陳岳招　李林娜　朱惠湘　黃麗平　陳少芬　馮秋娟　邱文霞

[摘要]目的 研究球囊子宮支架在難治性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2016年1月～2018年12月期間在我院進(jìn)行治療的難治性產(chǎn)后出血患者，將30例患者根據(jù)治療方法的不同分為兩組，15例/組。對(duì)照組、觀察組分別實(shí)施宮腔紗布填塞壓迫止血、球囊子宮支架止血。將兩組難治性產(chǎn)后出血患者的相關(guān)臨床指標(biāo)、預(yù)后情況、生活質(zhì)量進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果觀察組難治性產(chǎn)后出血患者的術(shù)中出血量[（235.66±52.83）mL]、24h出血量[（77.11±11.09）mL]、止血時(shí)間[（25.19±4.27）min]、住院時(shí)間[（7.61±1.26）d]四項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中血紅蛋白[（91.19±14.62）g/L]更高（P<0.05）;兩組的止血成功率、子宮切除率數(shù)據(jù)相近（P>0.05），觀察組的術(shù)后1個(gè)月宮腔粘連（6.67%）更低（P<0.05）;觀察組治療后的生活質(zhì)量分值相較于對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 在難治性產(chǎn)后出血的治療中采用球囊子宮支架的止血效果較好，預(yù)后效果佳。

[關(guān)鍵詞]難治性產(chǎn)后出血;球囊子宮支架;宮腔紗布填塞;止血成功率;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R714.461

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-90-04

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1]，不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，嚴(yán)重者可能需要切除子宮甚至導(dǎo)致死亡[2]。當(dāng)產(chǎn)后出血患者經(jīng)保守治療未有效止血后，需考慮存在難治性產(chǎn)后出血。臨床上目前一般采用宮縮劑、子宮按摩、宮腔填塞、動(dòng)脈栓塞等方法進(jìn)行止血，上述方法具有治療效果不佳或者是操作時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴等不足[3]，不適合推廣在基層醫(yī)院中使用。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，在產(chǎn)后出血的治療中開始廣泛應(yīng)用球囊子宮支架進(jìn)行止血處理，擇取2016年1月～2018年12月期間我院收治的難治性產(chǎn)后出血患者30例開展本次研究，目的在于分析球囊子宮支架的應(yīng)用效果，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：本院收治的難治性產(chǎn)后出血患者30例，病例選取時(shí)間：2016年1月～2018年12月，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組、觀察組。觀察組（n=15）：年齡22～42歲，平均（27.6±2.6）歲。孕周28～41周，平均（35.88±3.18）周。孕次1～3

次，平均（1.87±0.25）次，產(chǎn)次0～3次，平均（1.18±0.22）次。分娩方式：順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)3例。出血原因：產(chǎn)后子宮收縮乏力10例，前置胎盤1例，

胎盤早剝1例，瘢痕子宮3例。對(duì)照組（n=15）：年齡23～41歲，平均（27.7±2.7）歲。孕周29～42周，平均（35.93±3.24）周。孕次1～3，平均（1.78±0.34）次，產(chǎn)次0～3次，平均（1.23±0.27）次。分娩方式：順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)9例。出血原因：產(chǎn)后子宮收縮乏力7例，前置胎盤1例，胎盤早剝2例，胎盤粘連1例，瘢痕子宮4例。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情同《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，胎兒娩出后1h內(nèi)出血量超過1500mL，經(jīng)保守治療止血無效，且出血后出現(xiàn)凝血功能障礙或者是多器官功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮畸形的患者;合并重要臟器功能障礙的患者;患有精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙的患者;存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組方法宮腔紗布填塞壓迫止血產(chǎn)后予以縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物止血，另外將在濃度為75%的乙醇中浸泡的無菌紗布進(jìn)行修剪，從陰道進(jìn)入宮腔，從宮底部開始填塞，注意需將宮腔填滿且不留腔隙，當(dāng)無明顯的活動(dòng)性出血后，在觀察室內(nèi)進(jìn)行密切的觀察。于產(chǎn)后24h后將紗布取出。

1.3.2觀察組方法球囊子宮支架止血對(duì)陰道局部和球囊子宮支架進(jìn)行消毒，再將其置入患者宮腔內(nèi)，球囊內(nèi)注入生理鹽水200～250mL。當(dāng)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面持續(xù)出血，則持續(xù)注入生理鹽水，在球囊容積達(dá)到500mL后停止注入，向外輕輕地牽拉導(dǎo)管，促使球囊壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面，引流管和引流袋相連接，對(duì)宮頸口、引流袋的出血情況進(jìn)行觀察，并計(jì)算出血量。利用B超對(duì)宮腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，可見宮腔分離后停止注入，球囊子宮支架放，12～24h，根據(jù)子宮出血狀況，予以適量宮縮劑，每隔15分鐘進(jìn)行2～3次的抽液減壓，將球囊子宮支架取出，若是在球囊子宮支架置入半個(gè)小時(shí)后出血量未減少，則將球囊取出，通過子宮動(dòng)脈介入或子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或者是切除子宮。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組難治性產(chǎn)后出血患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)中血紅蛋白、24h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。（2）觀察兩組難治性產(chǎn)后出血患者的預(yù)后情況，主要包括止血成功率、子宮切除率、術(shù)后1個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率。（3）兩組難治性產(chǎn)后出血患者治療前、治療后的生活質(zhì)量運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能四個(gè)維度，每個(gè)維度均采用百分制，分值越高，則表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組難治性產(chǎn)后出血患者的術(shù)中出血量、術(shù)中出血量均比對(duì)照組少，止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中血紅蛋白含量相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況的比較

兩組難治性產(chǎn)后出血患者之間比較止血成功率、子宮切除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組難治性產(chǎn)后出血患者術(shù)后1個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率比對(duì)照組數(shù)據(jù)低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

兩組難治性產(chǎn)后出血患者治療前的生活質(zhì)量進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且治療后兩組患者的生活質(zhì)量均有改善（P<0.05），觀察組難治性產(chǎn)后出血患者治療后的生活質(zhì)量分值高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著二胎政策的開放，高危產(chǎn)婦（前置胎盤、瘢痕子宮妊娠、多胎妊娠等）的人數(shù)也在不斷增加[5]，進(jìn)而提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，及時(shí)、正確處理產(chǎn)后出血是一線產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要面對(duì)的棘手問題。產(chǎn)后出血初期出血量在800mL以下，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)改變的影響不大，但是出血量超過1500mL，出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血，會(huì)對(duì)多系統(tǒng)功能代謝改變?cè)斐刹豢赡娴挠绊慬6-9]，因此針對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者的治療，需分析產(chǎn)后出血的原因并結(jié)合患者的身體狀況，及時(shí)進(jìn)行止血處理。

難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)保守治療止血無效后，早期采用球囊子宮支架進(jìn)行止血處理可取得較好的止血效果。在子宮腔內(nèi)置入球囊子宮支架，并通過注入生理鹽水，能夠使球囊膨脹并與子宮內(nèi)壁緊貼[10-11]，囊內(nèi)壓力比子宮血壓壓力大，通過壓迫可閉塞子宮壁血管，起到止血效果。通過表1數(shù)據(jù)可以看出，觀察組難治性產(chǎn)后出血患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)中血紅蛋白、24h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間）均更低，說明了球囊子宮支架在止血方面的有效性。另外球囊子宮支架可對(duì)子宮中下段起作用，防止血液往子宮內(nèi)部流[12]，球囊可刺激子宮內(nèi)部，有利于內(nèi)源性前列素的分泌加快，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮;引流袋連接引流管，可將累積在宮腔中血液引流，防止宮腔內(nèi)瘀血淤積[13]，降低宮腔粘連的發(fā)生率，觀察組難治性產(chǎn)后出血患者術(shù)后1個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率更低證實(shí)了這一點(diǎn)。球囊子宮支架雖屬于有創(chuàng)性操作，但創(chuàng)傷較小，且具有操作簡(jiǎn)單、止血效果良好、預(yù)后佳等優(yōu)勢(shì)，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免切除子宮[14-17]，因此兩組難治性產(chǎn)后出血患者的止血成功率、子宮切除率對(duì)比差異不大。表3數(shù)據(jù)顯示觀察組難治性產(chǎn)后出血患者治療后的生活質(zhì)量更高，較好地說明了球囊子宮支架的預(yù)后效果良好。

總而言之，同宮腔紗布填塞相比較，球囊子宮支架治療難治性產(chǎn)后出血的效果更加優(yōu)越，止血效果和預(yù)后效果均較好，宮腔粘連發(fā)生率低。

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