陳霞

摘要：目的? 探討高密度EPS泡沫顆粒填充托墊應(yīng)用于曲頸含胸位的臨床效果。方法? 選擇我院57例手術(shù)后需要保持曲頸含胸位的患者，按照患者意愿分成觀察組31例和對照組26例。對照組使用傳統(tǒng)曲頸含胸位保持方法，采用數(shù)個被褥及枕頭墊高頭頸部，觀察組采用顆粒直徑為0.5～1 mm的高密度EPS泡沫顆粒為填充內(nèi)膽，制作成60 cm×60 cm×50 cm的托墊墊高頭頸部，兩組患者均需保持曲頸含胸位，下頜貼緊前胸，頭頸前傾30°。比較兩組患者曲頸含胸體位變形間隔時間、調(diào)整體位及墊枕塑形累計護理用時、患者自我感覺舒適度及滿意度等。結(jié)果? 觀察組體位變形間隔時間長于對照組，24 h調(diào)整體位累計護理用時以及頭部側(cè)滑平均次數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自我感覺舒適度、患者總體滿意度分別為87.10%和87.31%，均高于對照組的46.15%和64.10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高密度EPS泡沫顆粒填充托墊應(yīng)用于曲頸含胸位保持的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，增加了體位的穩(wěn)定性，提高了患者的舒適度，同時減輕了護理人員的工作量。

關(guān)鍵詞：高密度EPS泡沫顆粒填充托墊;曲頸含胸位;氣管外科手術(shù)

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.060

文章編號：1006-1959（2019）08-0185-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of high-density EPS foam particle filling pad on the curved chest. Methods? A total of 57 patients in our hospital who needed to maintain a curved neck with a thoracic position were enrolled. According to the patient's wishes， 31 patients in the observation group and 26 patients in the control group were divided. In the control group， the traditional curved neck was used to maintain the chest position.A plurality of high-density EPS foam particles with a diameter of 0.5 to 1 mm were used as the filling liner， and a high-density neck of 60 cm×60 cm×50 cm was prepared in the observation group. Department， both groups of patients need to maintain the curved neck with chest position， the lower jaw close to the chest， the head and neck tilted forward 30 °. The interval between the two groups of patients with the curvature of the thoracic body was adjusted， the adjustment of the position and the cushioning shape， the patient's self-feeling comfort and satisfaction. Results? The interval of body position deformation in the observation group was longer than that in the control group， the average nursing time and the average number of head side slips in the 24 h adjusted position were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-perceived comfort and overall patient satisfaction of the observation group were 87.10% and 87.31%， respectively， which were higher than the 46.15% and 64.10% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The high-density EPS foam particle-filled pad is superior to the traditional method in the preservation of the chest-containing chest position， which increases the stability of the position， improves the patient's comfort， and reduces the workload of the nursing staff.

Key words：High-density EPS foam particles filled with pad;Curved neck with chest;Tracheal surgery

曲頸含胸位是氣管外科手術(shù)后為減輕氣管吻合部張力而采取的一種術(shù)后強迫體位，頸椎生理彎曲呈“C”型突向前，該體位改變了患者頸椎生理彎曲，成人氣管長10～13 cm，由18～22個軟骨環(huán)組成，隨著年齡的增長，氣管的彈性逐漸變?nèi)酢夤苣[物切除或氣管隆突重建術(shù)后，為減輕氣管吻合部張力，防止氣管過度牽拉，造成氣管吻合口瘺，需讓患者保持曲頸含胸位，限制頸部上仰2～3周或更長時間[1]。以往多用2～3個枕頭或被褥墊于頭頸及背部，以保持該術(shù)后體位。由于枕頭和被褥等固定物不能與頭頸部充分接觸，并且多個枕頭和被褥疊加在一起容易滑動，穩(wěn)定性受到影響，往往間隔一段時間就需要護士或家屬把枕頭和被褥的形狀進行重新調(diào)整，保證托墊患者時曲頸含胸體位的穩(wěn)定，不僅增加了醫(yī)護人員和患者家屬的工作量，患者也很難長時間保持該體位[2]。為此，2016年10月～2018年6月對我科57例胸外科手術(shù)后需保持曲頸含胸位患者，采用高密度EPS泡沫顆粒填充托墊襯墊胸背及頭頸部的方法保持術(shù)后曲頸含胸位的穩(wěn)定，并與傳統(tǒng)方法進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2016年10月～2018年6月天津胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)后需要保持曲頸含胸位的患者57例，術(shù)前宣教時填寫知情同意書，分別向患者介紹手術(shù)后保持曲頸含胸位的方法、意義及重要性。術(shù)前按照患者意愿分成對照組26例和觀察組31例。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組? 手術(shù)后采用2～3床棉被和2個棉枕襯墊背部及頭頸部，使患者下頜抵住胸骨上段胸壁皮膚并且頭頸部前傾30°。為防止患者術(shù)后因長時間體位不適，出現(xiàn)不自覺的頭頸后仰，導(dǎo)致氣管吻合處撕裂，將下頜處皮膚與胸骨上段胸壁皮膚吊縫2針，起到一定的固定作用。膝關(guān)節(jié)抬高5°，防止出現(xiàn)身體向床尾滑動。護士隨時注意觀察患者體位變化，出現(xiàn)身體滑向床尾或靠墊松散等情況，立即調(diào)整患者體位及墊枕形態(tài)，使體位恢復(fù)原來狀態(tài)。

1.2.2觀察組? 手術(shù)后采用顆粒直徑為0.5～1 mm的高密度EPS泡沫顆粒填充的墊枕為內(nèi)膽，制作成長60 cm×60 cm×50 cm的長方體托墊。托墊四周采用無彈性的棉質(zhì)帆布，頂和底采用彈力萊卡布。將托墊置于病床靠近床頭位置的正中，萊卡材質(zhì)的兩面分別朝向病床兩側(cè)，患者床上坐位，骶尾部靠近托墊邊緣后，下頜保持抵住胸骨上段胸壁皮膚的位置，兩手抱住對側(cè)上臂后，上半身逐漸后仰，使托墊帆布面自腰部起向患者頭頸部逐漸托高患者體位。當(dāng)患者完全躺于托墊上方后，囑患者雙手放松對側(cè)上臂，兩肘自然安放于托墊上，此時雙肩及肘部均置于托墊上方。護士調(diào)整患者體位，使患者上半身以半臥位角度深陷于高密度EPS泡沫顆粒墊中，護士擠壓托墊兩側(cè)，對托墊進行塑形。使患者雙肩內(nèi)收10°～15°，并自腰部向頭頸部逐漸擠壓托墊內(nèi)泡沫顆粒，以增加托墊內(nèi)高密度EPS泡沫顆粒的厚度，再向前擠壓患者頭頸部托墊，達到頭頸前傾30°后塑形托墊上枕骨對應(yīng)部位凹陷以固定頭顱。護士調(diào)整托墊所有接觸患者的位置，使托墊內(nèi)泡沫顆粒充實，托舉良好。膝關(guān)節(jié)抬高5°～10°，隨時觀察患者體位變化，出現(xiàn)身體滑向床尾或托墊變形、頭頸后仰、側(cè)滑等情況立即調(diào)整患者體位及托墊形態(tài)，使體位使恢復(fù)原來狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1體位變形間隔時間? 記錄每次調(diào)整墊枕使體位恢復(fù)原來狀態(tài)的間隔時間，即調(diào)整至曲頸含胸位后由于患者床上活動或身體重力原因?qū)е麦w位出現(xiàn)變形，頭頸后仰、側(cè)滑、下頜吊線緊繃，需再次整理墊枕使患者恢復(fù)頭頸前屈30°，下頜抵住胸骨上段胸壁皮膚位置的時間。

1.3.2 24 h調(diào)整體位累計護理用時? 記錄每24 h調(diào)整墊枕累計護理時間，即每24 h調(diào)整墊枕協(xié)助患者擺好體位，達到理想治療曲頸含胸位所用時間。

1.3.3頭部側(cè)滑平均次數(shù)? 記錄兩組患者保持曲頸含胸位期間出現(xiàn)頭頸與身體縱軸出現(xiàn)>30°夾角的次數(shù)，計算每人每天出現(xiàn)頭部側(cè)滑的平均數(shù)。

1.3.4自我感覺舒適程度? 利用自制《舒適度自評量表》每日分別于10∶00及20∶00對患者自我感覺舒適度進行評價。舒適度自我感覺量表分為0～10分，由0～10自我感覺舒適度逐漸增加。評判標(biāo)準(zhǔn)：0～3分為不舒適，4～7分為基本舒適，8～10分為舒適，自我感覺舒適程度=（基本舒適+舒適）/總例數(shù)×100%。

1.3.5患者滿意度? 制作曲頸含胸位期間患者滿意度調(diào)查表，在解除患者曲頸含胸體位當(dāng)日由責(zé)任護士發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①體位保持期間護士經(jīng)常詢問患者舒適度;②護士能及時協(xié)助患者保持有效體位;③患者體位不適時可得到及時幫助。每項由1～5分組成，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為偶爾，1分為從沒有。單項患者滿意度=本組患者單項得分/單項卷面總分×100%;總體患者滿意度=本組每例患者滿意度的平均分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）比較，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較? 兩組患者性別、年齡、曲頸含胸保持時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組患者自我感覺舒適度比較? 觀察組自我感覺舒適度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者體位變形間隔時間、24 h調(diào)整體位累計護理用時以及頭部側(cè)滑平均次數(shù)比較? 觀察組體位變形間隔時間長于對照組，24 h調(diào)整體位累計護理用時以及頭部側(cè)滑平均次數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者滿意度比較? 觀察組患者總體滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

高密度EPS泡沫顆粒又稱為聚苯乙烯泡沫顆粒，是一種輕型高分子聚合物，廣泛應(yīng)用于建筑材料、隔熱以及生活中軟體家具的墊襯等材料使用。其物理學(xué)中的變形特性和自立性，可在患者保持曲頸含胸位時為其提供體型個體化的穩(wěn)固托墊[3]。曲頸含胸位是氣管腫物切除、氣管隆突切除重建等手術(shù)后保證手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，可以減輕氣管張力、避免術(shù)后氣管過度牽拉、影響吻合口愈合，導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生，患者需要在術(shù)后保持曲頸含胸2～3周或更長時間[4]。頸部肌肉數(shù)目多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在曲頸含胸體位保持過程中頭夾肌、頸夾肌、頸半棘肌及多裂肌、斜方肌等多組肌肉參與其中。長時間頸椎生理彎度的改變，會伴隨產(chǎn)生肌肉酸痛及全身不適的癥狀，更容易使患者產(chǎn)生恐懼心理和煩躁不安[5]。如何提高患者舒適度和保證體位的穩(wěn)定性，保證患者安全是臨床護理工作中需要持續(xù)改進的方向。

通過加強術(shù)前宣教，講明術(shù)后保持這種姿勢的重要性，取得患者主動配合，改變傳統(tǒng)護理使用數(shù)個被子、枕頭累加后托墊頭頸部，以達到體位要求的方法，使用高密度EPS泡沫顆粒填充的托墊頭頸部，以達到體位要求。傳統(tǒng)的托墊方法不論在使用時、患者自我感覺舒適度或托墊塑形后的穩(wěn)定性上，均不如高密度EPS泡沫顆粒填充的托墊具有優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，觀察組自我感覺舒適度、患者滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與高密度EPS泡沫顆粒在相對固定空間內(nèi)聚集后塑形性好、富有彈性、抗壓性強、不易變形、透氣性良好且具有更好的抗壓和回彈力的物理特性有關(guān)。托墊過程中可以很好的使身體受托部位與托墊融合，起到良好支撐作用。大尺寸的設(shè)計還同時兼顧了腰、背、肩等部位不同角度的托墊，使患者形成以下頜與前胸皮膚接觸點為中心，胸、肩、背等多部位肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)向內(nèi)聚攏的曲頸含胸位。尤其可以在枕骨后塑形凹陷，托墊枕骨，使頭部陷于其中防止側(cè)滑，對頭部起到一定固定作用。頭部側(cè)滑雖不像頭部后仰對術(shù)后氣管吻合口造成的張力劇烈和明顯，但頸椎側(cè)彎同樣會對氣管吻合口形成向身體一側(cè)的拉扯，影響吻合的愈合。由于高密度EPS泡沫顆粒填充托墊有效托舉了上身多部位肌肉及骨、關(guān)節(jié)，共同參與了的曲頸含胸體位保持的配合，抵消了臥位時頸部及上身其他肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)，由于自身重力作用垂直向下的牽拉，提高了患者保持曲頸含胸體位期間的舒適度、增加了體位的穩(wěn)定性，同時減輕了護理人員的工作量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組體位變形間隔時間長于對照組，24 h調(diào)整體位累計護理用時以及頭部側(cè)滑平均次數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

高密度EPS泡沫顆粒為填充物對患者體位進行托墊還鮮有相關(guān)護理工作報道，其優(yōu)缺點還需繼續(xù)臨床觀察。但密度是EPS材料的一個重要指標(biāo)，其各項力學(xué)性能幾乎都與它的密度成正比關(guān)系，在選擇高密度EPS泡沫顆粒為填充物進行體位托墊時，應(yīng)盡量選擇直徑較小的填充顆粒。并且，由于EPS泡沫顆粒為填充物的托墊體積較大，臨床使用中存在消毒困難的問題，建議患者一人一用，并在使用過程中使用隔離巾對托墊進行保護，避免污染。目前高密度EPS泡沫顆粒為填充物是否適合臨床其他體位的保持還有待臨床驗證。

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收稿日期：2018-9-4;修回日期：2018-11-2

編輯/楊倩作者簡介：陳霞（1973.6-），女，天津人，本科，副主任護師，主要從事胸外科圍術(shù)期護理工作