而提升我國基層艾滋病防治工作成果。

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（收稿日期：2018-10-11）