陳文斌

[摘要] 目的 評價分析PDCA循環(huán)在口腔器械管理中的應(yīng)用效果。方法 以該院2017年1—6月口腔科500件診療器械為對照組，以2017年7—12月500件診療器械為觀察組，對照組給予常規(guī)管理，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予PDCA循環(huán)法管理。觀察比較兩組器械包裝、消毒、清洗等合格率以及去向明確率、丟失率、有效驗收率等。結(jié)果 觀察組器械包裝、消毒、清洗等合格率分別為98.8%、99.4%、99..8%與對照組83.2%、81.0%、85.0%相比均顯著較高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.453 8、19.150 2、15.595 8，P<0.05）。觀察組器械去向明確率、有效驗收率等分別為99.8%、100.0%與對照組84.6%、73.6%相比顯著較高，而器械丟失率0.4%與對照組6.8%相比顯著較低，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.063 2、5.901 3、30.414 7，P<0.05）。結(jié)論 在口腔器械管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的效果非常顯著，既能提升器械包裝、消毒、清洗等合格率，還能提升器械管理質(zhì)量，減少器械丟失，從而減少醫(yī)療成本，因此值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔器械;PDCA循環(huán);管理;效果評價

[中圖分類號] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0069-03

在口腔科中，其使用的器械涉及較多的種類，且使用周轉(zhuǎn)頻繁，材料結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因而使得器械使用后的消毒、清洗、包裝等存在較大難度。人體分泌物、唾液、血液等極易污染口腔器械，各種致病因子，尤其是血液傳播感染因子極易經(jīng)口腔器械感染傳播[1-2]。所以口腔醫(yī)源性感染進(jìn)行控制和預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即為做好口腔器械的消毒與滅菌。如果滅菌、消毒不合格，則醫(yī)生與患者、患者與患者時間均易發(fā)生較差感染[3]。作為一種新型的管理模式，PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院中的應(yīng)用十分廣泛，其不僅能提升器械管理的質(zhì)量，還能有效預(yù)防醫(yī)院感染[4]。因此該文以該院2017年1—6月口腔科500件診療器械為對照組，以2017年7—12月500件診療器械為觀察組，即對PDCA循環(huán)在口腔器械管理中的應(yīng)用效果做了研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院2017年1—6月口腔科500件診療器械為對照組，以2017年7—12月500件診療器械為觀察組，口腔科診療器械包括金冠剪、口鏡、車針、根管分離器、潔牙機(jī)頭、牙托、牙鉗、牙科手機(jī)等，觀察組各診療器械件數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)管理，即由護(hù)士接收等級醫(yī)生所需要的器械，之后統(tǒng)一清洗、滅菌、打包等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予PDCA循環(huán)法管理，具體為：（1）計劃階段（P）。即由消毒供應(yīng)中心技術(shù)工人、技術(shù)骨干、護(hù)士長等共同組成管理小組，尤其對科室進(jìn)行走訪，并參照《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[5]，通過查閱相關(guān)資料，對器械管理計劃進(jìn)行制定。（2）實施階段（D）。即根據(jù)口腔器械管理中存在的問題，組織小組成員對管理計劃加以實施。①組織口腔科、消毒供應(yīng)中心、感染管理科等相關(guān)人員進(jìn)行交流和溝通，對口腔器械集中管理的重要性、必要性進(jìn)行討論。對各類口腔器械的清洗、消毒、包裝等成本協(xié)同財務(wù)科進(jìn)行核算，對科室的成本支出予以最大限度控制。同時參照醫(yī)院的床位數(shù)、等級等，對工作人員等進(jìn)行合理配置等。②制定交接班卡，其涉及的內(nèi)容為器械名稱、數(shù)量、日期、包裝要求、感染類型等，由口腔科護(hù)士與小組成員進(jìn)行當(dāng)面點交，并明確各自的責(zé)任，以落實首接負(fù)責(zé)制。③邀請口腔科專家，對器械的清洗、滅菌、消毒、包裝、保養(yǎng)等相關(guān)知識予以詳細(xì)講解，選派科室骨干以及質(zhì)控人員外出學(xué)習(xí)參觀，組織口腔科全體人員對相關(guān)操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以使其數(shù)量掌握相關(guān)知識和技能。④即管理小組通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合實際管理中存在的問題，制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制度和流程，在對口腔科器械進(jìn)行管理的過程中，需注意處理貴重精密的器械，在操作臺上使用牙科手機(jī)時，需做到椅旁預(yù)清潔等。另外手機(jī)回收后，需注意不能在液體溶液中浸泡，不能實施超聲清洗，必須采用專業(yè)配套的保養(yǎng)維護(hù)系統(tǒng)加以維護(hù)，對于細(xì)小的銳器如根管器具以及車針等，需采用精密清洗籃筐以及專用清洗架加蓋固定，以避免銳器傷或者丟失。（3）檢查階段（C）。即管理小組每天需檢測并記錄器械的包裝、清洗、消毒質(zhì)量，每周總結(jié)進(jìn)行優(yōu)化和整改。對管理前后的效果進(jìn)行比較，以評估管理實施效果。（4）處理階段（A）。即管理小組通過溝通本、早會等形式將醫(yī)院感染管理科和科主任檢查結(jié)果反饋給護(hù)士，督促并及時整改存在的問題，之后行跟蹤檢查，以實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升器械清洗質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組器械包裝、消毒、清洗等合格率以及去向明確率、丟失率、有效驗收率等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，χ2用以檢驗計數(shù)資料[n（%）]表示，t用以檢驗計量資料（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組器械包裝、消毒、清洗等合格率比較

2.2? 兩組器械去向明確率、丟失率、有效驗收率等比較

3? 討論

作為一種質(zhì)量管理循環(huán)程度，PDCA循環(huán)是由上個世紀(jì)50年代的戴明博士提出，其是“管理法”的基本方法，其反映了“認(rèn)識-實踐-再認(rèn)識-再實踐”過程的不斷循環(huán)，其能實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。該管理模式強(qiáng)調(diào)人人參與管理，且注重每個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，旨在充分調(diào)動管理人員的積極性，進(jìn)而達(dá)到消滅管理盲區(qū)的目的[6]。近些年由于人們生活水平的不斷提升，各種口腔科疾病頻頻發(fā)生，人們越來越重視口腔交叉感染和口腔疾病[7]。而在口腔器械管理中，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，不僅能提升各種器械的清洗、包裝、消毒等合格率，還能極大的提升各種器械的有效驗收率，并且能確保器械去向明確，進(jìn)而減少器械丟失率。PDCA循環(huán)管理法的實施，既能提升口腔科器械管理質(zhì)量，又能有效避免交叉感染發(fā)生，同時還能降低醫(yī)院感染，從而達(dá)到提升醫(yī)院管理質(zhì)量的目的[8]。該文的研究中，觀察組器械包裝、消毒、清洗等合格率分別為98.8%、99.4%、99..8%與對照組83.2%、81.0%、85.0%相比均顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組器械去向明確率、有效驗收率等分別為99.8%、100.0%與對照組84.6%、73.6%相比顯著較高，而器械丟失率0.4%與對照組6.8%相比顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致，即觀察組包裝合格量率96.4%、消毒合格率99.8%、清洗合格率99.9%較對照組74.5%、82.2%、60.4%均顯著較高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組器械去向明確率99.8%、有效驗收率100.0%較對照組85.9%、59.9%均顯著較高，而器械丟失率0.21%較對照組3.87%顯著較低，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，在口腔器械管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，在口腔器械管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的效果非常顯著，既能提升器械包裝、消毒、清洗等合格率，還能提升器械管理質(zhì)量，減少器械丟失，從而減少醫(yī)療成本，因此值得應(yīng)用推廣。

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[5]? 呂儒雅，劉海霞，陳秋秋，等.PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)方法在口腔本科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔材料器械雜志，2017， 26（2）：107-109.

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[7]? 吳家嘉，羅建軍，車紅英.PDCA循環(huán)在控制口腔門診醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（4）：518-519.

[8]? 繆春琴，徐青，葉衡峰.PDCA循環(huán)在口腔科器械質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（5）：319-321.

（收稿日期：2018-10-08）