周珍 楊理明

小兒癲癇的典型癥狀為突然意識(shí)喪失、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、口唇發(fā)紺、四肢強(qiáng)直或抽搐，有的還伴有大小便失禁。這種情況為強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，多數(shù)家長(zhǎng)都能識(shí)別。但小兒癲癇也有其他發(fā)作形式，如反復(fù)發(fā)呆（失神發(fā)作）、精神行為異常（額/顳葉癲癇）等。我院神經(jīng)內(nèi)科每年收治數(shù)千例非典型發(fā)作的小兒癲癇。家長(zhǎng)要重視小兒癲癇的非典型發(fā)作，做好家庭護(hù)理。

小兒癲癇非典型發(fā)作的表現(xiàn)

1.發(fā)呆發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然中止的短暫意識(shí)障礙，不伴抽動(dòng)，可伴有咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、咬牙、摸索衣服等簡(jiǎn)單動(dòng)作，發(fā)作一般在幾秒或幾十秒內(nèi)，發(fā)作后可繼續(xù)原來(lái)的動(dòng)作，患兒無(wú)任何異常感覺(jué)，可伴有學(xué)習(xí)成績(jī)下降。這時(shí)需注意癲癇的失神發(fā)作。

2.抖動(dòng)發(fā)作：有部分小兒癲癇患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)肩部、肢體或全身的快速抖動(dòng)，像電擊樣抖動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可伴有摔倒。有的在吃飯時(shí)發(fā)作，患兒在抖動(dòng)時(shí)經(jīng)常把碗筷等摔碎，這種癲癇發(fā)作時(shí)間只有短暫的幾秒鐘，家長(zhǎng)很難覺(jué)察。如經(jīng)常出現(xiàn)，絕非粗心失手所致，而是癲癇的肌陣攣發(fā)作。有的小嬰兒出現(xiàn)突然點(diǎn)頭、上肢內(nèi)收抱球動(dòng)作，然后外展，每次1-2秒鐘，可連續(xù)成串發(fā)作，發(fā)作時(shí)可伴哭吵，嚴(yán)重的伴有智力倒退。這時(shí)需注意癲癇的痙攣發(fā)作。

3.睡眠中異常行為：表現(xiàn)為睡眠不久后表情恐懼，猛烈的肢體過(guò)度活動(dòng)，髖部向前用力，全身強(qiáng)直性僵硬、陣攣性抖動(dòng);或突然抬頭、搖頭、頭部后仰;上肢可上舉或投擲樣動(dòng)作，下肢可過(guò)度伸展、劃圈、踏車(chē)樣運(yùn)動(dòng)或四肢節(jié)律樣運(yùn)動(dòng)。部分患兒能意識(shí)到發(fā)作，但是不能控制;能聽(tīng)到外界的聲音，但不能做出反應(yīng)。事后能回憶發(fā)作過(guò)程，智力發(fā)育正常。這種情況要警惕是癲癇額葉發(fā)作。有的孩子可僅表現(xiàn)為睡眠中流口水、喉中痰響或口角抽動(dòng)，1-2分鐘緩解，要注意癲癇局灶性發(fā)作的可能。

4.感覺(jué)異常：當(dāng)孩子說(shuō)忽然看到了光點(diǎn)、光圈或者是黑點(diǎn)的東西，或者是聽(tīng)到了鈴聲、鳥(niǎo)叫及其他雜亂的聲音，而實(shí)際上這些東西并不存在。其他如突然聞到了燒塑料的味道、魚(yú)腥臭味，或者是感覺(jué)到嘴里有苦、酸、咸、甜等，可能是孩子癲癇發(fā)作的前兆。家長(zhǎng)要做好病發(fā)前的準(zhǔn)備。

5.突發(fā)性嘔吐：有的兒童突然出現(xiàn)嘔吐癥狀，數(shù)分鐘后癥狀消失，一切如常。對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象家長(zhǎng)千萬(wàn)不要大意，在排除消化道疾病之后，應(yīng)重點(diǎn)排查癲癇的可能。

6.癡笑發(fā)作：患兒在沒(méi)有任何原因的情況下突然發(fā)笑，笑過(guò)一陣后即刻停止，似乎什么事兒也沒(méi)發(fā)生過(guò)。這種異常情況家長(zhǎng)一定要注意，要立即請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生排除癲癇的癡笑發(fā)作。

7.閱讀性發(fā)作：以患兒朗讀時(shí)出現(xiàn)嘴角抽搐為主要特點(diǎn)，特別是大聲朗讀時(shí)抽搐癥狀更加明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身抽搐，但與朗讀的內(nèi)容無(wú)關(guān)。這樣的癥狀只在閱讀時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，停止閱讀可中斷發(fā)作。這種情況要考慮閱讀性癲癇。

總之，當(dāng)以上癥狀反復(fù)發(fā)作，且具有突發(fā)突止、動(dòng)作刻板，發(fā)作間期患兒玩耍如常的特點(diǎn)時(shí)，就有可能為癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)怎么做

小兒癲癇發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)需要冷靜，不要大聲呼叫甚至搖晃患兒。應(yīng)松開(kāi)患兒衣服鈕扣，讓其平臥于軟床上，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物嗆入氣管。有些家長(zhǎng)害怕小兒咬傷舌頭，用異物塞入患者口中。這樣做其實(shí)是很危險(xiǎn)的，異物可能會(huì)刺傷口腔，甚至被咬斷后吞入消化道。事實(shí)上，小兒抽搐時(shí)也是有自我保護(hù)意識(shí)的，基本不會(huì)咬傷自己。發(fā)作表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直并抖動(dòng)時(shí)，不要強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免造成肌肉拉傷及骨折?；純撼榇ねＶ购?，意識(shí)一般需要一段時(shí)間恢復(fù)，這時(shí)不要強(qiáng)行叫醒患兒，更不要給患兒喂食。如當(dāng)時(shí)條件許可，可用相機(jī)記錄患兒抽搐時(shí)的視頻，就診時(shí)對(duì)于醫(yī)生的診斷會(huì)起到很大的作用。

大多數(shù)癲癇患兒發(fā)作抽搐數(shù)分鐘后可緩解，但是如果患兒抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)腦神經(jīng)造成不可逆的損傷，需及時(shí)把患兒送往醫(yī)院處理。

抗癲癇藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，家長(zhǎng)一定要監(jiān)督患兒按時(shí)按量服用藥物，維持穩(wěn)定的血藥濃度，以免因血藥濃度突變而誘發(fā)抽搐發(fā)作。

家長(zhǎng)平時(shí)怎么護(hù)理癲癇孩子

幫助患兒養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和習(xí)慣，根據(jù)患兒的具體情況制定作息時(shí)間表。飲食宜清淡，不宜吃辛辣、油膩煎炸食物，忌興奮性飲料及濃茶，避免過(guò)飽與過(guò)饑。合理安排患兒的學(xué)習(xí)與生活，保證患兒有充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度體力及腦力勞動(dòng)，避免情緒激動(dòng)。增強(qiáng)患兒體質(zhì)，避免受寒、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等可誘發(fā)癲癇發(fā)作的疾病。

患兒應(yīng)盡量避免單獨(dú)從事有風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，如登高、游泳、賽車(chē)、過(guò)馬路，盡量不要靠近水邊及懸崖邊，以免癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生意外。

癲癇患兒大多都有或多或少的心理障礙，家長(zhǎng)要關(guān)注孩子的心理健康。有些家屬不希望別人知道孩子患病，也不愿意讓孩子自己知道，這樣最終會(huì)導(dǎo)致別人對(duì)患兒病情不理解，以及患兒不會(huì)保護(hù)自己而造成傷害，因此，沒(méi)有必要對(duì)患兒病情絕對(duì)保密。家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒正確認(rèn)識(shí)疾病，以便更好的配合治療，幫助患兒解除焦慮及恐懼情緒并改善行為，提高社會(huì)適應(yīng)能力，使其能夠融入社會(huì)，融入到集體中，感受到社會(huì)、集體的友善和溫暖。