黃愛(ài)民

【摘 要】 探討宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因和防治方法，提出心理護(hù)理干涉、口服中藥治療、穴位刺激治療、盆底功能鍛煉、口服藥物、雷火灸等防治方法。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;根治術(shù);尿潴留;研究進(jìn)展

[Abstract] To explore the causes and prevention of urinary retention after radical resection of cervical cancer， and put forward the prevention and treatment methods of psychological nursing intervention， oral Chinese medicine treatment， acupoint stimulation treatment， pelvic floor exercise， oral medicine， thunder fire moxibustion， etc.

[Key words]Cervical cancer; Radical resection; Urinary retention; Research progress

宮頸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤之一，現(xiàn)今的治療手段以手術(shù)及放療為主，目前宮頸癌的手術(shù)多采用廣泛及次廣泛子宮切除術(shù)等根治性手術(shù)[1]，因手術(shù)范圍廣泛，尿潴留成為術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后尿潴留的臨床發(fā)生率約為1.8%～32.4%[3]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道最高發(fā)生率為44.9%[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了各種防治術(shù)后尿潴留的方法，但目前尚無(wú)理想的預(yù)防和治療術(shù)后尿潴留、提高患者生活質(zhì)量的方法。本文作者就宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的研究進(jìn)展作一綜述。

1 宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因

1.1 受手術(shù)范圍的影響

在對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上，要對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析，因?yàn)槭中g(shù)切除范圍和神經(jīng)損傷范圍對(duì)于排尿困難、殘余尿增多、尿潴留等都會(huì)產(chǎn)生直接的影響[5]。尤其是在宮頸癌根治術(shù)中，要建立有效的處理機(jī)制，避免游離輸尿管對(duì)膀胱和輸尿管上端神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重的影響，會(huì)對(duì)尿道副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，甚至?xí)斐赡蜾罅魡?wèn)題[6]。另外，在對(duì)尿潴留問(wèn)題進(jìn)行全面系統(tǒng)化分析的基礎(chǔ)上，也要對(duì)括約肌松弛及麻痹等問(wèn)題展開(kāi)系統(tǒng)化分析，因?yàn)樽訉m、主韌帶、骶韌帶、膀胱子宮韌帶等基本組織被切除，就會(huì)影響支撐效果，甚至?xí)萍s排泄功能。

1.2 尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

宮頸癌術(shù)后常需留置導(dǎo)尿管10～14d。長(zhǎng)期留置尿管，使膀胱肌的常規(guī)化運(yùn)行受到制約，無(wú)論是收縮過(guò)程還是舒張功能都會(huì)出現(xiàn)抑制作用，會(huì)對(duì)膀胱造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留的問(wèn)題。基于此，在實(shí)際處理工作中，要有效對(duì)尿管進(jìn)行綜合管控。若是延長(zhǎng)時(shí)間，就會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的尿道感染問(wèn)題，甚至?xí)霈F(xiàn)排尿障礙，對(duì)患者造成影響。

1.3 泌尿系統(tǒng)感染

膀胱逼尿肌炎性水腫也是較為常見(jiàn)的問(wèn)題，究其原因，主要是因?yàn)椴迥蚬軐?duì)患者尿道造成的直接損傷，使得尿路感染問(wèn)題相繼出現(xiàn)，并且也會(huì)對(duì)患者的逼尿功能造成影響，若是病情不能得到合理性控制，就會(huì)造成尿潴留問(wèn)題，甚至?xí)霈F(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，影響患者的膀胱功能。

1.4 藥物對(duì)排尿的抑制作用

在患者常規(guī)化護(hù)理工作中，無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)中、術(shù)后，都需要對(duì)患者進(jìn)行解痙鎮(zhèn)靜藥物的處理，這就會(huì)嚴(yán)重影響患者尿道功能，甚至?xí)a(chǎn)生尿潴留的問(wèn)題。尤其是近幾年的藥物研究體系內(nèi)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵實(shí)現(xiàn)了大范圍應(yīng)用，不僅能有效發(fā)揮其藥效，也能提高鎮(zhèn)痛管理水平。然而，其中含有大量的嗎啡、芬太尼等麻醉藥，這些成分會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)化運(yùn)行造成影響，甚至?xí)萍s神經(jīng)反射過(guò)程，造成尿潴留的隱患。

1.5 心理因素

在宮頸膀胱根治術(shù)結(jié)束后，患者依舊存在焦慮情感，此時(shí)的切口疼痛感就會(huì)制約患者身體機(jī)能，并且也會(huì)出現(xiàn)膀胱括約肌反射性痙攣，患者的排尿過(guò)程受到影響。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)后排尿姿勢(shì)會(huì)出現(xiàn)變化，因?yàn)椴桓遗拍蛞矔?huì)出現(xiàn)尿潴留問(wèn)題。

2 尿潴留的治療

2.1 心理護(hù)理干涉

在對(duì)尿潴留進(jìn)行集中治療的過(guò)程中，要結(jié)合具體情況進(jìn)行綜合分析，確保心理護(hù)理工作的實(shí)效性，心理護(hù)理工作中，要引導(dǎo)患者獲取較好的心理疏導(dǎo)[7]。一方面，在宮頸膀胱根治術(shù)開(kāi)始前，要和病人進(jìn)行集中的溝通交流，確保能向其講解相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，有效提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知效率，并且減少病人的緊張情緒，且能有效利用巡視過(guò)程避免患者因?yàn)椴涣私饩唧w情況出現(xiàn)異常。需要注意的是，在實(shí)際治療工作開(kāi)展進(jìn)程中，要保證為患者誘導(dǎo)排尿創(chuàng)設(shè)良好的封閉空間，減少病人的尷尬情緒，或者是應(yīng)用心理暗示和音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力。

2.2 口服中藥治療

著名中醫(yī)專(zhuān)家黃建玲教授認(rèn)為，利用中藥進(jìn)行治療和引導(dǎo)也具有一定的實(shí)效性，能合理性提高治療工作的基本效果，并且著重關(guān)注患者的肺脾腎三焦。因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了肺脾腎氣虛，脈絡(luò)瘀滯等癥狀，就會(huì)造成膀胱內(nèi)氣化功能逐漸減弱，因此，要踐行“以補(bǔ)為通”的中醫(yī)理念，結(jié)合相應(yīng)的理論完成提肺氣、開(kāi)上以通下的工作。本文作者選擇了益氣解窿湯作為主要處理方式，利用相應(yīng)的藥物調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)，并且一定程度上提高患者自身蛋白代謝效果，有效推動(dòng)局部循環(huán)工作的開(kāi)展，為神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)管理工作的全面進(jìn)步奠定基礎(chǔ)，真正增加患者的逼尿肌張力，減少尿潴留問(wèn)題的影響[8]。

2.3 穴位刺激治療

1）利用耳穴壓豆機(jī)制對(duì)患者的三焦、膀胱、腎等穴位進(jìn)行綜合處理，主要是借助操作棒合理性試探敏感區(qū)域，確?；颊咴谠囂竭^(guò)程中能感受到較為明確的熱脹感。需要注意的是，一般會(huì)選取患者的耳廓，一邊帖一邊完成按摩操作，每次要堅(jiān)持1～2min，并且保證 0.5h按摩1次。

2）貼敷穴位：在患者完成宮頸膀胱根治術(shù)后，要對(duì)患者的氣海穴和關(guān)元穴進(jìn)行集中貼敷處理，一般在手術(shù)后的1～2h后進(jìn)行。主要應(yīng)用的藥物包括10g當(dāng)歸、10g芍藥、10g川芎、10g紅花以及10g熟地黃等，將其研磨后添加蜂蜜或者是姜汁進(jìn)行處理，貼敷在穴位上就能達(dá)到相應(yīng)的治療目的[9]。

3）穴位埋線(xiàn)：若是從中醫(yī)的角度對(duì)宮頸膀胱根治術(shù)后尿潴留進(jìn)行分析，主要是“癃閉”問(wèn)題，因此，為了提升治療效果，就要對(duì)其進(jìn)行穴位埋線(xiàn)治療，一般在宮頸膀胱根治術(shù)后的1周左右。需要注意的是，結(jié)合研究可知，在對(duì)患者進(jìn)行集中治療的過(guò)程中，有效的針灸處理和管控工作也具有一定的實(shí)效性?xún)r(jià)值，能有效提升宮頸癌術(shù)后患者膀胱排尿功能恢復(fù)的效率。例如，在實(shí)際取穴工作中，要從中醫(yī)辨證問(wèn)題出發(fā)，有效選取患者的膀胱經(jīng)穴腎俞穴等，合理性進(jìn)行陽(yáng)化氣的治療。亦或是在患者的脾經(jīng)穴位三陰交、陰陵泉穴進(jìn)行水液補(bǔ)給處理，能全面提升患者的身體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)利尿的功效?；诖耍谂R床上進(jìn)行穴位治療時(shí)，要積極落實(shí)有效的處理機(jī)制，就能一定程度上保證患者膀胱逼尿肌有效收縮和舒張，從根本上改善膀胱的排尿功能?？梢杂行У亟档托g(shù)后尿潴留的發(fā)生率[10]。

4）穴位燙熨：萊菔子燙熨療法聯(lián)合艾條灸預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床觀察的文章中，認(rèn)為患者手術(shù)失血，氣血俱虧，膀胱傳送無(wú)力，氣化失司，從而導(dǎo)致尿潴留。現(xiàn)代藥理研究證明，萊菔子具有拮抗去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的作用，可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌舒張，從而改善排尿功能，對(duì)動(dòng)力性尿路梗塞效果好，對(duì)前列腺增生引起的機(jī)械性尿路梗塞也有一定效果。萊菔子穴位燙熨法具有溫經(jīng)活絡(luò)，導(dǎo)赤通淋的作用，使膀胱區(qū)局部血液循環(huán)加快，尿道括約肌松弛，從而反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿[11]。

2.4 盆底功能鍛煉

對(duì)于女性患者而言，盆底肌肉具有非常重要的意義和價(jià)值，是維持患者子宮以及膀胱正常功能的關(guān)鍵，并且，盆底肌肉也對(duì)陰道緊縮程度維持和女性排尿等生理性活動(dòng)具有一定的影響力[12]?；诖耍瑸榱吮ＷC患者完成宮頸膀胱根治術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留現(xiàn)象，也要對(duì)女性患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后，都要對(duì)患者進(jìn)行綜合管控，確保能減少膀胱肌肉萎縮現(xiàn)象[13]。另外，合理性訓(xùn)練也能一定程度上提高患者的支撐能力，彌補(bǔ)宮頸膀胱根治術(shù)對(duì)女性患者造成的影響，確保肌肉收縮力和緊張度得以?xún)?yōu)化，也能提高患者逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性。除此之外，之所以要進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，是因?yàn)檫@是一種主動(dòng)性訓(xùn)練機(jī)制，不會(huì)對(duì)患者造成痛苦，患者的依從性較好，也為臨床推廣創(chuàng)設(shè)了良好的條件。需要注意的是，也有部分醫(yī)院會(huì)借助低頻電刺激盆底方式進(jìn)行治療，利用電流裝置進(jìn)行頻率交換，刺激患者的盆底肌群活性，避免收縮頻繁，也能減少尿潴留問(wèn)題[14]。

2.5 口服藥物

研究認(rèn)為鹽酸坦洛新是一種新型的交感神經(jīng)α1受體亞型α1A的特異性拮抗劑。降低平滑肌張力，減少下尿路阻力，改善排尿狀態(tài)，增加尿流率并減少殘余尿量。術(shù)后由于副交感神經(jīng)損傷，導(dǎo)致逼尿肌收縮力下降，應(yīng)用坦洛新可使膀胱括約肌松弛，同時(shí)降低尿道阻力，有效的防治宮頸癌根治性子宮切除術(shù)尿潴留的發(fā)生。盆底肌功能鍛煉聯(lián)合坦洛新藥物治療，促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮功能，膀胱括約肌松弛， 解除尿道括約肌的痙攣，促進(jìn)排尿[15]。

2.6 雷火灸

這種治療方式也被稱(chēng)為雷火神針，在實(shí)際治療過(guò)程中充分融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和古代治療機(jī)制，具有一定的醫(yī)療價(jià)值。在實(shí)際治療工作中，主要是應(yīng)用純中藥配方進(jìn)行艾條處理，能合理性提高針灸的實(shí)效性，保證患者治療效果能滿(mǎn)足實(shí)際治療需求。艾條的基本成分主要包括穿山甲、干姜、茵陳、沉香、木香、麝香、乳香等，在艾條點(diǎn)燃后就能有效進(jìn)行艾灸處理，確保能提高患者的身體素質(zhì)。在艾條燃燒后就能夠形成相應(yīng)的效果，借助艾灸也能對(duì)患者的經(jīng)氣形成影響，確保患者的局部皮膚腠理開(kāi)放，起到治療的作用。相關(guān)研究可知，我國(guó)對(duì)于雷火灸的研究主要是從中醫(yī)角度出發(fā)，充分融合了物理化學(xué)作用機(jī)理建立的治療機(jī)制，真正形成了治療的綜合應(yīng)用體系。相關(guān)研究顯示，雷火灸中多種藥物燃燒時(shí)滲透力強(qiáng)，各種不同配制的藥物分子被迅速吸附在人體表層并隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細(xì)胞具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用。通過(guò)溫灸盒縱向擺放膀胱處，促進(jìn)膀胱經(jīng)絡(luò)氣血疏通，瘀阻消散，經(jīng)筋柔軟，膀胱得熱而氣化功能增強(qiáng)，經(jīng)筋張弛尿道通而不阻水。雷火灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的生物物理學(xué)特性有兩個(gè)特點(diǎn)[16]：1）經(jīng)絡(luò)及腧穴的生物物理學(xué)特性與人體狀態(tài)的相關(guān)性;2）物理學(xué)能量循經(jīng)傳導(dǎo)的普遍性以及腧穴定位的特異性。不同的物理能量在經(jīng)絡(luò)循行線(xiàn)上基本都能呈現(xiàn)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)，而在腧穴所在的位置則表現(xiàn)出不同于周?chē)M織的特異性。

結(jié)合相關(guān)研究可知，健康人體和病人的經(jīng)絡(luò)、腧穴對(duì)外界物理能量的敏感性存在較為明顯的差異，總體趨勢(shì)表現(xiàn)為從平衡轉(zhuǎn)為不平衡，敏感性由高轉(zhuǎn)低。雷火灸在激發(fā)腧穴達(dá)到臨床效果的使用可能超出了針灸、穴位埋線(xiàn)、中藥口服等的作用，可能與其奇特的藥物滲透作用有關(guān)[17]。本研究擬將盆底電刺激聯(lián)合雷火灸的強(qiáng)大刺激以達(dá)到術(shù)后良好的排尿效果，避免二次插尿管。該方法安全、經(jīng)濟(jì)、有效。在不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，有效提高病人的生活質(zhì)量，減輕病人的痛苦，具有良好的社會(huì)實(shí)用價(jià)值。我們期待能通過(guò)盆底電刺激+雷火灸+康復(fù)指導(dǎo)，能在宮頸癌根治術(shù)后起到預(yù)防尿潴留的作用，縮短留置尿管時(shí)間，避免二次留置尿管。某些病理態(tài)腧穴的自發(fā)紅外光譜，與艾條燃燒時(shí)的紅外發(fā)射光譜的輻射峰區(qū)域基本一致，提示紅外共振可能是艾條的輻射能量高效傳遞給敏化態(tài)腧穴，使雷火灸發(fā)揮治療作用的生物物理基礎(chǔ)。通過(guò)研究雷火灸紅外光譜特性及其與效應(yīng)的關(guān)系，證實(shí)雷火灸的紅外共振輻射也是其起效的關(guān)鍵因素之一。

3 結(jié)語(yǔ)

宮頸癌術(shù)后尿潴留的病理生理機(jī)制是因?yàn)槭中g(shù)方法、手術(shù)切除范圍、臨床分期等因素產(chǎn)生的影響。對(duì)于術(shù)后尿潴留的防治，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較多的是使用中醫(yī)中藥的方法來(lái)預(yù)防尿潴留的發(fā)生，其中關(guān)于盆底電刺激配合雷火灸對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留治療，預(yù)期能達(dá)到良好的排尿效果，且國(guó)內(nèi)外鮮有此類(lèi)報(bào)道，這對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的研究提供一定的研究思路。

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