付淑姣 楊志欣

（成都市西區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610000）

營養(yǎng)支持是緩解疾病，促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)臨床治療效果的重要手段，臨床通過給予危重急癥患者適當(dāng)?shù)纳攀碃I養(yǎng)措施，可有效維持患者機(jī)體組織、器官等正常代謝功能，預(yù)防多器官功能衰竭以及促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。當(dāng)前，營養(yǎng)支持主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種給予方式，而腸內(nèi)營養(yǎng)的供應(yīng)往往需要通過輸導(dǎo)管作為媒介，具有保護(hù)胃腸黏膜，預(yù)防細(xì)菌感染及促進(jìn)胃腸功能康復(fù)的作用[2]。本研究探討了胃鏡輔助下兩種放置空腸營養(yǎng)管的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月—2018年10月期間收治的64例放置空腸營養(yǎng)管的患者為研究對(duì)象。根據(jù)營養(yǎng)管不同的放置方式將其分為對(duì)照組（30）和觀察組（34例）。對(duì)照組中男19例、女性11例；年齡35～78歲，平均年齡（60.35±5.64）歲；體質(zhì)量40～77kg，平均體質(zhì)量（54.38±3.76）kg；疾病類型：腦出血10例，腦外傷8例，胃癌6例，腦梗死6例。觀察組中男20例、女性14例；年齡34～79歲，平均年齡（59.88±5.57）歲；體質(zhì)量40～75kg，平均體質(zhì)量（54.11±3.58）kg；疾病類型：腦出血12例，腦外傷8例，胃癌8例，腦梗死6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備器材 Olympus GIF X260電子胃鏡，Olympusn FG 8L 1異物鉗，CookNJFT 10鼻孔腸營養(yǎng)管、負(fù)壓吸引器、氧氣設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀等。

1.2.2 對(duì)照組方法 本組采用經(jīng)口胃鏡置管法，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理安撫促進(jìn)患者積極配合手術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前20min含服利多卡因膠漿，麻醉咽部后，經(jīng)口將GIF X260胃鏡插到患者胃里面，接著放入FG 8L 1異物鉗，夾住營養(yǎng)管前端后，取出胃鏡，在金屬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將營養(yǎng)管送至十二指腸處，取出導(dǎo)絲，空腸營養(yǎng)管放置完成。

1.2.3 觀察組方法 采用經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法，術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備同對(duì)照組，術(shù)前10min使用1%麻黃堿噴灑兩側(cè)鼻腔，5min使用2%利多卡因繼續(xù)噴灑兩側(cè)鼻腔麻醉，將GIF X260電子胃鏡經(jīng)鼻腔放入直至十二指腸遠(yuǎn)端，將液體石蠟將導(dǎo)絲潤滑后，自活檢口將導(dǎo)絲插入至距離胃鏡前端16～18cm處，退出胃鏡；同樣方法置入另一根導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲于胃底部，同時(shí)盤好裸露在鼻腔外面的導(dǎo)絲，將液體石蠟注人管腔內(nèi)，同時(shí)在營養(yǎng)管表面涂上液體石蠟，拉直并固定導(dǎo)絲及營養(yǎng)管，放置完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組置管操作時(shí)間、置管成功率、置管舒適度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。舒適度根據(jù)患者置管后面部表情進(jìn)行評(píng)價(jià)，面部無任何表情為舒適；面部出現(xiàn)惡心、皺眉等不安反應(yīng)，且持續(xù)時(shí)間少于10秒，為中度舒適；患者面部出現(xiàn)惡心、嘔吐、呻吟等持續(xù)時(shí)間10秒以上，甚至拒抗插管為不舒適，舒適度為（舒適+中度舒適）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組置管操作時(shí)間、成功率及舒適度比較

相較于對(duì)照組，觀察組置管操作時(shí)間更短，置管成功率及舒適度更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.76%，對(duì)照組為33.33%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯更低，（χ2=4.338，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

研究表明，人體若禁飲禁食7d以上即會(huì)造成腸道反應(yīng)，如：腸黏膜萎縮、腸道屏障功能損壞以及腸道菌群平衡失調(diào)等，對(duì)人體健康嚴(yán)重影響。如若是危重急癥患者在治療期間不能正常給予營養(yǎng)支持，患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響疾病康復(fù)[3-4]。臨床報(bào)道顯示，對(duì)于腦損傷、腦梗死、胃癌、急性胰腺炎等患者給予早期空腸營養(yǎng)支持，在維持患者正常胃腸功能的情況下，還可提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。目前，臨床上有非手術(shù)盲探法、X射線透射法以及內(nèi)鏡引導(dǎo)法等多種胃空腸營養(yǎng)管放置法，其中以內(nèi)鏡引導(dǎo)法的成功率最高、療效最好，因此，被臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)口胃鏡空腸置管法及經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)空腸置管法是兩種主要內(nèi)鏡引導(dǎo)法。常規(guī)經(jīng)口胃鏡空腸置管法是指胃鏡經(jīng)口腔進(jìn)入患者胃、十二直腸并固定導(dǎo)管的空腸管置管法，植入后，患者營養(yǎng)供應(yīng)可得到有效的保障，但該法操作步驟較為繁瑣、難度相對(duì)較大，且置管后患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)較高，此外，在胃鏡退出時(shí)有脫落的風(fēng)險(xiǎn)，因而在臨床應(yīng)用上逐漸減少[6]。而相較于經(jīng)口胃鏡置管法，經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)法具有良好的耐受性、患者舒適度更高、臨床易于接受，同時(shí)還具有臨床不良反應(yīng)情況較少等特點(diǎn)，因此，在臨床得到廣泛推崇[7]。本研究比較了兩種置管法的療效及安全性，結(jié)果顯示，觀察組置管操作時(shí)間短于對(duì)照組、置管成功率及舒適度高于對(duì)照組、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，相較于經(jīng)口胃鏡空腸置管法，經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)空腸置管法的操作時(shí)間更短、置管成功率及舒適度更高、臨床不良反應(yīng)更低，是胃鏡輔助下更優(yōu)的空腸置管方案，可進(jìn)行臨床推廣。